趙非一

邁入不惑之年，許多男性會(huì)經(jīng)常困惑：“最近為何變得如此健忘、易怒？精神和體力都大不如從前，是不是提早衰老了？”其實(shí)，這些未必是衰老的癥狀，而有可能是雄激素缺乏惹的禍。在日前舉行的“雄激素缺乏的普遍性、癥狀和防治方法”研討會(huì)上，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部性學(xué)中心常務(wù)副主任、北京大學(xué)第三醫(yī)院男科主任姜輝教授指出：從40歲開始，雄激素缺乏癥的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。姜教授呼吁中年男性應(yīng)正視這一疾病，切勿諱疾忌醫(yī)、迷信偏方。

40歲后四成男性雄激素缺乏

睪酮是人體內(nèi)最主要的一種雄性激素，也是雄激素的主要成分，約占雄激素的95%（另5%是由腎上腺分泌的），是決定男性特征的最重要因素，對(duì)男性生活質(zhì)量有重大影響，被稱為“打造男人的激素”。睪酮主要是由睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌，主要作用有：促進(jìn)男性生殖器官發(fā)育，維持男性第二性征和性欲及促進(jìn)精子的生長(zhǎng)。

“睪酮缺乏已經(jīng)嚴(yán)重影響中老年男性的健康和生活質(zhì)量，成為全球性的醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問題，在中國(guó)也不例外?！苯x教授指出，男人體內(nèi)的睪酮從40歲開始平均以每年1%～2%的速度下降。我國(guó)約30%～40%40歲以上的男性睪酮都低于正常值，以致出現(xiàn)一種或數(shù)種“更年期”癥狀，臨床上也稱為雄性激素缺乏癥。

雄性激素缺乏癥以精神神經(jīng)癥狀、植物神經(jīng)功能紊亂、心理障礙、性功能減退為主要表現(xiàn)，是男性從中老年向老年期過渡階段時(shí)，由于身體機(jī)能逐漸衰老，內(nèi)分泌功能尤其是性腺功能減退，男性激素調(diào)節(jié)紊亂而出現(xiàn)的一組臨床癥候群，也稱男性更年期綜合癥、更年期憂郁癥、男性老年前期諸證。由于個(gè)體修養(yǎng)、文化素質(zhì)，生活習(xí)慣、心理特征不同，所出現(xiàn)的癥狀各有不同，輕重程度不等。輕者只微感不適，重者癥狀明顯而影響正常生活。

姜輝教授提醒，當(dāng)出現(xiàn)性功能減退、精神衰退、體能明顯下降、潮熱出汗等4大癥狀，就要引起注意了。

確診需重復(fù)測(cè)定

據(jù)悉，目前臨床上主要依靠血清總睪酮和游離睪酮水平下降來診斷雄性激素缺乏綜合癥，同時(shí)根據(jù)相應(yīng)的臨床癥狀，并行心電圖、前列腺B超和骨密度檢查等來排除其他疾病。

姜輝教授強(qiáng)調(diào)，為保證血清總睪酮和游離睪酮結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)該進(jìn)行重復(fù)測(cè)定（一般要間隔1周）。例如睪酮水平低下，可能是由于體內(nèi)的雄激素具有脈沖式分泌的特點(diǎn)，如果連續(xù)進(jìn)行2～3次的血清總睪酮和游離睪酮測(cè)定，可以大大提高診斷的準(zhǔn)確率，尤其是對(duì)于初次檢測(cè)睪酮水平低下或居于臨界水平的患者，復(fù)查睪酮水平更有意義。另外，最好同時(shí)檢測(cè)血清LH、FSH和泌乳素（PRL）水平來幫助確定診斷。

治療用藥誤區(qū)多

盡管雄激素缺乏患者眾多，但大多數(shù)人對(duì)此疾病缺乏認(rèn)識(shí)和重視，沒有樹立正確的就醫(yī)觀。姜輝教授總結(jié)了以下3點(diǎn)關(guān)于雄激素缺乏治療和用藥誤區(qū)：

諱疾忌醫(yī) 大多數(shù)中國(guó)男性對(duì)雄激素缺乏的癥狀沒有正確認(rèn)識(shí)，誤以為雄激素缺乏就是勃起障礙，或者是正常衰老現(xiàn)象，羞于開口就醫(yī)。建議如果出現(xiàn)疑似雄激素缺乏的癥狀，一定要破除心理障礙，及時(shí)到醫(yī)院檢查并接受科學(xué)治療。

過分依賴食補(bǔ) 牛鞭、西紅柿素、大補(bǔ)丸……一些患者過分依賴食補(bǔ)，迷信民間偏方，甚至當(dāng)身體出現(xiàn)明顯不適時(shí)，還不去就醫(yī)。建議患者應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，了解自身激素水平的實(shí)際狀況，遵醫(yī)囑服藥，視具體情況可輔以食補(bǔ)及中藥療法。

對(duì)激素類藥物存偏見 許多患者普遍擔(dān)心激素會(huì)給身體帶來負(fù)面影響，對(duì)激素類藥物心存抵觸。事實(shí)上，只要正確選擇激素類藥物并遵醫(yī)囑服藥，便可充分發(fā)揮其療效，醫(yī)治疾病，對(duì)身體是利大于弊的。

正確就醫(yī)，保持年輕態(tài)

姜輝教授強(qiáng)調(diào)，40歲以后，男性可進(jìn)行 ADAM量表（中老年男性雄激素缺乏調(diào)查表）自測(cè)，一旦問卷呈陽(yáng)性，就應(yīng)該去醫(yī)院檢測(cè)雄激素水平，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取積極、專業(yè)的治療措施。

補(bǔ)充睪酮的方法包括口服片劑和膠囊、長(zhǎng)效和短效針劑、可埋植的長(zhǎng)效緩釋膠囊、經(jīng)皮吸收的貼片等，它們各有優(yōu)缺點(diǎn)，可根據(jù)具體情況選擇。其中口服十一酸睪酮給藥方便，療效肯定，價(jià)格適中，為首選。常用劑量為40～160毫克/天，分2次飯后口服。睪酮補(bǔ)充治療初期為試驗(yàn)性質(zhì)，療程一般為3個(gè)月，如果癥狀改善，可相對(duì)地長(zhǎng)期應(yīng)用，并定期隨訪治療效果和可能出現(xiàn)的藥物副作用。

除了補(bǔ)充睪酮，日常生活要保持平和樂觀的情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。注意合理飲食和均衡營(yíng)養(yǎng)，做到粗與細(xì)、葷與素和主副食的合理搭配，應(yīng)多吃富含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)和多種維生素的食物，如粗糧和新鮮蔬果等，盡量避免多糖、多鹽、多油食品。在烹調(diào)方法上宜多蒸煮少煎炸。戶外運(yùn)動(dòng)不可缺少，每天堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉，并注意量力而行，維持合理體重。

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中老年男性雄激素缺乏調(diào)查（ADAM）表

1.是否有性欲減退？

2.是否有體能下降？

3.是否有體力和（或）耐力下降？

4.是否有身高降低？

5.是否有生活樂趣降低？

6.是否有憂傷和（或）脾氣不好？

7.是否有勃起不堅(jiān)？

8.體育運(yùn)動(dòng)能力最近是否有下降？

9.餐后是否愛打瞌睡？

10.最近的工作表現(xiàn)是否不佳？

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)栴}1或問題7，或任何3個(gè)其他問題回答 “是”，即可定為陽(yáng)性。

*ADAM 量表的敏感度為88% ，特異度為60%。