聶新光，項玉濤

1.東營市第二人民醫(yī)院，山東東營 257300；2.東營市廣饒縣花官中心衛(wèi)生院，山東東營 257343

腓骨遠端解剖型鋼板聯(lián)合螺釘治療三踝骨折效果探討

聶新光1，項玉濤2

1.東營市第二人民醫(yī)院，山東東營 257300；2.東營市廣饒縣花官中心衛(wèi)生院，山東東營 257343

目的分析三踝骨折應用腓骨遠端解剖型鋼板聯(lián)合螺釘治療的效果。方法隨機選擇2015年1月-2016年2月在該院接受治療的三踝骨折患者15例參與研究，應用腓骨遠端解剖型鋼板聯(lián)合螺釘方法對患者進行治療，分析治療效果。結果15例患者治療優(yōu)良率為93.33%，僅有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，為切口感染。結論腓骨遠端解剖型鋼板聯(lián)合螺釘治療三踝骨折效果明顯，并發(fā)癥少，能夠牢固固定，患者術后恢復快，值得推廣。

三踝骨折；腓骨遠端解剖型鋼板；螺釘

踝關節(jié)是人體負重的主要關節(jié)之一，踝關節(jié)的穩(wěn)定性以及靈活度對于人體非常重要。三踝骨折是踝關節(jié)骨折的一種，嚴重程度較高，實際是一種關節(jié)內骨折[1]。臨床對于三踝骨折的治療主要選擇手術方法，該研究主要分析腓骨遠端解剖型鋼板聯(lián)合螺釘治療三踝骨折的效果，對研究結果進行整理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

15例三踝骨折患者來源于該院2015年1月-2016年2月接受治療的患者中，其中男9例，女6例，平均年齡（46.2±4.2）歲，7例是由于交通意外導致，2例是由于運動損傷導致，4例是由于高空墜落物砸傷導致，2例是由于暴力導致。

1.2 治療方法

首先對患者實施硬膜聯(lián)合麻醉，患者保持仰臥位，達到滿意麻醉效果后在患側綁上氣囊止血帶。作一個外踝后外側縱弧形切口，如果患者為開放性損傷，先對創(chuàng)面進行處理，作切口時盡可能不要選擇相關皮膚創(chuàng)面。先對后踝骨折進行處理，外翻患足，對骨折斷端進行清理，選擇長度合適的可吸收螺釘從后方向前方對后踝骨折進行固定。實施手法復位，保證良好復位踝穴，利用鈦制重建鋼板塑形后對外踝進行固定。接著按照具體情況選擇可吸收骨折內固定螺釘對內踝骨折進行固定。接著C型臂透視引導對各個關節(jié)面進行觀察，使關節(jié)面恢復平整，距骨與踝穴的組織關系得以恢復。固定好骨折部位，保證活動踝關節(jié)完好復位，進行完全的沖洗及止血，將切口逐層關閉。手術期間要注意對相鄰的軟組織進行保護，避免出現(xiàn)非必要的骨折面剝離。手術結束后持續(xù)4 d左右應用抗生素，選擇石膏托對手術部位進行4周的固定。

1.3 效果評價

根據(jù)Cedell主觀評價量表對手術后的關節(jié)功能進行評價，優(yōu)：完全恢復工作、運動能力，僅在活動過度情況下會有輕微疼痛感、疲勞感；良：運動能力基本恢復，部分時候即便正?；顒右矔斜容^明顯的疲勞、疼痛感；差：運動能力基本沒有恢復，只要活動就會出現(xiàn)劇烈疼痛，疲勞感非常明顯。

2 結果

患者手術結束后接受5個月的隨訪，沒有出現(xiàn)骨折畸形愈合、骨不連、鋼板松動以及再骨折的情況，僅有1例患者出現(xiàn)切口感染，導致局部皮膚壞死，通過及時進行局部換藥，進行持續(xù)1個月的反復沖洗，感染癥狀消除，切口愈合。根據(jù)評價標準，結果為優(yōu)的患者有9例，結果為良的患者有5例，結果為差的患者有1例，手術優(yōu)良率為93.33%。

3 討論

踝關節(jié)運動一般是圍繞橫軸的背伸以及跖曲運動，距骨滑車的具體形狀決定踝關節(jié)的活動方式。如果踝關節(jié)出現(xiàn)背伸，因為下脛腓韌帶非常緊張，距骨兩側關節(jié)面緊貼內踝關節(jié)面，所以骨折的發(fā)生率很高。踝關節(jié)跖曲時，因為關節(jié)內進入了距骨體較窄的部分，距穴變小，所以韌帶很容易受損。因此臨床的三踝骨折除了會伴有關節(jié)內骨折，還會損傷肌腱、軟骨、韌帶。臨床對于三踝骨折的治療，主要目的使促進踝穴結構恢復正常，促使踝關節(jié)的屈伸功能恢復。因為大部分三踝骨折都存在距骨脫位，關節(jié)缺乏良好的穩(wěn)定性，通過傳統(tǒng)方法進行手法復位，雖然能夠消退水腫，但是骨折再次移位的可能性很大，這會減少脛距面，提高創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生的可能性。三踝骨折是發(fā)生于踝關節(jié)的一類嚴重復雜性損傷，臨床建議應該盡早實施手術治療。踝關節(jié)骨折后臨床最主要的癥狀表現(xiàn)為功能障礙、壓痛、局部腫脹，診斷時必須進行踝關節(jié)20°前后位、踝關節(jié)前后位、踝關節(jié)側位片3個方面的拍片[2]。三踝骨折不能單純的看成骨性組織的損傷，而應該視作全部骨骼以及韌帶的環(huán)形結構損傷。三踝骨折也就是內、外、后踝的同時骨折，以往實施的手術方法會對患者造成明顯創(chuàng)傷，術后存在明顯瘢痕，術后感染的發(fā)生率也較高。而腓骨遠端解剖型鋼板聯(lián)合螺釘治療的手術方式，切口位置選擇在取外踝后外側，能夠使后踝以及外踝得到有效暴露，同時經肌腱和跟腱的間隙能夠準確避開腓腸神經和脛骨后神經血管，更有助于進行后踝固定[3]。腓骨遠端解剖型鋼板用于三踝骨折的治療中與腓骨的生理彎曲程度能夠形成良好適應，還可以使腓骨與外踝線保持15°的夾角，有助于對距骨的移位以及選擇進行有效控制。該研究治療所選擇的螺釘為可吸收螺釘，有效固定的時間能夠持續(xù)最多12周，因為一般6周累及關節(jié)面的松質骨骨折就能愈合，所以這種螺釘能夠完全滿足臨床手術要求。另外，可吸收螺釘具有良好的彈性、強度，同時具有良好的組織相容性，能夠直接在體內發(fā)生降解，不需要進行二次手術將其取出[4]。該研究對15例三踝骨折患者實施腓骨遠端解剖型鋼板聯(lián)合螺釘治療，結果治療優(yōu)良率為93.33%，僅有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，1例患者經及時的對癥處理癥狀消除，沒有影響術后康復。

綜上所述，腓骨遠端解剖型鋼板聯(lián)合螺釘治療三踝骨折效果明顯，能夠提高治療效果，減少并發(fā)癥，促進骨折恢復，有推廣可行性。

[1]鄒逢文.腓骨遠端解剖型鋼板聯(lián)合空心螺釘治療三踝骨折的臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(24):115.

[2]孫建筑,隆權利,趙金枝,等.無頭空心螺釘聯(lián)合腓骨遠端解剖型鋼板對三踝骨折患者的近期療效及預后觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(10):1203-1206.

[3]吳勇成,何學勝.腓骨遠端解剖型鋼板聯(lián)合螺釘治療三踝骨折臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(6):128-129.

[4]單宇,蔣富貴,張曉劍,等.腓骨遠端解剖型鋼板聯(lián)合空心螺釘治療三踝骨折[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,21(4):76-77.

Three Distal Fibular Anatomical Plate Joint Screws for the Treatment of Ankle Fracture Effect is Discussed in this Paper

NIE Xin-guang1，XIANG Yu-tao2
Dongying City Second People's Hospital,Dongying,Shandong Province,257300 China；2.Guangrao County Flower Center Hospital,Dongying,Shandong Province,257343 China

ObjectiveTo analyze the three ankle fractures using fibula distal dissection type steel joint screw treatment effect.Methodsrandomly selected in January 2015-February 2016 in our hospital for treatment of patients with fracture of three ankle 15cases involved in the research and application of distal fibular anatomical plate joint screw method to treat patients with analysis of therapeutic effect.ResultsThe excellent and good rate was 93.33%in 15 patients,only 1 patients had complications,which was the incision infection.ConclusionThe anatomy of the distal fibula plate three joint screws for the treatment of ankle fracture effect is obvious,fewer complications,can firmly fixed,in patients with postoperative recovery fast,is worth promoting.

Three ankle fracture,Anatomy of the distal fibula plate;Screw

R683

A

1004-6569（2017）01（b）-0007-02

2016-09-23）