孫廣珍

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150001

新時(shí)期下，國(guó)內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與進(jìn)步迅速，個(gè)體生活質(zhì)量不斷提升，人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重化，在飲食結(jié)構(gòu)以及生活模式合理性缺乏的情況下，腦卒中發(fā)生率逐年呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，其均有起病急、病情危重以及預(yù)后差等特征，但是若治療再通開(kāi)展的時(shí)效性有所保障，那么還是有很大可能性挽救患者生命的。通過(guò)查閱流行病學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)腦卒中發(fā)生后，60%以上的患者會(huì)合并不同程度的認(rèn)知缺陷障礙，30%以上的腦卒中患者會(huì)由輕微認(rèn)知障礙發(fā)展為癡呆，給家庭與社會(huì)造成不同程度的負(fù)擔(dān)。那么如何延緩腦卒中患者癡呆發(fā)生時(shí)間，壓縮癡呆發(fā)生率，已經(jīng)演變成現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中重要的可以[1]。該研究對(duì)多奈哌齊與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合方法在卒中后血管性認(rèn)知障礙治療中應(yīng)用的可行性進(jìn)行分析，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析法選擇2013年10月—2016年1月期間該院康復(fù)科收診的70例腦卒中后血管性認(rèn)知障礙患者為研究對(duì)象，其中男47例，女27例，腦出血28例，腦梗死36例，腦血栓6例，隨機(jī)分為研究組(n=43)與對(duì)照組(n=37)。全部患者都滿足NINDS / AIREN的很可能以及臨床支持很可能血管性癡呆( VD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且MMSE評(píng)分低于27分，所有患者均有一定能力進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與功能評(píng)估。兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷等臨床資料比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

康復(fù)治療 兩組患者定時(shí)參與康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，訓(xùn)練方案與內(nèi)容體現(xiàn)出一致性，具體項(xiàng)目有以下幾種類型：最佳肢體狀態(tài)的安置、體位轉(zhuǎn)移、靜態(tài)平衡訓(xùn)練、動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練與上下樓體訓(xùn)練等。撿木釘、擰螺絲、指插板、滾筒與編織等作業(yè)訓(xùn)練進(jìn)餐、穿脫衣、洗漱、如廁等BADL訓(xùn)練。認(rèn)知訓(xùn)練可以細(xì)化為以下幾種類型：①定向力訓(xùn)練。具體是以患者現(xiàn)實(shí)生活習(xí)慣以及職業(yè)性質(zhì)為基點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行時(shí)間、地址、熟悉面孔辨認(rèn)的定向力訓(xùn)練；②注意力訓(xùn)練。通常是借助多樣化視覺(jué)追蹤游戲等凝聚患者注意力；③計(jì)算能力訓(xùn)練。遵照由簡(jiǎn)到難，多次訓(xùn)練的原則指導(dǎo)患者對(duì)數(shù)字進(jìn)行計(jì)算，逐漸強(qiáng)化患者計(jì)算能力；④記憶力訓(xùn)練。首先訓(xùn)練患者的短時(shí)記憶力，可以借助背誦故事、編故事及圖片記憶等方法達(dá)到訓(xùn)練目的，鼓勵(lì)患者借用記事本、小卡片以及聯(lián)想方法達(dá)到強(qiáng)化記憶效果的目標(biāo)。上述物理訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練以及認(rèn)知功能訓(xùn)練1次 /d，每次持續(xù)時(shí)間約為25 min，每周訓(xùn)練5 d，連續(xù)進(jìn)行5周。

藥物治療 對(duì)70例患者都實(shí)施管控血壓、調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂等治療手段，腦意外患者行防控預(yù)防腦水腫、預(yù)防腦血管萎縮以及腦疝等有關(guān)藥物治療，腦缺血性患者行抗血小板聚凝、優(yōu)化血液循環(huán)與推動(dòng)腦代謝等有關(guān)藥物治療[2]。觀察組43例患者在基礎(chǔ)藥物治療上行多奈哌齊藥物治療，5 mg/d，連續(xù)進(jìn)行5周。

1.3 療效評(píng)定

隨訪觀察并把腦卒中治療前、治療5周后MMSE評(píng)分與ADL評(píng)分記錄下來(lái)。

MMSE評(píng)分高低與患者定向能力、記憶能力、注意力、計(jì)算能力、記憶能力相關(guān)，共30題，每題1分，總計(jì)30分[3]。ADL大體上是對(duì)患者基礎(chǔ)性日?；顒?dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，常見(jiàn)的有進(jìn)餐、穿脫衣、如廁、修飾、上下樓梯、洗澡等活動(dòng)，共100分。顯效:MMSE得分、ADL評(píng)分均與治療前增幅大于20% ；有效：MMSE得分、ADL評(píng)分均與治療前增幅12%～20%；無(wú)效：MMSE得分、ADL評(píng)分均與治療前增幅低于12%?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)該次研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分情況

觀察組患者治療前（18.26±4.23）分，與對(duì)照組（18.21±4.24）分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組（22.79±4.58）分，與對(duì)照（20.07±4.08）分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后ADL評(píng)分情況

治療前觀察組（30.75±14.01）分，對(duì)照組（30.62±13.21）分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)5周治療后，兩組患者ADL能力均有所改善，其中觀察組（61.24±15.21）分，對(duì)照組（51.27±13.87）分。治療后，兩組患者ADL評(píng)分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床治療效率對(duì)比

觀察組中顯效29例（82.9%），有效4例（11.4%）；對(duì)照組患者有效19例（54.2%），有效8例（22.9%）。觀察組臨床治療總有效率94.3%顯著優(yōu)于對(duì)照組77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

血管性認(rèn)知障礙具體是由于腦血管病危險(xiǎn)因素與腦血管疾病引發(fā)的，從輕度認(rèn)知功能損害過(guò)渡至癡呆的一類病癥，涵蓋了血管性認(rèn)知障礙的全部發(fā)病進(jìn)程[4-5]。若血管性認(rèn)知障礙的不能得到及時(shí)診治，就加大了血管性癡呆發(fā)生概率，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成極大的負(fù)面影響。

多奈哌齊作為一類可逆的、高選擇性二代乙酞膽堿酷酶抑制劑，最大的功效體現(xiàn)在完善機(jī)體認(rèn)知功能方面上。多奈哌齊在腦卒中后血管性認(rèn)知障礙患者治療期間的應(yīng)用，借助對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的乙酞膽堿降解速率管制的方式，增加乙酞膽堿含量，最終實(shí)現(xiàn)大幅度改善患者認(rèn)知功能與日常生活活動(dòng)能力的目標(biāo)。綜上所述，多奈哌齊與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合方法在卒中后血管性認(rèn)知障礙治療領(lǐng)域中是值得推廣的。

[1]李坤彬,姚先麗,孫平鴿,等.奧拉西坦注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015(10):2698-2700.

[2]曾瑞,李春芳,劉蕾,等.急性缺血性卒中患者血管性認(rèn)知障礙及其亞型的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)卒中雜志，2016(14):255-261.

[3]陳雪梅,方麗,顧明霞.血管性認(rèn)知障礙患者血清BACE1、sRAGE水平變化[J].中國(guó)臨床研究,2014,27(3):274-276.

[4]嚴(yán)玉寧,李亞健,魏文石.卒中急性期非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者工作記憶的事件相關(guān)電位特征研究[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2015,21(3):144-146.

[5]郭小峰.老年缺血性腦卒中后輕度血管性認(rèn)知障礙的影響因素[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(14):45-46.