趙丹丹

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

院前急救主要是對危重癥患者進(jìn)入醫(yī)院前的救護(hù)，主要內(nèi)容為：呼救、現(xiàn)場救援、運送期間的監(jiān)護(hù)等。該項工作在急診醫(yī)療體系中起著舉足輕重的作用。據(jù)相關(guān)資料顯示，在院前急救中，創(chuàng)傷較為常見，其最佳搶救時間為最初的30 min。因此，對于該類患者而言，急救過程至關(guān)重要[1]。因此，護(hù)理人員需在最快的時間內(nèi)達(dá)到現(xiàn)場，評估患者的病情，同時將靜脈通路予以建立，對其重要器官予以保護(hù)。此研究分析嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折患者的院前急救與護(hù)理措施，選擇該院自2015年8月—2016年9月期間收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折患者30例進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體護(hù)理流程進(jìn)行以下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究抽取的嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折患者30例，其入院時間為2015年8月—2016年9月。其中男性患者有20例，女性患者有10例，最大年齡為68歲，最小年齡為30歲，年齡跨度經(jīng)計算后為（43.68±7.21）歲。

1.2 方法

1.2 .1院前急救措施 具體內(nèi)容如下 ①爭取時間，從而使

出車效率進(jìn)行提升通常情況下，院前急救至關(guān)重要的流程為時間效率。一旦接聽到呼叫電話，需事先將電話的時間、具體地址、電話以及患者的臨床特征詳細(xì)記錄。必要時，對現(xiàn)場人員進(jìn)行指導(dǎo)，告知基本的救治措施，防止患者病情進(jìn)一步發(fā)展，喪失治療時間。隨后立即通知司機、醫(yī)生以及護(hù)士等，確保出車時間在3 min內(nèi)[2]。

②現(xiàn)場的評估由于救治患者的第一時間參與者為護(hù)士，因此需事先評估患者的病情，這樣不僅有助于醫(yī)生的后續(xù)治療，同時可以為患者爭取更多的搶救時間。在此期間，還需對潛在的危險因素進(jìn)行處理，如：患者是否有出血、休克、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)，同時還包括：呼吸道梗阻、呼吸異常以及骨折類型等。在對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運時，需事先對護(hù)送人員和事故目擊者進(jìn)行詢問，對其受傷原因進(jìn)行了解，這樣可以將隱蔽部位的傷情找出，并及時予以處理措施，從而使患者的傷情減輕，爭取更多的搶救時間。另外，在轉(zhuǎn)運途中，需對患者的生命體征嚴(yán)加關(guān)注，如：瞳孔、意識、體溫以及脈搏，同時還包括患者的血壓和呼吸，在此期間，需對患者加壓包扎部位的末梢循環(huán)情況進(jìn)行觀察，這樣可以做到及時發(fā)現(xiàn)及時處理[3]。

1.2.2 護(hù)理措施 具體內(nèi)容如下。①確保患者呼吸道處于通暢狀態(tài)。就嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折而言，多數(shù)會伴有呼吸道梗阻，因此在搶救期間，讓其呼吸道保持通暢至關(guān)重要。因此，護(hù)理人員需對患者的呼吸頻率、深度和規(guī)則性進(jìn)行檢查，若患者不存在呼吸，或呼吸低于6次/min，需將氣道予以開放，并將口和鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物及時清除，讓患者保持平臥位，束縛予以解除，讓其頭向一側(cè)偏，防止胃內(nèi)有容物倒流，引發(fā)窒息。若患者出現(xiàn)舌后墜，需讓其保持側(cè)臥位，并暫時將舌體拉出固定，這樣可以使患者的呼吸道保持通暢狀態(tài)，必要時配合氧氣吸入。在此期間，護(hù)理人員需對氣管插管術(shù)充分掌握，這樣可以在緊急情況下獨立完成。

②對出血創(chuàng)口進(jìn)行處理。就嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折而言，多數(shù)會存在開放性傷口，因此護(hù)理人員需對患者的出血情況進(jìn)行觀察。對活動性出血立即處理，若血管破裂較淺，可以直接利用鉗夾結(jié)扎。若患者出血創(chuàng)面廣泛，可事先利用無菌紗布覆蓋，隨后進(jìn)行加壓包扎。就四肢開放性骨折患者而言，可利用大拇指將出血位置進(jìn)行壓迫，同時配合止血帶加壓止血，在此期間需對神經(jīng)予以保護(hù)，避免出現(xiàn)損傷[4]。

③將靜脈通路予以建立。嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折患者具有復(fù)雜的病情和較大的出血量，在緊急條件下，可依據(jù)周邊血管脈動評估患者的血壓，利用食指和中指對橈動脈進(jìn)行輕觸，若觸摸不到，則說明血壓低于60 mmHg，若在10 s內(nèi)摸不到任何搏動，則提示出血性休克，因此需給予胸外按壓。另外，護(hù)理人員需立即將患者的靜脈通路予以建立，并立即將血容量進(jìn)行補充，這樣可以使輸液用藥通暢得以保證，循環(huán)得以維持。若患者躁動明顯，禁忌使用鎮(zhèn)靜藥物，防止將病情掩蓋。護(hù)理人員還需將除顫電復(fù)律用物充分準(zhǔn)備，必要時實施心臟除顫電復(fù)律，并對患者的各項體征進(jìn)行監(jiān)測，如：血壓、血氧飽和度、心率等。

④對患者的病情變化進(jìn)行觀察。在對患者進(jìn)行搶救時，需詢問現(xiàn)場人員，并對其致傷原因進(jìn)行掌握，看其他部位是否存在傷情，這樣可以避免傷情進(jìn)一步發(fā)展。對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦有異常出現(xiàn)需立即予以處理措施。若患者患肢末端無法進(jìn)行自主活動，被動活動疼痛明顯，需立即予以處理措施，若患者的呼吸和循環(huán)出現(xiàn)異常，需將搶救工作做好。若患者的創(chuàng)面出血，需對出血量詳細(xì)記錄。

⑤途中安全需得以保證?，F(xiàn)場得到處理后，若患者的各項指標(biāo)有所改善，需立即緊轉(zhuǎn)院進(jìn)行搶救。若患者屬于多發(fā)性骨折，為防止在途中損傷臨近血管和神經(jīng)，需事先采取固定措施，搬運期間需謹(jǐn)慎，防止再次出血[5]。司機在途中需確保平穩(wěn)的車速，不得進(jìn)行急剎車，途中還需確保輸液處于通暢狀態(tài)，血容量需及時補充，搶救藥品和器械也需充分準(zhǔn)備。若在轉(zhuǎn)運期間心搏停止，需實施心肺復(fù)蘇。在此期間，還需事先通知院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室，達(dá)到醫(yī)院后需將交接工作做好，并將患者的基本情況詳細(xì)說明。

2 結(jié)果

30例嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折患者接受院前急救和護(hù)理措施，均成功轉(zhuǎn)入醫(yī)院，未出現(xiàn)院前死亡。

3 討論

近年來，衛(wèi)生急救事業(yè)日新月異的發(fā)展，增強了人們的急救意識，在一定程度上對院前急救質(zhì)量有了更高的要求。院前急救事業(yè)的重要保證與急救人員的專業(yè)素質(zhì)有著直接關(guān)系。因此，急救工作人員需經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，隨后進(jìn)行上崗，這樣可以對緊急事件進(jìn)行有效處理。另外，院前急救不容忽視的工作為對患者病情進(jìn)行評估，在一定程度上可以為患者爭取更多的搶救時間，從而使其生存質(zhì)量進(jìn)行提升。此次研究中，對嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折患者予以院前急救和護(hù)理措施，可以使院前死亡率顯著降低，臨床應(yīng)用價值存在。

[1]朱艷芳.嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折的院前急救護(hù)理體會[J].醫(yī)藥前沿,2015(24):237-237,238.

[2]張亮,索菲,朱小芳,等.創(chuàng)傷性骨折的院前急救與護(hù)理體會[J].今日健康,2016,15(7):207.

[3]林麗勤.創(chuàng)傷性失血性休克的急救和護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2010,23(8):1015-1016.

[4]陳莉.骨盆骨折并發(fā)創(chuàng)傷性休克的急救與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(3):444-446.

[5]林珊珊.護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性骨折病人術(shù)后疼痛的影響[J].全科護(hù)理,2011,9(19):1731-1732.