李博
臨床上,下面的對(duì)話(huà)經(jīng)常發(fā)生——
我:“根據(jù)您的情況,給您開(kāi)個(gè)胃鏡檢查一下吧?!?/p>
患者:“醫(yī)生,我能不能先吃點(diǎn)藥?做胃鏡太難受了。”
接下來(lái)我往往會(huì)說(shuō):“不行,胃鏡是消化科最有效的檢查手段,要想確診,必須得做!”
有一天,我突然想到,這樣說(shuō)真的合適嗎?我有為患者想過(guò)嗎?診斷明確、治療得當(dāng),我就是一個(gè)真正的好醫(yī)生了嗎?我時(shí)常在心中思考這些問(wèn)題,這迫使我做得更多,更為患者著想。
真正站在患者的角度,我想,對(duì)于胃鏡他們會(huì)有很多疑問(wèn),在這里,我試著把這些平時(shí)門(mén)診醫(yī)生沒(méi)時(shí)間詳細(xì)解釋的問(wèn)題都解釋清楚。
Q1:可以不做胃鏡嗎?
我曾經(jīng)接診過(guò)一名中年女性患者李女士,她多年胃脘不適,在向我敘述病情時(shí),我發(fā)現(xiàn)她幾乎涵蓋了消化科所有的癥狀,包括上腹不適、腹脹、腹痛、胃灼熱及反酸、吞咽不適、哽噎、噯氣、呃逆、食欲不振。更為關(guān)鍵的是,近3個(gè)月她出現(xiàn)消瘦和貧血現(xiàn)象,這屬于胃腸道腫瘤的報(bào)警癥狀。因此我建議她做胃鏡確診,沒(méi)想到李女士卻拒絕了。原因是——“我不想做胃鏡,太難受了?!?/p>
是啊,我也做過(guò)胃鏡,那滋味確實(shí)不好受。正常人都有咽反射,停留在咽部的異物刺激神經(jīng),就會(huì)感覺(jué)異常難受,進(jìn)而形成嘔吐,這是一種身體的保護(hù)性反射。如果咽部持續(xù)有異物存在,咽反射就持續(xù)存在,也就是說(shuō),一直都有想吐的感覺(jué)。如此一想,患者的擔(dān)心與害怕就不無(wú)道理了。但我能輕易接受這樣的拒絕嗎?不能,為了她的健康著想,我要盡量說(shuō)服她。
消化道造影不能代替胃鏡
“我也知道做胃鏡有些難受,但是您的情況恐怕非做不可。我希望能夠通過(guò)胃鏡早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)您的胃部病變,早點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的治療?!?/p>
“醫(yī)生,不做胃鏡就不能治嗎?我做過(guò)消化道造影,這個(gè)不行嗎?”李女士和我討論著。
消化道鋇餐造影是一種無(wú)創(chuàng)檢查。檢查前,患者先吞服不透光的鋇劑,醫(yī)生通過(guò)影像對(duì)消化道進(jìn)行透視觀察。因?yàn)椴煌腹獾匿^劑充盈在胃中,所以能夠間接觀察到胃的形態(tài)、大小、位置及蠕動(dòng)情況等,而且對(duì)于患者來(lái)說(shuō)沒(méi)什么痛苦。
然而,我看過(guò)李女士的消化道造影報(bào)告,并沒(méi)有明確的診斷,仍需要結(jié)合臨床癥狀及胃鏡檢查確診。于是我對(duì)她說(shuō):“消化道造影可代替不了胃鏡,它看見(jiàn)的只是一個(gè)影子,大概能看出來(lái)有沒(méi)有長(zhǎng)東西、胃蠕動(dòng)是否正常。但是,如果病變比較小,位置不明顯,它就看不出來(lái)。而胃鏡可以說(shuō)是醫(yī)生用眼睛直接看見(jiàn)胃里面的情況,有問(wèn)題沒(méi)問(wèn)題都能一目了然。而且,醫(yī)生覺(jué)得哪塊不對(duì)勁,當(dāng)時(shí)就能取出一塊組織去做病理檢查?!?/p>
必須做和不能做胃鏡的人
“醫(yī)生,聽(tīng)您這么說(shuō),我這胃鏡是非做不可?”原本堅(jiān)決拒絕的李女士有點(diǎn)動(dòng)搖了。
“對(duì)啊,像您這種情況,我強(qiáng)烈建議您做胃鏡。除非您的身體有不適合做胃鏡的狀況?!?/p>
對(duì)于有以下幾方面情況的患者,我一般建議其進(jìn)行胃鏡檢查:
(1)病情反復(fù)發(fā)作超過(guò)6個(gè)月。
(2)年齡在40歲以上。
(3)直系親屬有消化道腫瘤的病史。
(4)腫瘤標(biāo)志物異常升高,復(fù)查也不正常。
(5)有消瘦及消化道出血。
各位讀者不妨給自己打個(gè)分,每條20分,如果在60分以上,胃鏡檢查就非常有必要了。不過(guò),這只是一個(gè)簡(jiǎn)單的推斷方法,最終的判斷還需要您的醫(yī)生當(dāng)面評(píng)估。
當(dāng)然,胃鏡也不是人人能做的,也有一些人不能夠進(jìn)行胃鏡檢查:
(1)嚴(yán)重心臟?。簢?yán)重心律失常、心肌梗死急性期、重度心力衰竭者。
(2)嚴(yán)重肺部疾?。合⒑粑ソ卟荒芷脚P者。
(3)嚴(yán)重高血壓、精神病及意識(shí)障礙不能合作者。
(4)疑似食管、胃、十二指腸穿孔者。
(5)急性咽喉部疾病胃鏡不能插入者。
(6)腐蝕性食管損傷急性期者。
(7)嚴(yán)重駝背者。
(8)禁食不足6小時(shí)者。
(9)癲癇頻繁發(fā)作者。
Q2:有沒(méi)有不難受的胃鏡?
李女士聽(tīng)我解釋完說(shuō):“您說(shuō)的建議做的5條我占了4條,不能做的那些我倒是沒(méi)有。但我還是覺(jué)得太難受了,有沒(méi)有不那么難受的胃鏡?”
“有啊!”
聽(tīng)我這么一說(shuō),李女士?jī)裳鄯殴猓骸袄钺t(yī)生,還有不難受的胃鏡?是不是他們說(shuō)的那個(gè)無(wú)痛胃鏡?”
“對(duì),我們醫(yī)院就有無(wú)痛胃鏡,除此之外,還有舒適胃鏡?!?/p>
做胃鏡可以不痛苦
“還有舒適胃鏡?李醫(yī)生,您先給我說(shuō)說(shuō)這舒適胃鏡是怎么回事?!?/p>
“舒適胃鏡又叫經(jīng)鼻胃鏡,就是從鼻孔里,而不是從嘴里插管的胃鏡技術(shù),這樣就不會(huì)感到惡心了?!?/p>
“那也不舒服??!鼻子眼多小,那么粗一根管子插下去,多疼?。 崩钆堪櫚櫭碱^。
“不會(huì)疼的,這經(jīng)鼻胃鏡又叫超細(xì)胃鏡,直徑只有普通胃鏡的一半,而且特別軟。在插入前,醫(yī)生還會(huì)對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行局部麻醉,所以一點(diǎn)都不疼?!?/p>
“這舒適胃鏡聽(tīng)起來(lái)可比普通胃鏡好多了。那無(wú)痛胃鏡又是怎么回事???”
“無(wú)痛胃鏡,就是在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行胃鏡檢查,檢查時(shí)您就像睡了一覺(jué),沒(méi)有任何感覺(jué),當(dāng)然也沒(méi)有任何痛苦?!?/p>
“要麻醉啊,那會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)?”李女士提出了她的擔(dān)心。
“確實(shí)存在一定麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn),如果進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查,我們會(huì)對(duì)您進(jìn)行麻醉評(píng)估,并讓您簽署麻醉知情同意書(shū)。不過(guò),胃鏡醫(yī)生會(huì)和麻醉醫(yī)生通力配合,發(fā)生危險(xiǎn)的情況是很罕見(jiàn)的?!?/p>
并非所有人都適用無(wú)痛胃鏡
所謂麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn),就是在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)不可估計(jì)的死亡風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)際臨床工作中,麻醉醫(yī)生一般會(huì)在術(shù)前訪視患者,詳細(xì)了解患者的現(xiàn)病史和既往病史,對(duì)患者的全身情況和重要器官生理功能做出充分的評(píng)估,評(píng)定患者接受麻醉和手術(shù)的耐受力。麻醉醫(yī)生會(huì)充分告知患者及家屬相關(guān)的麻醉風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)向患者及家屬解釋有關(guān)的麻醉注意事項(xiàng),并讓患者或家屬簽署麻醉知情同意書(shū)。
醫(yī)學(xué)并不是完美的科學(xué),醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不可避免地存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和完善,使麻醉的安全性大大提高,但仍然不是百分之百安全。
“哦,我知道了,我要想做無(wú)痛胃鏡,需要麻醉師先評(píng)估?!崩钆肯肓讼?,又問(wèn),“那您剛才說(shuō)的舒適胃鏡,也需要麻醉師評(píng)估嗎?是什么人都能做嗎?”
“經(jīng)鼻胃鏡只是局部麻醉,不用麻醉師評(píng)估,但也不是什么人都能做的。鼻甲肥大、做過(guò)鼻腔手術(shù)的患者要謹(jǐn)慎使用,慢性鼻炎及鼻中隔嚴(yán)重偏移、鼻腔狹小的患者就不能做了。”
令人期待的膠囊胃鏡
另外,大家可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)膠囊胃鏡,它已在我國(guó)部分醫(yī)院開(kāi)展。膠囊胃鏡只需要患者吞服一個(gè)膠囊,這個(gè)膠囊在消化道內(nèi)會(huì)拍攝大量的照片,并且傳輸?shù)綑C(jī)器上來(lái)顯示,整個(gè)過(guò)程就像吃藥一樣,沒(méi)有任何痛苦,適用人群也非常廣泛。而且,膠囊胃鏡是整個(gè)消化道的全息照相,普通胃腸鏡檢查有一段看不到的地方,膠囊胃鏡看得到。
膠囊胃鏡雖然有很多優(yōu)勢(shì),但缺點(diǎn)也非常明顯,一是費(fèi)用較高,大概是普通胃鏡的5倍;二是不是很清晰;第三,也是最不利的一點(diǎn),是它沒(méi)法停下來(lái),無(wú)法進(jìn)行組織的鉗取,也就不能進(jìn)行病理分析。
說(shuō)了這么多胃鏡檢查方法,具體采用哪一種,需要醫(yī)生和患者進(jìn)行協(xié)商,要根據(jù)病情和患者意愿來(lái)決定,以便取得最佳檢查效果。有的時(shí)候,可能還需要多做幾次胃鏡,動(dòng)態(tài)觀察。