徐曉明++馬小平

【摘要】原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是臨床上常見的神經(jīng)痛，針灸治療本病具有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者對(duì)近年來(lái)有關(guān)針灸治療本病的臨床研究進(jìn)行綜述，以期更好地服務(wù)于臨床。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；針灸；綜述

【中圖分類號(hào)】R7451+1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）07-0066-03

Clinical Research Advancement of Treating Primary Trigeminal Neuralgia by Acupuncture and Moxibustion

XU XiaomingMA Xiaoping

Haian TCM Hospital of Jiangsu， Haian 226600， China

Abstract：Primary trigeminal neuralgia is a common clinical neuralgia， using acupuncture and moxibustion to treat this disease has a long history and rich experience.The author introduced clinical research of the acupuncture and moxibustion to treat this disease in 5 years， in order to better serve the clinical.

Keywords：Primary Trigeminal Neuralgia； Acupuncture and Moxibustion； Review

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（Primary Trigeminal Neuralgia，PTN）是一種原因未明的以三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)短暫而反復(fù)發(fā)作的劇痛為主癥的疾病?？缮婕叭嫔窠?jīng)一支或多支，多為單側(cè)，以刺痛及放射痛、燒灼樣抽掣疼痛為主[1]。PTN是臨床常見的神經(jīng)痛，屬于中醫(yī)學(xué)“面痛”范疇，多因風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪侵襲陽(yáng)明經(jīng)脈，從而影響經(jīng)脈氣血的運(yùn)行而致面痛。針灸治療PTN具有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，筆者以“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”或“PTN”且“針”或“針灸”或“電針”或“針?biāo)幗Y(jié)合”為關(guān)鍵詞檢索2010年1月至2016年12月收錄于中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)中的文獻(xiàn)，現(xiàn)將針灸治療PTN的臨床研究綜述如下。

1針刺療法

張銀開[2]選取足三里為主穴治療PTN 46例，眼支疼痛配絲竹空透攢竹，上頜支疼痛配頰車透四白，下頜支疼痛配大迎透承漿。足三里向上斜刺，慢慢捻轉(zhuǎn)毫針至得氣為止，施平補(bǔ)平瀉手法將針感引至面部，留針50min，每10min捻轉(zhuǎn)1次。其他各組穴位常規(guī)透刺，盡量尋求觸電樣針感，沿三叉神經(jīng)分布區(qū)傳導(dǎo)或擴(kuò)散至整個(gè)面頰。每日針刺1次，7d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。結(jié)果：痊愈36例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率9565%。鄭盛惠等[3]采取人迎穴深刺為主治療PTN60例，主穴人迎，配穴：第I支痛加陽(yáng)白、攢竹、魚腰；第II支痛者加四白、迎香、下關(guān)；第III支痛者加地倉(cāng)、頰車、夾承漿?；颊哐雠P，醫(yī)者押手拇指或食指將頸總動(dòng)脈輕輕推向外側(cè)，在押手指甲邊緣與喉結(jié)之間進(jìn)針，針刺方向略向內(nèi)直刺08～12寸，得氣后施以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，不提插，使穴位周圍產(chǎn)生酸脹感，若針感向患側(cè)面部放射則更佳。留針30min，10次為1個(gè)療程，療程間休息3d；對(duì)照組予卡馬西平口服。治療3個(gè)療程后治療組總有效率967%，對(duì)照組867%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。蒙劍[4]將100例PTN患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組選取太陽(yáng)穴為主穴，順顴弓下透頰車，緩慢進(jìn)針2～3寸，達(dá)到酸脹竄感。與針刺上星透百會(huì)互相配合，07寸平刺，順著鼻根的方向02～04寸平刺印堂。進(jìn)行風(fēng)池斜刺操作時(shí)，使針感能夠傳導(dǎo)在眼部、腦內(nèi)等位置。分別以03～1寸直刺在健側(cè)巨髎、合谷、溫溜、頷厭等穴位，給予捻轉(zhuǎn)提插等操作。直刺下關(guān)15寸左右，使局部針感能夠在下齒槽位置延續(xù)。對(duì)扳機(jī)點(diǎn)進(jìn)行齊刺操作，找到結(jié)節(jié)或者壓痛點(diǎn)過(guò)程給予輕輕按壓，通過(guò)直徑為03mm×40mm大小的不銹鋼毫針以垂直的方向刺入，待患者感覺存在擴(kuò)散針感等情況時(shí)，給予留針處理。倘若留針后發(fā)現(xiàn)存在緊致沉實(shí)的感覺，則將該位置作為中心，將2針刺入。以中間支為針尖，進(jìn)行進(jìn)針操作時(shí)每個(gè)針尖之間有著大概01mm的距離，留針30min，1次/d，5次/周。對(duì)照組予卡馬西平01g，2次/d，若無(wú)法緩解患者疼痛，合理調(diào)整劑量，每天藥物劑量以12g為度。兩組均以15d為1療程。治療2個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組痊愈30例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效2例，總有效率為96%。對(duì)照組痊愈20例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效11例，總有效率為78%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。王麗芬等[5]運(yùn)用太陽(yáng)穴透刺為主配合齊刺扳機(jī)點(diǎn)治療本病20例，主穴太陽(yáng)，配穴上星透百會(huì)、印堂、巨髎、下關(guān)、風(fēng)池、頷厭、溫溜、合谷等穴位。操作：從太陽(yáng)穴進(jìn)針，太陽(yáng)透頰車，針刺從顴弓下透向頰車，進(jìn)針2～3寸，施以雀啄手法，使太陽(yáng)至頰車出現(xiàn)較強(qiáng)烈的酸脹竄感，有較強(qiáng)的止痛作用。配合針刺上星透百會(huì)，平刺07寸；印堂平刺02～04寸，向鼻根方向；風(fēng)池斜刺（針刺時(shí)針尖朝向內(nèi)上方，向?qū)?cè)眼球中心方向針刺1寸，提插捻轉(zhuǎn)，針感向腦內(nèi)、眼部傳導(dǎo)）；頷厭、溫溜、合谷、健側(cè)巨髎等穴位直刺03～1寸，提插捻轉(zhuǎn)；下關(guān)直刺15寸，局部針感延至下齒槽為止。齊刺扳機(jī)點(diǎn)：尋找壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)并按之，毫針垂直刺入，患者覺針感擴(kuò)散時(shí)留針；同時(shí)覺針下有沉實(shí)緊感，以此點(diǎn)為中心刺入2針，針尖向中間支，進(jìn)針時(shí)各針尖相隔約01mm。留針30min，1次/d，每周5次，15次為一療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效，隨訪3個(gè)月。對(duì)照組予卡馬西平口服。結(jié)果針刺組總有效率947%，西藥組75%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。劉海波等[6]運(yùn)用針刺治療PTN60例，主穴選取百會(huì)、風(fēng)府、太陽(yáng)、人中、合谷、太沖。配穴：眼支疼痛者加魚腰、陽(yáng)白、印堂、頭維；上頜支疼痛者加四白、顴髎、聽會(huì)、迎香；下頜支疼痛者加頰車、下關(guān)、地倉(cāng)、承漿。用彈針?lè)ㄟM(jìn)針，百會(huì)向前平刺05～08寸，風(fēng)府直刺05～1寸，太陽(yáng)向前下斜刺05～1寸，人中向上斜刺03～05寸，合谷、太沖均直刺05～08寸。針刺后施捻轉(zhuǎn)手法，以局部酸脹或向頭頂、顳部、前額及眼眶擴(kuò)散為度，施術(shù)1min；配穴施以常規(guī)操作平補(bǔ)平瀉至得氣，使針感傳導(dǎo)至眼裂、口唇或下頜處。接通G6805-2型電針治療儀，采用疏密波，強(qiáng)度以患者能忍受為宜，留針30min。10d為1個(gè)療程，兩個(gè)療程之間間隔2d。囑患者注意休息，避免勞累，慎風(fēng)寒，情致刺激等。結(jié)果痊愈31例，顯效16例，有效8例，無(wú)效5例，總有效率9167%。謝惠玲[7]將80例PTN隨機(jī)分為兩組，治療組針刺印堂、合谷、外關(guān)、風(fēng)池、神庭、完骨、天柱、人中并隨癥配穴，瀉法，連續(xù)治療1個(gè)月。對(duì)照組予卡馬西平口服。結(jié)果：治療組總有效率95%，對(duì)照組775%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。劉艷榮[8]將60例PTN隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。干預(yù)組選用針刺療法，對(duì)照組予口服卡馬西平，30次為1個(gè)療程，結(jié)果干預(yù)組總有效率100%，對(duì)照組833%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。孫赫楠[9]將70例PTN隨機(jī)分為兩組，治療組選用神庭、風(fēng)池、印堂、外關(guān)、合谷、完骨、天柱、人中并隨癥配穴，針刺瀉法。對(duì)照組予卡馬西平口服。治療1個(gè)月，治療組治愈率942%，對(duì)照組治愈率629%，治療組治愈率高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。高明等[10]將56例PTN隨機(jī)分為觀察組38例，對(duì)照組18例。治療組予針刺瀉法，對(duì)照組予口服卡馬西平。治療30次后，治療組總有效率921%，對(duì)照組833%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

2電針療法

張聰[11]將60例PTN按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組運(yùn)用電針頭針結(jié)合卡馬西平，選取頭維、感覺區(qū)下2/5、合谷穴，采用G6805型電針儀，正極接頭維穴，負(fù)極接感覺區(qū)下2/5，波形為密波，輸出頻率為80Hz/S，輸出的電流強(qiáng)度以能耐受為度；電針20min，10min后拔針。每日早晚各1次，15d為1個(gè)療程。對(duì)照組予卡馬西平口服。治療后隨訪6個(gè)月，隨訪結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療組總有效率923%，對(duì)照組總有效率785%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。治療組復(fù)發(fā)率115%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率250%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。周振坤等[12]將60例PTN隨機(jī)分為2組，治療組以下關(guān)、合谷穴為主穴，第I支痛配陽(yáng)白透頭維；第II支痛配顴髎透四白；第III支痛配地倉(cāng)透頰車。正極接合谷穴，負(fù)極接下關(guān)穴，采用密波，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度，輸出頻率70～100Hz，留針30min，1次/d，28d為1個(gè)療程，共治療1療程。對(duì)照組予卡馬西平100mg，每日2次口服。結(jié)果治療組總有效率8667%，對(duì)照組7333%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。楊軍雄等[13]將60例PTN用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，綜合組采用氣街電針干預(yù)合脊柱調(diào)衡法，藥物組予口服卡馬西平，10次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。結(jié)果：綜合組總有效率100%，藥物組967%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。楊紅杰[14]運(yùn)用電針治療PTN60例，總有效率917%，對(duì)照組總有效率667%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3針灸結(jié)合中藥療法

關(guān)勇等[15]、劉宏等[16]均運(yùn)用電針和通絡(luò)止痛方治療本病。針刺選穴：下頜支痛選擇頰側(cè)、下關(guān)、大迎；上頜支痛選擇患者角孫、和髎、迎香、四白；眼支疼痛選擇絲竹空、頭維、陽(yáng)白、攢竹；II支或III支疼痛則聯(lián)合取穴。選用脈沖電針儀進(jìn)行針灸，以患者耐受為準(zhǔn)。通絡(luò)止痛藥物組成：甘草、夜交藤、百合、延胡索、柴胡、白芷、桃仁、紅花、細(xì)辛、天麻、蜈蚣、全蝎、川芎并隨癥加減，6d為1個(gè)療程，療程間休息1d，治療1個(gè)月。對(duì)照組卡馬西平口服。結(jié)果均顯示電針結(jié)合通絡(luò)止痛方有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。程夢(mèng)琳等[17]運(yùn)用天麻鉤藤飲配合針灸治療本病35例，結(jié)果治愈11例，有效21例，無(wú)效3例，總有效率914%，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。楊雙娥等[18]將70例PTN患者隨機(jī)分為治療組35例和對(duì)照組35例，治療組予運(yùn)用平衡針刺聯(lián)合三叉鎮(zhèn)痛湯，對(duì)照組予卡馬西平口服，結(jié)果治療組總有效率9714%，對(duì)照組7714%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。張慧玲[19]運(yùn)用針刺聯(lián)合血府逐瘀湯治療PTN30例，對(duì)照組予卡馬西平口服，結(jié)果治療組總有效率90%，對(duì)照組78%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

此外，刺血療法[20]、穴位注射[21]、溫針灸[22]、針灸結(jié)合理療[23]治療PTN亦散見報(bào)道，均可獲得較好的臨床療效。

4結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)PTN的治療主要集中于藥物治療和手術(shù)治療，然而藥物的副作用、手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)和昂貴費(fèi)用，使部分患者的疼痛仍得不到充分緩解[24-25]。針灸治療PTN方法較多，具有療效好，無(wú)毒、副作用，易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，但目前缺乏嚴(yán)格設(shè)計(jì)、缺少多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)支持。

參考文獻(xiàn)

[1]Merskey H， Bogduk N. Classification of chronic pain. Descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms[J]. IASP Press， 1994：59-71.

[2]張銀開.針刺足三里為主治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛46例[J].上海中醫(yī)藥雜志，2011，45（11）：72.

[3]鄭盛惠，吳玉娟，焦建凱，等.人迎穴深刺為主治療三叉神經(jīng)痛的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（5）：70-72.

[4]蒙劍.100例針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（17）：99-100.

[5]王麗芬，黃麗萍，羅瓊，等.針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效觀察[J].針灸臨床雜志，2013，29（7）：28-30.

[6]劉海波，劉秋菊，張鵬.針刺治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛60例[J].中醫(yī)外治雜志，2011，20（4）：41.

[7]謝惠玲.中醫(yī)針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2016，16（5）：138.

[8]劉艷榮.針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2016，34（4）：183-184.

[9]孫赫楠.中醫(yī)針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛35例療效分析[J].北方藥學(xué)，2014，11（9）：139.

[10]高明，岳鴻禮.中醫(yī)針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛56例臨床療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，12（下）：5419-5420.

[11]張聰.電針頭針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（6）：1214-1215.

[12]周振坤，王威巖，劉軍，等.電針透穴刺法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛30例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，21（6）：643.

[13]楊軍雄，張建平，于建春，等.氣街電針干預(yù)合脊柱調(diào)衡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床研究[J].中國(guó)針灸，2014，34（8）：763-768.

[14]楊紅杰.針刺配合電針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效觀察[J].河北中醫(yī)，2010，32（6）：891-892.

[15]關(guān)勇，呂梅.針灸聯(lián)合通絡(luò)止痛方治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（7）：53-55.

[16]劉宏，胡泳濤，秦云.通絡(luò)止痛方結(jié)合針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛48例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（13）：209-212.

[17]程夢(mèng)琳，方向明，馮美果.天麻鉤藤飲配合針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32（10）：43-44.

[18]楊雙娥，張銀川.平衡針刺聯(lián)合三次鎮(zhèn)痛湯治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛35例[J].中醫(yī)研究，2013，26（1）：45-47.

[19]張慧玲.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合，2012，21（10）：1084-1085.

[20]徐杰，徐桃英.刺血療法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛72例[J].上海中醫(yī)藥，2010，44（11）：61.

[21]趙紫瑞.穴位注射治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛21例[J].中國(guó)針灸，2015，35（4）：403-404.

[22]童翔.深刺下關(guān)穴結(jié)合溫針灸治療三叉神經(jīng)痛40例[J].廣西中醫(yī)藥，2015，38（6）：38.

[23]歐陽(yáng)松生.針灸結(jié)合理療治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛42例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，23（17）：57.

[24]李世亭，鄭學(xué)勝.三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)外科治療的現(xiàn)狀與思考[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（21）：3375-3378.

[25]肖峰，徐淑珍.逐瘀活絡(luò)針刺法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床研究，2016，31（217）：918-921.

（收稿日期：2017-02-10編輯：穆麗華）