蘇欣

溫腎活血方治療腎陽虛血瘀證血管性癡呆的臨床療效

蘇欣

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院中醫(yī)科 遼寧 鞍山 114001）

目的 探討溫腎活血方治療腎陽虛血瘀證血管性癡呆的臨床療效。方法 本研究所選對(duì)象為腎陽虛血瘀證患者80例，按照隨機(jī)方式將全部患者分成兩組，選擇奧拉西坦膠囊治療40例對(duì)照組患者，選擇溫腎活血方治療40例實(shí)驗(yàn)組患者。結(jié)果 在臨床治療總有效率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分以及中醫(yī)癥候積分改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)腎陽虛血瘀證患者進(jìn)行治療時(shí)，溫腎活血方具有比較理想的臨床療效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

溫腎活血方；腎陽虛血瘀證；血管性癡呆；臨床療效

血管性癡呆是因?yàn)橐幌盗心X血管疾病而導(dǎo)致的獲得性智能損害綜合癥，臨床研究結(jié)果顯示，血管性癡呆是導(dǎo)致老年期癡呆的主要原因之一[1]。在我國進(jìn)入到老年化社會(huì)后，腦血管病患病人數(shù)也越來越多，進(jìn)而導(dǎo)致血管性癡呆的發(fā)生率越來越高，醫(yī)學(xué)界和社會(huì)各界也開始更加關(guān)注和重視血管性癡呆。血管性癡呆是一種可逆性癡呆，存在潛在的可防治性，然而現(xiàn)階段還缺乏治療血管性癡呆的特效藥物[2]。本研究主要分析了溫腎活血方治療腎陽虛血瘀證血管性癡呆的臨床療效，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究所選對(duì)象為本院2014年3月～2016年1月收治的腎陽虛血瘀證患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均滿足血管性癡呆的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)辨證分型為腎陽虛血瘀證[4]；神志清晰，能配合進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)，存在認(rèn)知功能障礙，癡呆程度為輕中度。按照隨機(jī)方式將全部患者分成兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均為40例。40例對(duì)照組患者中，男、女性患者分別為26例、14例；患者年齡52～78歲，平均年齡（70.3±3.4）歲；病程2～21個(gè)月，平均病程（10.6±2.7）個(gè)月；25例患者為輕度癡呆，15例患者為中度癡呆；18例患者發(fā)生1次卒中，15例患者發(fā)生2次卒中，7例患者發(fā)生≥3次卒中；12例患者合并高血壓，7例患者合并糖尿病，14例患者合并冠心病。40例實(shí)驗(yàn)組患者中，男、女性患者人數(shù)分別為23例、17例；患者年齡51～76歲，平均年齡（70.1±3.1）歲；病程2～23個(gè)月，平均病程為（10.2±2.3）個(gè)月；23例患者為輕度癡呆，17例患者為中度癡呆；17例患者發(fā)生1次卒中，13例患者發(fā)生2次卒中，10例患者發(fā)生≥3次卒中；11例患者合并高血壓，5例患者合并糖尿病，12例患者合并冠心病。兩組患者的年齡、性別、病程、合并癥等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者選擇奧拉西坦膠囊治療：口服奧拉西坦膠囊（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字為H20031033），0.8 g/次，3次/d。實(shí)驗(yàn)組患者則選擇溫腎活血方治療：藥方組成包括：北五味子5 g，川芎、遠(yuǎn)志、石菖蒲、沙苑子、淫羊藿各10 g，葛根、丹參、黃芪各30 g。對(duì)于脈弦、頭暈患者，應(yīng)加用刺蒺藜、天麻；對(duì)于肢麻不遂患者，則應(yīng)加用桑枝、伸筋草，對(duì)脈結(jié)代、胸悶心悸患者，應(yīng)加用甘松、瓜萎殼；如果患者存在顯著水腫，應(yīng)加用桂枝、茯苓皮；對(duì)于脘腹脹悶患者，應(yīng)加用神曲、陳皮；對(duì)于失眠不寐患者，應(yīng)加用夜交藤、百合以及酸棗仁。用水煎服，每天1劑，早晚各服用1次。全部患者均給予為期3個(gè)月時(shí)間的治療。如果伴發(fā)疾病，應(yīng)給予臨床對(duì)癥處理。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床治療效果和中醫(yī)證候療效進(jìn)行觀察比較；并對(duì)患者治療后的日常生活能力（ADL）評(píng)分、認(rèn)知功能（MMSE）評(píng)分以及神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分進(jìn)行觀察比較。

1.4 臨床療效的判斷標(biāo)準(zhǔn) ①疾病療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)延緩衰老專業(yè)委員會(huì)制定的《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》，將MMSE量表積分當(dāng)成參考指標(biāo)，用百分比變化情況來對(duì)病情改善進(jìn)行表示。（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%則表示療效指數(shù)。療效指數(shù)≥20%則為顯效；療效指數(shù)≥12%則為有效；療效指數(shù)小于12%則為無效；療效指數(shù)小于-12%則為惡化；顯效例數(shù)和有效例數(shù)之和則為總有效例數(shù)。②中醫(yī)證候的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：按照我國衛(wèi)生部所頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的癥狀體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)，把主癥和次癥分成4各等級(jí)，分別為無、輕、中、重，主癥分值分別為0、2、4、6分，次癥分值則分別為0、1、2、3分，按照治療前后的癥候積分變化情況來對(duì)臨床療效進(jìn)行判斷。顯著改善：積分減少≥70%；部分改善：積分減少幅度為30%～70%，無改善：積分減少不足30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病療效觀察 經(jīng)治療，全部40例對(duì)照組患者中，顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無效例數(shù)、惡化例數(shù)分別為12例、20例、6例、2例，臨床治療總有效率為80.0%（32/40）；全部40例實(shí)驗(yàn)組患者中，顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無效例數(shù)、惡化例數(shù)分別31例、18例、1例、0例，臨床治療總有效率為97.5%（39/40）；在臨床治療總有效率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 治療前后的MMSE積分觀察 治療前，對(duì)照組患者的MMSE積分為（15.82±2.93）分，實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE積分為（16.51±2.92）分；治療3個(gè)月后，對(duì)照組患者的MMSE積分為（19.55±2.62）分，實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE積分為（22.34±2.08）分；治療3個(gè)月后，兩組患者的MMSE積分均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE積分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 治療前后的ADL積分觀察 治療前，對(duì)照組患者的ADL積分為（41.82±9.42）分，實(shí)驗(yàn)組患者的ADL積分為（42.03±9.07）分；治療3個(gè)月后，對(duì)照組患者的ADL積分為（36.52±8.61）分，實(shí)驗(yàn)組患者的ADL積分為（29.85±6.65）分；治療3個(gè)月后，兩組患者的ADL積分均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者的ADL積分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 治療前后的NIHSS積分觀察 治療前，對(duì)照組患者的NIHSS積分為（5.02±1.62）分，實(shí)驗(yàn)組患者的NIHSS積分為（4.96±2.07）分；治療3個(gè)月后，對(duì)照組患者的NIHSS積分為（3.72±1.61）分，實(shí)驗(yàn)組患者的NIHSS積分為（2.68±1.32）分；治療3個(gè)月后，兩組患者的NIHSS積分均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者的NIHSS積分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.5 治療前后的中醫(yī)證候積分觀察 治療前，對(duì)照組患者的中醫(yī)癥候積分為（28.23±7.08）分，實(shí)驗(yàn)組患者的中醫(yī)癥候積分為（27.68±6.44）分；治療3個(gè)月后，對(duì)照組患者的中醫(yī)癥候積分為（22.62±6.77）分，實(shí)驗(yàn)組患者的中醫(yī)癥候積分為（17.06±6.11）分；治療3個(gè)月后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均顯著優(yōu)于治療前的中醫(yī)證候積分（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者的中醫(yī)證候積分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組的中醫(yī)證候積分（P＜0.05）。

2.6 中醫(yī)證候療效觀察 40例對(duì)照組患者中，顯著改善例數(shù)、部分改善例數(shù)、無改善例數(shù)分別為5例、27例、8例，臨床總有效率為80.0%（32/40）；40例實(shí)驗(yàn)組患者中13例、25例、2例，顯著改善例數(shù)、部分改善例數(shù)、無改善例數(shù)分別為，臨床總有效率為95.0%（38/40）；在臨床總有效率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)歷代并沒有血管性癡呆的病名，然而中醫(yī)學(xué)有關(guān)癡呆的認(rèn)識(shí)比較早，相關(guān)論述常常將其記錄于“癡證”、“呆病”、“善忘”等疾病中[7]。按照沈金鰲《雜病流源犀燭》所記載的：“中風(fēng)后善忘”，可以將血管性癡呆歸屬到“中分癡呆病”范疇，是中風(fēng)病的一種繼發(fā)病[8]。血管性癡呆患者的臨床表現(xiàn)主要為腦功能減退，特別是認(rèn)知、記憶等能力減退。腦功能和腎臟之間的聯(lián)系非常緊密[9]。腦髓是保證腦部正常功能發(fā)揮的基礎(chǔ)，腎臟則是對(duì)腦髓進(jìn)行直接充實(shí)的主要臟腑，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“腎主骨，生髓，通于腦”。腎精缺乏則會(huì)導(dǎo)致腦髓空虛，進(jìn)而引起善忘遲滯，愚笨呆鈍；程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》指出“腎主智，腎虛則導(dǎo)致智不足?！庇梢陨戏治隹梢园l(fā)現(xiàn)，血管性癡呆的發(fā)生、發(fā)展基礎(chǔ)主要為腎虛髓虧[10]。

臨床研究結(jié)果顯示，血管性癡呆是和中風(fēng)病相關(guān)的一種智能障礙，兩種疾病的發(fā)病機(jī)制均和瘀血有直接關(guān)系。瘀血對(duì)腦絡(luò)造成痹阻，腦竅蒙蔽、腦失所養(yǎng)、靈機(jī)呆頓愚笨、神明失用，最終導(dǎo)致癡呆，《類證治裁》指出：“若血瘀于內(nèi)，而善忘如狂”。所以血管性癡呆的關(guān)鍵病理因素為瘀血。

血管性癡呆為本虛標(biāo)實(shí)之證，其本為髓海失養(yǎng)、腎精虧虛，其標(biāo)為清竅失用、瘀阻腦絡(luò)。臨床中在對(duì)血管性癡呆患者進(jìn)行治療時(shí)，主張標(biāo)本兼治，選擇以補(bǔ)腎活血為主的多途徑、多靶點(diǎn)療法，雖然在一定程度上取得了一定的成績，但是該療法的總體療效并不理想。分析原因發(fā)現(xiàn)，可能和未有效區(qū)分腎精虧虛的陰陽性質(zhì)，均選擇補(bǔ)腎活血法進(jìn)行治療，并沒有進(jìn)一步結(jié)合腎陰虛血淤或腎陽虛血瘀的辨證結(jié)果，分別給予滋腎活血或溫腎活血治療有直接關(guān)系。如果腎臟中具有重組的真陰真陽，氣化有序，氣血?jiǎng)t能保證和暢，精神得養(yǎng)。如果腎臟中經(jīng)期虧虛，缺乏真陰真陽，或者以陽氣不足為主，或者以陰精虧損為主，或者陰陽俱損，腦髓失陽失充則會(huì)引起腦神失用。所以在辨證治療血管性癡呆患者時(shí)，應(yīng)重視陰陽。

本研究按照辨證論治的原則，對(duì)陰陽之道加以關(guān)注和重視，選擇腎陽虛血瘀證血管性癡呆患者，采用溫腎活血方治療，結(jié)果在臨床治療總有效率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分以及中醫(yī)癥候積分改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，溫腎活血方能對(duì)患者的日常生活能力、認(rèn)知功能、神經(jīng)功能缺損癥狀以及中醫(yī)證候進(jìn)行顯著改善，和奧拉西坦膠囊相比較，近期療效和遠(yuǎn)期療效均更加理想，表明在對(duì)血管性癡呆患者進(jìn)行治療時(shí)，溫腎活血方是非常有效的一種組方。溫腎活血方中的淫羊藿具有補(bǔ)腎壯陽的效果；沙苑子具有補(bǔ)腎益精的作用，兩者共為君藥。黃芪具有補(bǔ)氣活血的作用，祛瘀而不會(huì)傷正；女貞子具有烏發(fā)明目、滋陰血、補(bǔ)肝腎的作用，兩者共為臣藥。丹參具有活血祛瘀的作用，葛根具有活血化瘀作用，遠(yuǎn)志具有祛痰開竅、寧心安神的作用，北五味子具有滋腎澀精的作用，石菖蒲具有化濕和胃、開竅醒神的作用，川芎則具有行氣通絡(luò)、活血化瘀的作用。以上諸藥合用具有活血通絡(luò)、安神健腦、補(bǔ)腎助陽的作用。

總之，在對(duì)腎陽虛血瘀證患者進(jìn)行治療時(shí)，溫腎活血方具有比較理想的臨床療效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.044