黃春英+李賢++譚躍覃++武海王芬+陸石俊

【摘要】目的：觀察棒柄花方治療肝膽濕熱型慢性乙型肝炎的臨床療效。方法：將202例肝膽濕熱型慢性乙型肝炎患者隨機(jī)分為兩組，對照組99例予西藥護(hù)肝治療，治療組103例在對照組治療基礎(chǔ)上加用棒柄花方口服，兩組療程均為4周。觀察兩組治療前后主要肝功能指標(biāo)總膽紅素（TBiL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）變化，比較兩組療效。結(jié)果：總有效率對照組為667%，治療組為913%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。兩組治療后TBiL 、ALT、AST均較本組治療前下降（P<005），治療組治療后TbiL、ALT、AST較對照組下降明顯（P<005）。結(jié)論：棒柄花方治療肝膽濕熱型慢性乙型肝炎可明顯改善患者肝功能、降低膽紅素，退黃療效明顯，可在臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎；肝膽濕熱證；壯醫(yī)壯藥

【中圖分類號】R5126+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）07-0122-03

3討論

目前，對于乙型病毒性肝炎還未達(dá)到抗病毒的治療標(biāo)準(zhǔn)，但是出現(xiàn)有膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高癥狀的治療，西醫(yī)主要暫予利膽退黃、護(hù)肝降酶，目標(biāo)是在還未達(dá)到抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)的時期，以保護(hù)肝臟細(xì)胞進(jìn)一步受損，從而減輕肝細(xì)胞炎性的進(jìn)一步壞死、并減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，并且為抗病毒治療時機(jī)做好準(zhǔn)備。臨床上常用于利膽退黃，護(hù)肝降酶的藥物有甘草酸二銨、熊去氧膽酸膠囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、水飛薊素膠囊等，研究表明，甘草酸二銨對于治療降低乙型肝炎相關(guān)性TBiL升高，具有較好的臨床療效，但是也暴露出費(fèi)用較高的缺點(diǎn)[5]。本研究應(yīng)用甘草酸二銨作為對照組，取得了一定的臨床效果，總有效率667%，棒柄花治療黃疸型乙型肝炎肝膽濕熱證總有效率達(dá)913%，說明臨床療效較單用草酸二銨較好。

棒柄花方具有清熱解毒，利濕散瘀的功能，方中以廣西民間治療肝炎的常用草藥棒柄花為君藥，其性味苦寒，歸肝、膽經(jīng)，具有清熱解毒，利濕退黃，通絡(luò)止痛之功效，常用于治療濕熱黃疸型肝炎?；⒄?、白花蛇舌草為臣藥?；⒄?，性味苦寒，歸肝、膽、肺經(jīng)。具有清熱解毒，利濕退黃，散瘀止痛之功效；白花蛇舌草，性味苦甘寒，歸心、肝、脾、肺經(jīng)，具有清熱解毒，利濕消腫之功效?；⒄取谆ㄉ呱嗖菀云淇嗪?，達(dá)清熱解毒，利濕散瘀之功。黃芪為佐藥，其性味甘微溫，歸脾、肺經(jīng)。補(bǔ)氣升陽，

近年來，中藥在乙肝的治療中發(fā)揮了重要作用，對于提高臨床療效，降低膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶具有積極意義。棒柄花方源于廣西壯族民間治療肝炎的常用方，臨床療效顯著，為深入觀察其臨床應(yīng)用價值，我院從2011年5月至2016年5月應(yīng)用棒柄花方結(jié)合西藥治療抗病毒前期肝膽濕熱型慢性乙型肝炎（輕中度）103例，并與單用西藥甘草酸二銨腸溶膠囊治療的99例作為對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

11一般資料全部202例均為2011年5月至2016年6月在我院肝膽病科診治的乙型病毒性肝炎患者，門診129例，住院73例，所有患者隨機(jī)分為兩組，其中對照組99例，男63例，女36例，年齡18～65歲，平均年齡（395±108）歲，血清TBil含量為（649±161）μmol/L，血清ALT含量為（568±153）U /L，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）含量為（434±129）U/L，A/G 比值為（112±041）；治療組103例，男67例，女36例，年齡18～65歲，平均年齡（408±95）歲，病程05～49年，平均（239±60） 年；血清總膽紅素（TBiL）含量為（655±154）μmol/L，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）含量為（547±172）U/L，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）含量為（443±139）U/L，A/G 比值為（114±045）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12病例選擇

121診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》[1]，中醫(yī)證候診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》病毒性肝炎中肝膽濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

122納入標(biāo)準(zhǔn)①符合慢性乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未達(dá)到抗病毒治療適應(yīng)證；③肝功能損害分度標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》為輕度或中度[3]；④中醫(yī)辨證屬肝膽濕熱證；⑤患者年齡18～65歲；⑥患者同意參與此研究且簽署知情協(xié)議書。

123排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不屬于黃疸病的肝膽濕熱證型；③其他原因?qū)е碌腡BiL、ALT、AST升高、黃疸；④存在有心血管疾病、神經(jīng)性疾病或精神病患者；⑤妊娠期、哺乳期或有意向懷孕的女性；⑥未完成治療或治療資料不全者。

13治療方法兩組按個體差異情況進(jìn)行基礎(chǔ)治療，囑限煙戒酒，避免熬夜。

131對照組予口服甘草酸二銨腸溶膠囊（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040628），50mg/粒，1次3粒，每日3次。

132治療組在對照組基礎(chǔ)上加用棒柄花方治療。藥物組成：棒柄花100g，虎杖30g，白花蛇舌草30g，黃芪30g，配制法：以上四味，加12倍水煎煮成2袋，每次1袋，1日2次。

133療程兩組均治療4周后進(jìn)行療效判定。

14觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后肝功能主要觀察指標(biāo)總膽紅素（TBiL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）變化情況。

15療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，痊愈：膽紅素、ALT 血清水平恢復(fù)正常，黃疸完全消失；顯效：膽紅素及 ALT 、AST血清水平降低≥50%或者黃疸體征明顯改善；有效：25%≤膽紅素及 ALT 、AST血清水平降低≤50%，黃疸減輕；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

16統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 180統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，自身前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

益氣固表，利水消腫。為補(bǔ)脾氣之要藥，常用于治療脾氣虛弱，運(yùn)化失常。君臣藥苦寒之性針對肝膽濕熱之主要病證而設(shè)，但苦寒之品多有傷正之弊，且久病正氣亦常不足，故黃芪既以甘溫之性佐制君臣藥苦寒之弊，又能補(bǔ)氣升陽，扶正驅(qū)邪，佐助君臣藥清熱解毒，利濕散瘀。全方配伍以清熱解毒利濕為主，扶正亦為驅(qū)邪，化瘀有助邪散，共收清熱解毒，利濕清熱散瘀之功。

本研究表明，棒柄花方結(jié)合西藥治療肝膽濕熱型慢性乙型肝炎，取得較好的臨床效果，明顯降低總膽紅素以及轉(zhuǎn)氨酶的水平，可在臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）[J].臨床肝膽病雜志，2015，27（1）：1941-1961.

[2] 鄭牧萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：147-148.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，2012：69-72.

[4] 左瑞菊，徐春軍，鄒濟(jì)源.丹參注射液聯(lián)合甘草酸二胺治療黃疸型肝炎療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2016， 27（24）： 4001-4003.

（收稿日期：2017-03-06編輯：陶希睿）