潘潔麗，郟國炯，王萌

中藥制劑復方丹參滴丸對急性心肌梗死患者體內核因子-κBp65介導的炎癥反應的影響

潘潔麗，郟國炯，王萌

目的探討復方丹參滴丸用于治療急性心肌梗死及其引起的炎癥反應的臨床療效，并探索其抗炎機制。

動脈粥樣硬化； 心肌梗死； 轉錄因子RelA； 復方丹參滴丸

急性心肌梗死（AMI）是心血管系統(tǒng)的常見病，具有發(fā)病迅速的特點[1-2]。AMI 主要由冠狀動脈粥樣硬化（AS）導致心肌缺血、缺氧，心肌細胞壞死，心臟功能失常引起。此外，AS 還會引起機體白細胞增多等保護性炎癥反應，加重心肌細胞損傷，患者需及時進行藥物治療、介入治療或外科搭橋手術[3-5]。

復方丹參滴丸具有活血化瘀、理氣止痛的功效，常用于心血管疾病的治療，在擴張血管、清除氧自由基、改善微循環(huán)等方面具有一定的臨床價值[6-9]。因此，本研究擬通過探討復方丹參滴丸對AMI 患者射血分數(shù)（LVEF）、血清內炎癥細胞因子（TNF-α、IL-1、IL-6 等）的影響，評價復方丹參滴丸用于治療 AMI 的療效和對炎癥反應的作用效果。

1 資料與方法

1.1 實驗對象

選取 2014 年 5 月 – 2016 年 5 月來我院就診并診斷為急性心肌梗死的 124 例患者為實驗對象，根據(jù)患者就診次序進行編號并隨機分為常規(guī)治療組和常規(guī)治療聯(lián)合復方丹參滴丸組（CDDP組），常規(guī)治療組 58 例，其中男性 34 例，女性24 例，年齡范圍 36～78 歲，平均年齡為（58.32 ± 9.48）歲；CDDP 組 66 例，其中男性 36 例，女性 30 例，年齡范圍 37～79 歲，平均年齡為（59.46 ± 7.85）歲；對照組隨機選取 50 例該時間段內來我院體檢的健康者，其中男性 28 例，女性 22 例，年齡范圍 32～72 歲，平均年齡為（55.02 ± 8.37）歲。所有參與實驗人群的一般資料無統(tǒng)計學差異（P ＞ 0.05）。

AMI 患者納入標準：①患者知情并自愿參加此次實驗；②年齡范圍 18～80 周歲；③確診為急性心肌梗死。排除標準：①具有其他重大疾病或病史；②近期服用過抗炎藥物或者調節(jié)血脂藥物；③不能配合完成實驗。

1.2 藥物與試劑

復方丹參滴丸制劑購于天津天士力制藥集團股份有限公司；NF-κBp65、高敏 C 反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、IL-1、IL-6和 IL-10 酶聯(lián)免疫試劑盒購于武漢默沙克生物科技有限公司。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 常規(guī)治療組患者入院后立即進行吸氧、鎮(zhèn)痛、溶栓等常規(guī)治療[10-11]，CDDP 組除常規(guī)治療外，按照說明書口服復方丹參滴丸，一次10 丸，一日 3 次，服用至出院后 30 d。

1.3.2 樣本采集 所有實驗者入院后進行空腹靜脈取血 5 ml 于抗凝管中，肝素抗凝，離心后 –80 ℃保存。AMI 患者出院 30 d 后再次靜脈取血，抗凝、離心后 –80 ℃ 保存。

1.3.3 檢測指標 通過心臟彩超測定對照組、常規(guī)治療組和 CDDP 組患者的 LVEF。通過酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測定對照組、常規(guī)治療組和CDDP 組患者干預前后血清中 IL-1、IL-10、IL-6、hs-CRP、TNF-α 含量變化。

1.3.4 特殊護理 除藥物治療外，AMI 患者的護理工作具有重要意義，需將 AMI 患者轉至冠心病監(jiān)護病房，監(jiān)測患者心電，做好除顫準備；由于患者心肌供血不足及臥床引起的消化功能減弱，其飲食需低脂、低鈉、低膽固醇；而且在 3 個工作日內需保證絕對臥床休息；此外，患者需增加氧氣供給，保持大小便通暢。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用 IBM SPSS Statistics 20.0 軟件對數(shù)據(jù)結果進行統(tǒng)計學分析，結果以±s 表示，計量資料采用t檢驗，P＜ 0.05 表示組間具有顯著性差異。

表1 治療前后 LVEF 值對比結果Table 1 Results of LVEF before and after the treatment

表2 對照組、常規(guī)治療組、CDDP 治療組治療前后各蛋白及炎癥因子表達結果Table 2 Expression results of protein and inflammatory factors in different groups

2 結果

2.1 復方丹參滴丸對射血分數(shù)的影響

結果顯示，與對照組相比，剛入院時 CDDP 組和常規(guī)治療組患者的 LVEF 均明顯降低，CDDP組和常規(guī)治療組患者的 LVEF 之間無顯著性差異（P＞ 0.05）；治療 30 d 后，CDDP 組和常規(guī)治療組患者的 LVEF 均較治療前明顯升高（P＜ 0.01），且 CDDP 組 LVEF 升高程度（治療前后 LVEF差值）明顯大于常規(guī)治療組（表 1），表明 CDDP 的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療方法。

2.2 復方丹參滴丸對相關蛋白和炎癥細胞因子的影響

結果（表 2）顯示，與對照組相比，治療前兩組患者的 NF-κBp65、hs-CRP、TNF-α[12]、IL-1、和 IL-6 和 IL-10 水平均明顯升高（P ＜ 0.05）。常規(guī)治療組和 CDDP 組無統(tǒng)計學差異（P ＞ 0.05）。

治療后，常規(guī)治療組和 CDDP 組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10 水平均較治療前明顯下降，且 CDDP 組 hs-CRP、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10 變化程度（治療前后差值）明顯大于常規(guī)治療組（P ＜ 0.05），提示 CDDP 組患者炎癥反應恢復更好。

3 討論

AMI 是由于冠狀動脈粥樣硬化形成的斑塊逐漸積聚，致使血管狹窄或者閉塞，形成血栓，血液循環(huán)受阻，造成的心肌損傷。因此，防止動脈粥樣硬化是治療 AMI 的關鍵。目前，臨床治療 AMI 的藥物主要以溶栓劑、鈣離子拮抗劑為主，但存在療效不佳、產生副作用等不足[10]。中藥具有多靶點、多途徑整體治療疾病的優(yōu)勢，成為探索新藥的重要途徑，而復方丹參滴丸具有確切的活血、化瘀、止痛功效，在治療 AMI 過程中具有一定效果，具有重要的研究價值[13]。

本研究結果表明，常規(guī)治療方法和復方丹參滴丸聯(lián)合常規(guī)治療方法均能提高患者左心室射血分數(shù)，提高心功能，并且 CDDP 組的射血分數(shù)恢復程度明顯高于常規(guī)治療組，說明復方丹參滴丸對心功能的恢復作用具有顯著效果，復方丹參滴丸可用于治療因動脈粥樣硬化導致的急性心肌梗死。

文獻[14]報道，心肌梗死過程中的組織損傷、細胞外基質降解均能夠激活機體免疫系統(tǒng)，誘導炎癥細胞進入梗死區(qū)，使 NF-κB 蛋白家族的核轉錄因子 NF-κBp65 被激活，產生短暫而強烈的炎癥反應，導致炎癥細胞因子 TNF-α、IL-1、IL-6 等的表達上調，炎癥細胞因子又刺激免疫炎癥抑制因子IL-10 的表達上調以抑制炎癥反應。本研究表明，常規(guī)治療組和 CDDP 組均能起到下調 NF-κBp65、TNF-α、IL-1 和 IL-6 表達的作用，達到抑制炎癥反應的效果，炎癥細胞因子的減少又進一步下調IL-10 的表達，而且 CDDP 組下調 NF-κBp65、TNF-α、IL-1 和 IL-6 表達的作用效果明顯高于常規(guī)治療組，說明 AMI 引起的炎癥反應可能與NF-κBp65 轉錄因子的表達有關，而復方丹參滴丸能夠通過抑制 NF-κBp65 轉錄因子的表達，進而影響其介導的炎癥細胞因子表達水平，起到抑制炎癥反應的作用。

hs-CRP 的檢測具有靈敏度高、準確度高的特點，也是檢測炎癥反應急性期的非特異性標志物之一，hs-CRP 在血栓形成以及動脈粥樣硬化過程中，能夠釋放氧自由基和炎癥介質，損傷血管，加重AMI 程度，hs-CRP 的表達越高，產生的氧自由基和炎癥介質越多，炎癥反應越明顯，預后越不佳[15]。本實驗結果顯示，AMI 患者的 hs-CRP 表達量顯著性增加，而常規(guī)治療組和 CDDP 組在治療后其hs-CRP 明顯降低，CDDP 組降低程度更高，說明復方丹參滴丸能通過降低 hs-CRP 的表達，減少氧自由基和炎癥介質的釋放，與 NF-κBp65 介導的炎癥細胞因子一同起到抑制炎癥反應的作用。

綜上所述，復方丹參滴丸能夠通過調節(jié)NF-κBp65 轉錄因子和 hs-CRP 的表達，抑制炎癥因子及氧自由基的釋放，起到抑制炎癥反應、改善心功能的作用，能夠用于 AMI 的臨床治療。

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Effect of compound danshen dropping pill on the inflammatory response mediated by NF-κBp65 in patients with acute myocardial infarction

PAN Jie-li,JIA Guo-jiong,WANG Meng

ObjectiveTo explore the clinical effect of compound danshen dropping pills (CDDP) in patients with acute myocardial infarction (AMI) and to explore the mechanism of CDDP in the inflammatory response mediated by NF-κBp65.Methods124 patients with AMI were randomly divided into the routine (n=58) and CDDP group (n=66).After 30 d,the LVEF,NF-κBp65,hs-CRP,TNF-α,IL-1,IL-6,IL-10 of patients with AMI were compared with the healthy people.ResultsBefore the treatment,expression of NF-κBp65,hs-CRP,TNF-α,IL-1,IL-6 and IL-10 in routine group and CDDP group were higher than those of the control group (P ＜ 0.05).The level of LVEF was less than that in the control group (P ＜ 0.05).After the treatment,the expression levels of NF-κBp65,hs-CRP,TNF-α,IL-1,IL-6 and IL-10 of the patients with AMI were decreased significantly (P ＜ 0.05),while the LVEF level was increased significantly (P ＜ 0.05).And the results in CDDP group were better than the routine group (P ＜ 0.05).ConclusionCDDP can inhibit the inflammatory response and improve the cardiac function by regulating the expression level of NF-κBp65 and hs-CRP,and inhibiting the release of inflammatory factors and oxygen free radicals.CDDP may be used to treat AMI and the inflammatory responses.

Atherosclerosis; Myocardial infarction; Transcription factor RelA; Compound danshen dropping pills

PAN Jie-li,Email:nd4136@163.com

727000 陜西省銅川市礦務局中心醫(yī)院心血管內科

潘潔麗，Email：nd4136@163.com

2016-12-18

10.3969/j.issn.1673-713X.2017.02.007

方法將我院收治的 124 例急性心肌梗死患者隨機分為兩組，常規(guī)治療組 58 例，常規(guī)治療聯(lián)合復方丹參滴丸組（CDDP 組）66 例，連續(xù)治療 30 d 后，對比分析對照組（健康體檢者）和兩組急性心肌梗死患者左室射血分數(shù)（LVEF）的變化，以及血清中核因子 NF-κBp65、高敏 C 反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、IL-1、IL-6 和 IL-10的表達情況。

結果常規(guī)治療組和 CDDP 組治療前 NF-κBp65、hs-CRP、TNF-α、IL-1、IL-6 和 IL-10 的表達水平均高于對照組（P＜ 0.05），左室射血分數(shù)明顯低于對照組（P ＜ 0.05）。治療后，兩組患者的 NF-κBp65、hs-CRP、TNF-α、IL-1、IL-6 和 IL-10的表達水平均較治療前明顯降低（P ＜ 0.05）、LVEF 明顯升高（P ＜ 0.05），且 CDDP 組各指標的變化程度均大于常規(guī)治療組（P ＜ 0.05）。

結論復方丹參滴丸能夠通過調節(jié) NF-κBp65 轉錄因子和hs-CRP 的表達，抑制炎癥因子及氧自由基的釋放，起到抑制炎癥反應、改善心功能的作用，可用于治療急性心肌梗死。

Author Affiliation:Department of Cardiology,Central Hospital of Tongchuan Mining Bureau of Shaanxi Province,Tongchuan 727000,China