屈廣磊

(黑龍江省農(nóng)墾紅興隆中心醫(yī)院骨科，黑龍江 雙鴨山 155811)

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脊柱結(jié)核手術(shù)治療并發(fā)癥及相關(guān)危險因素

屈廣磊

(黑龍江省農(nóng)墾紅興隆中心醫(yī)院骨科，黑龍江 雙鴨山 155811)

擇取2014年2月—2016年2月我院實施脊柱結(jié)核手術(shù)治療的480例患者作為研究對象，針對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行統(tǒng)計并對相關(guān)危險因素進(jìn)行分析。結(jié)果:脊柱結(jié)核手術(shù)治療患者出現(xiàn)并發(fā)癥59例。其中，胸膜破裂患者9例，占比15.3%；肺不張患者7例，占比11.9%；喉返神經(jīng)損傷患者5例，占比8.5%；脊髓損傷患者6例，占比10.2%；腸梗阻患者7例，占比11.9%；術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)患者8例，占比13.6%；凝血功能障礙患者5例，占比8.5%；竇道形成患者12例，占比20.1%。并發(fā)癥患者互相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論:必須針對相關(guān)危險因素予以嚴(yán)格把控，提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥率。

脊柱結(jié)核手術(shù)；并發(fā)癥；臨床治療；危險因素

從臨床上分析，脊柱結(jié)核是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核最常見的部位，約占人體的50%左右[1]。從目前醫(yī)療水平來看，脊柱結(jié)核的手術(shù)治療可以通過內(nèi)固定的方法來完成，即便因此提高了治療效果，但脊柱結(jié)核手術(shù)的并發(fā)癥依然不容忽視，同時在相關(guān)危險因素上，也不能出現(xiàn)任何疏漏。本文針對脊柱結(jié)核手術(shù)治療并發(fā)癥及相關(guān)危險因素進(jìn)行討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年2月—2016年2月我院實施脊柱結(jié)核手術(shù)治療的480例患者作為研究對象，患者情況如下:男和女分別為320例和160例，年齡最小患者29歲，年齡最大患者54歲，患者平均年齡為38.4±2.8歲。所有脊柱結(jié)核手術(shù)治療患者在術(shù)前均開展X線檢查，實施CT檢查，實施MRI輔助檢查，確診為脊柱結(jié)核，無誤診、漏診。所有患者在術(shù)后，均經(jīng)過病理活檢分析。在脊柱結(jié)核患者當(dāng)中，頸椎結(jié)核患者112例，胸椎結(jié)核患者102例，胸腰段結(jié)核患者42例，腰椎結(jié)核患者64例，腰骶骨患者160例。所有患者在臨床上首發(fā)癥狀均表現(xiàn)為頸痛，胸背痛，腰背痛?；颊咦疃滩〕虨?個月，最長病程為35個月，平均病程為9.4±1.4個月。本次研究中，所有患者及家屬均簽署知情同意書，經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 方法

針對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行統(tǒng)計，并對患者的相關(guān)危險因素進(jìn)行分析?；颊呒怪Y(jié)核治療方法如下:對患者開展?fàn)I養(yǎng)支持治療；對患者實施異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)方案進(jìn)行抗嘮治療[2]；針對患者的血沉(ESR)情況進(jìn)行復(fù)查分析；當(dāng)患者結(jié)核的中毒癥狀表現(xiàn)為改善且患者的ESR呈現(xiàn)為下降趨勢后，再進(jìn)行手術(shù)治療；倘若患者存在脊髓壓迫癥狀、癱瘓加重癥狀，則需要在允許條件下，盡快實施手術(shù)治療。在480例患者中，250例患者實施一期病灶清除治療、植骨治療、后路內(nèi)固定手術(shù)治療；150例患者實施單純后路病灶清除治療、植骨治療、內(nèi)固定術(shù)治療；80例患者實施前路病灶清除治療、植骨治療、內(nèi)固定術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

在本次研究中，應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。在計量資料方面，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，兩組間均數(shù)比較應(yīng)用t進(jìn)行檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

具體結(jié)果如表1所示。經(jīng)臨床統(tǒng)計，脊柱結(jié)核手術(shù)治療患者出現(xiàn)并發(fā)癥共計59例。其中，胸膜破裂患者9例，占比15.3%；肺不張患者7例，占比11.9%；喉返神經(jīng)損傷患者5例，占比8.5%；脊髓損傷患者6例，占比10.2%；腸梗阻患者7例，占比11.9%；術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)患者8例，占比13.6%；凝血功能障礙患者5例，占比8.5%；竇道形成患者12例，占比20.1%。并發(fā)癥患者互相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。針對脊柱結(jié)核手術(shù)治療患者的相關(guān)危險因素分析，發(fā)現(xiàn)集中在是否規(guī)范化療、是否對患者實施嚴(yán)格制動、是否嚴(yán)格把握各種術(shù)式適應(yīng)癥、患者營養(yǎng)狀況是否良好、患者的病灶范圍情況[3]。

表1 脊柱結(jié)核手術(shù)治療并發(fā)癥 [n(%)]

3 討論

對于脊柱結(jié)核手術(shù)治療患者而言，并發(fā)癥是一個必須要分析的問題，即便是特別輕微的并發(fā)癥現(xiàn)象，仍然會對患者的治療效果、身體康復(fù)、心理健康等造成嚴(yán)重的影響。因此，在分析脊柱結(jié)核手術(shù)并發(fā)癥的過程中，必須要將患者的相關(guān)危險因素進(jìn)行了解，同時找出重點的影響因素，在術(shù)前提前開展干預(yù)，盡量穩(wěn)定患者的病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

在研究過程中，發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核手術(shù)治療患者的相關(guān)危險因素主要表現(xiàn)在:是否規(guī)范化療、是否對患者實施嚴(yán)格制動、是否嚴(yán)格把握各種術(shù)式適應(yīng)癥、患者營養(yǎng)狀況是否良好、患者的病灶范圍情況。第一，不正規(guī)的化療方法并不能在前期對患者產(chǎn)生良好的療效，同時還會給患者造成特別嚴(yán)重的隱患，造成患者的病痛更加嚴(yán)重。第二，未對患者開展嚴(yán)格制動的情況下，很容易因為患者自身的應(yīng)激反應(yīng)，給治療過程帶來嚴(yán)重隱患，甚至威脅患者生命。第三，對患者的適應(yīng)癥未正確把握，選擇錯誤或偏差的術(shù)式治療后，將直接導(dǎo)致患者并發(fā)癥的出現(xiàn)且患者身體康復(fù)、生命安全受到威脅。第四，患者的營養(yǎng)狀況，決定了術(shù)前表現(xiàn)和術(shù)后康復(fù)。第五，患者的病灶范圍，會對手術(shù)的前中后情況均造成影響，必須在術(shù)前有效明確。

從本次研究結(jié)果來看，經(jīng)過臨床統(tǒng)計，脊柱結(jié)核手術(shù)治療患者出現(xiàn)并發(fā)癥共計59例，并發(fā)癥患者互相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。證明手術(shù)當(dāng)中仍有些地方需要進(jìn)行改善，針對患者的處理要更加細(xì)致。

脊柱結(jié)核手術(shù)治療是臨床上的一項特殊治療，難度比較高，對患者自身的身體創(chuàng)傷也比較大，需要在實施治療的過程中特別的注意。患者在接受脊柱結(jié)核手術(shù)治療后，任何并發(fā)癥的出現(xiàn)，都將給患者造成嚴(yán)重的生命威脅，因此必須針對相關(guān)危險因素予以嚴(yán)格把控，提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥率。

[1] 李佩明，杜開利，張春強(qiáng)，等.胸腰椎結(jié)核術(shù)后早期并發(fā)癥的危險因素分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，(07):707-711.

[2] 張曉東，買爾旦·買買提，牙克甫·阿不力孜，等.小兒脊柱結(jié)核術(shù)后遷延不愈或復(fù)發(fā):再次個體化植入物修復(fù)效果評價[J].中國組織工程研究，2015，(17):2704-2710.

[3] 藍(lán)旭，許建中，羅飛，等.脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析及再手術(shù)療效觀察[J]. 中國骨傷，2013，(07):536-542.

Complications of spinal tuberculosis surgery and related risk factors

QU Guang-lei

(Department of Orthopedics, Agricultural Reclamation Hongxinglong Central Hospital of Heilongjiang Province, Shuangyashan 155811, China)

A total of 480 patients who underwent surgical treatment of spinal tuberculosis from February 2014 to February 2016 were enrolled in this study. The patients with complications and the related risk factors were analyzed. The results showed that 59 cases of complications occurred in patients undergoing spinal tuberculosis. Among them, 9 cases with pleural rupture, accounting for 15.3%; 7 cases with atelectasis, accounting for 11.9%; 5 cases with recurrent laryngeal nerve injury, accounting for 8.5%; 6 cases with spinal cord injury, accounting for 10.2%; 7 cases with obstructive, accounting for 11.9%; 8 patients with postoperative stress reaction, accounting for 13.6%; 5 cases with coagulation dysfunction, accounting for 8.5%; 12 cases with sinus formation, accounting for 20.1%. There was no statistically significant difference between the two groups (P>0.05). It is necessary to strictly control the relevant risk factors, improve the success rate of surgery and reduce the complication rate.

Spinal tuberculosis surgery; Complications; Clinical treatment; Risk factors

2016-11-28

屈廣磊(1979-)，男，本科，主治醫(yī)師。

R687.3

A

1674-8646(2017)02-0070-02