王蘭英教授治療乳腺增生病經(jīng)驗(yàn)淺析

王秀麗 王蘭英??王文

【摘要】乳腺增生病是育齡婦女最常見(jiàn)的乳房疾病。中醫(yī)藥治療乳腺增生病療效確切，副作用少，患者易于接受。王蘭英教授應(yīng)用生理周期湯劑內(nèi)服、自擬芙蓉膏外敷的方法，治療乳腺增生病，臨床療效確切。

【關(guān)鍵詞】芙蓉膏；中藥貼敷；乳腺增生

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）07-0090-02

乳腺增生病是女性乳房常見(jiàn)疾病之一，是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長(zhǎng)，其發(fā)病原因主要是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)[1]。該病發(fā)病年齡集中于20～50歲， 50歲以后發(fā)病率急驟下降，其發(fā)病率占育齡婦女的40%左右， 占全部乳房病的75%， 是最常見(jiàn)的乳房疾病[2]。西醫(yī)主要以調(diào)整內(nèi)分泌及手術(shù)治療為主要措施，但復(fù)發(fā)率高，患者經(jīng)濟(jì)及心理都需承受巨大壓力。王蘭英教授在近40年的臨床實(shí)踐中，廣泛吸取了名家的臨床經(jīng)驗(yàn)，化裁諸方，自擬芙蓉膏，用生理周期內(nèi)服湯劑、外敷芙蓉膏貼敷的方法，治療乳腺增生，取得較好療效。現(xiàn)將王蘭英教授治療乳腺增生病的心得進(jìn)行總結(jié)，以供同道參詳。

1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺增生病的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代發(fā)病機(jī)理研究認(rèn)為乳腺增生病的發(fā)病主要是由內(nèi)分泌激素失調(diào)引起，這個(gè)觀點(diǎn)已為大多數(shù)研究者公認(rèn)。其中雌激素（E）分泌增加，孕激素（P）分泌減少，P/E2比例率（PEL）失調(diào)是造成乳腺增生的主要原因，有學(xué)者認(rèn)為本病主要與E2的濃度升高有關(guān)[3]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)乳腺增生組織中有某些雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）過(guò)度表達(dá)，E2只有與其受體結(jié)合才具有生物活性，因而受體過(guò)度表達(dá)被認(rèn)為是乳腺增生癥又一發(fā)病原因之一[4]。某些患者其E2水平正?；蚴荏w表達(dá)陰性，但其體內(nèi)脂肪酸異常亦有可能引起乳腺增生，因?yàn)楸匦柚舅崾羌?xì)胞膜的主要構(gòu)成成分，其缺乏會(huì)引起細(xì)胞膜上受體與E親和力增加，導(dǎo)致乳痛發(fā)生。

2中醫(yī)對(duì)乳腺增生病的認(rèn)識(shí)

乳腺增生病屬中醫(yī)“乳癖”范疇。根據(jù)十二經(jīng)脈巡行路線，女子乳頭屬肝，乳房屬胃，所以乳癖的發(fā)生多與肝、脾胃的功能失調(diào)關(guān)系密切。平素情志不舒，氣郁不達(dá)，致肝氣郁滯，氣血周流不暢，蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò)，致使乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，引起乳房疼痛。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！备螝鈾M逆犯胃犯脾，脾失健運(yùn)，胃失闔降，痰濕內(nèi)生，郁久化熱成痰，凝聚為核，循經(jīng)留聚乳絡(luò)，故乳生結(jié)節(jié)。其次肝腎不足，沖任失調(diào)也是引起乳癖的重要原因。腎為先天之本，“腎氣充則天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”。沖任下起胞宮，上連乳房，沖任之氣血，上行為乳，下行為經(jīng)。若腎氣不足，沖任虧虛，又依“乙癸同源”之理，肝體亦不足，導(dǎo)致肝主疏泄的功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不力而郁滯，成痰成瘀結(jié)于乳房、胞宮，臨床或乳房疼痛而結(jié)塊，或月事紊亂失調(diào)。

3中醫(yī)治療

基于以上認(rèn)識(shí)，故中醫(yī)治療乳腺增生病主要根據(jù)患者個(gè)體稟賦的差異，從肝、脾胃、腎、瘀等方面論治。從肝論治，臨證以疏肝理氣，補(bǔ)肝體、助肝用為基本法則，在此基礎(chǔ)上根據(jù)兼證的不同分別輔以健脾化痰，祛瘀散結(jié)等法。從脾胃論治，主要立足“木能疏土，土能載木”，“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之理，立法“培土載木”，以達(dá)健脾化痰，舒肝達(dá)肝之效。從腎論治， 治以補(bǔ)腎調(diào)沖為主，輔以疏肝、化痰、活血化癖之法。從瘀論治，以活血化瘀為主，輔以健脾化痰，解郁散結(jié)、調(diào)攝沖任等。

王蘭英教授認(rèn)為此病多因肝氣不疏誘發(fā)，久郁成瘀，造成乳房血液循環(huán)不暢，久而淤積乳腺小葉，恰如水緩沙沉，淤積小溪堵塞河道之理。治宜疏肝理氣，行血化瘀，扶正散結(jié)，關(guān)鍵在于內(nèi)服方劑且配合生理期中藥外敷，往往取得事半功倍的效果。故自擬內(nèi)服方劑疏肝散結(jié)湯、疏肝散瘀湯和外敷自擬芙蓉膏。

疏肝散結(jié)湯即柴胡舒肝散加王不留行、路路通，橘核、荔枝核、瓜蔞、貝母等。水煎分服，每日1劑。在月經(jīng)后1～20d服用。

疏肝散瘀湯在疏肝散結(jié)湯基礎(chǔ)上加益母草、川牛膝水煎分服，每日1劑。在月經(jīng)后第20～26天連服5d。

外敷自擬芙蓉膏由芙蓉葉、牡蠣、炮山甲、桃仁、乳香、芒硝等組成，共研細(xì)末，以蜂蜜50mL，白酒100mL，調(diào)糊，于每次經(jīng)期時(shí)外敷乳房結(jié)節(jié)處，每日換藥1次，連用3～6d。

王蘭英教授認(rèn)為婦女經(jīng)前增生期，由于孕激素及雄激素濃度增高，抗利尿激素功能亢進(jìn)，醛固酮分泌增多，使乳腺管擴(kuò)張，上皮細(xì)胞增生肥大，乳腺管四面基質(zhì)水腫而引起壓迫癥狀出現(xiàn)疼痛，持續(xù)時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，一般在經(jīng)后3～7d才能逐漸減輕，此時(shí)由于乳腺管擴(kuò)張，血運(yùn)豐富，血液新陳代謝加快，內(nèi)服疏肝散瘀湯劑加減，配合局部外敷用藥，吸收快，治療往往能取得較好效果。

4病案舉例

患者韓某，女，35歲。主訴：雙乳房時(shí)刺痛半年余?；颊咝愿駜?nèi)向，愛(ài)生悶氣，數(shù)月前正值經(jīng)期與家人暴生悶氣，遂致經(jīng)斷，隨后即覺(jué)雙側(cè)乳房竄痛、憋脹，脅肋不舒，服藥后（當(dāng)歸丸、逍遙丸）脅肋不舒好轉(zhuǎn)，但乳房時(shí)刺痛反復(fù)發(fā)作，經(jīng)前十天左右加重伴脹痛，月經(jīng)量少，色暗，血塊（+），有時(shí)痛經(jīng)，脈弦滑，苔白膩。觸診檢查見(jiàn)：雙側(cè)乳房外上象限多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，邊界清楚，表面光滑，質(zhì)硬，可活動(dòng)，無(wú)粘連，觸痛（+）。雙側(cè)乳腺超聲提示：雙乳腺體回聲改變，超聲所見(jiàn)符合雙乳腺體增生癥（BI-RADS-3級(jí)）。初步診斷見(jiàn)：1增生性改變；2不排除腺瘤。中醫(yī)辨證：氣滯血瘀，痰氣交阻。治法：疏肝化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥：先內(nèi)服疏肝散瘀湯，水煎分服，每日1劑，連服5d；月經(jīng)來(lái)潮時(shí)外敷自制芙蓉膏，每日1次，連用4d；月經(jīng)干凈后再內(nèi)服疏肝散結(jié)湯，每日1劑，連服20d。三個(gè)周期后，患者乳房刺痛、脹痛消失，視診見(jiàn)雙乳外觀對(duì)稱，觸診雙側(cè)乳房外側(cè)結(jié)節(jié)明顯縮小，質(zhì)軟，觸痛不明顯。復(fù)查雙側(cè)乳腺彩超提示：雙乳聲像圖所見(jiàn)，考慮增生性改變（BI-RADS-2級(jí)）。

按語(yǔ)：因患者平素性格內(nèi)向，情志不舒，致肝氣郁滯不暢，橫逆脾胃，生濕生痰，恰逢經(jīng)期暴生悶氣致經(jīng)斷屬氣滯血瘀，氣、痰、瘀互結(jié)阻滯經(jīng)絡(luò)故出現(xiàn)反復(fù)乳房刺痛、結(jié)節(jié)等。治療先以疏肝散瘀湯內(nèi)服，疏肝行氣，活血化瘀利水，因正值經(jīng)期，外敷自制芙蓉膏直達(dá)病所，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，經(jīng)后再以疏肝散結(jié)湯疏肝理氣，化痰散結(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)。內(nèi)外合治，療效滿意。

5小結(jié)

乳腺增生病是育齡婦女最常見(jiàn)的乳房疾病，其復(fù)發(fā)率高，且不典型增生被公認(rèn)為癌前期病變[6]，因此應(yīng)該引起臨床足夠重視。中醫(yī)學(xué)立足每個(gè)疾病的個(gè)體，通過(guò)四診合參，辨證論治，隨癥加減，內(nèi)外合治，具有療效穩(wěn)定、毒副作用少等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，臨床可推廣用之。

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（收稿日期：2017-02-13編輯：穆麗華）

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