人工全膝關節(jié)置換術后膝關節(jié)腫脹程度的觀察與護理

毛菊文

【摘要】目的：探討臨床上使用人工全膝關節(jié)置換術為患者進行治療后的療效觀察與護理。方法：我們對2015年8月-2016年8月期間來我院就診行全膝關節(jié)置換術治療的40例患者的臨床資料進行回顧性研究。使用人工全膝關節(jié)置換術對患者進行治療之后，分別于患者的術后1天、3天及7天對患者的腫脹程度及疼痛情況、膝關節(jié)屈曲度數進行觀察與分析，并依據患者的實際情況提出相應的臨床護理措施。結果：經過調查，患者在術后1天、3天及7天的膝關節(jié)屈曲度數之間的比較具有顯著的差異性（p<0.05）?；颊叩哪[脹、疼痛狀況在術后第 1天腫脹、疼痛不明顯， 第 3天達到高峰， 第 7 天腫脹、疼痛逐漸消退。結論：臨床上行人工全膝關節(jié)置換術的患者其術后腫脹、疼痛狀況有一個明顯的變化過程，其康復程度明顯比較緩慢，及時做好患者的術后護理、加強營養(yǎng)支持、注意患者的疼痛變化，能夠有效提升患者術后康復的速度，利于患者生活質量的提高。

【關鍵詞】全膝關節(jié)置換術；腫脹；護理；臨床效果

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0046-02

醫(yī)學研究表明，膝關節(jié)的損傷是運動系統(tǒng)常見的疾病之一，受膝關節(jié)解剖特點及其他相關疾病等因素的影響，傳統(tǒng)的保守療法已經不能適用于臨床上對膝關節(jié)損傷的治療。人工全膝關節(jié)置換術作為一種新型的治療方式，現已廣泛用于臨床，其適應癥主要有嚴重的膝關節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形、日常生活活動嚴重障礙，經過保守治療無效或效果不顯著的老年患者；各種無菌性膝關節(jié)炎，如類風濕性關節(jié)炎、膝骨性關節(jié)炎，少數創(chuàng)傷性關節(jié)炎等；脛骨高位截骨術失敗后的骨性關節(jié)炎；原發(fā)性或繼發(fā)性的骨軟骨壞死性疾病，取得了顯著的治療效果，其優(yōu)點主要在于能非常有效地根除晚期膝關節(jié)病痛，極大地提高病人的生活質量，但該手術也有著其自身的局限性，那就是創(chuàng)傷大、患者的出血量非常多，術后通常會伴有不同程度的疼痛、腫脹狀況，嚴重影響患者的預后及生活質量的提高。

1.資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對象為2015年8月-2016年8月期間來我院就診行全膝關節(jié)置換術治療的40例患者。在這些患者中，有男性患者27例，女性患者13，他們的年齡在49-76歲之間，平均年齡為66歲?；颊叩牟∏闉椋侯愶L濕性關節(jié)炎患者6例，膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者34例，所有患者均有不同程度的關節(jié)疼痛、活動受限等狀況。

1.2方法 采用膝正中切口，內側髕旁入路， 在切口放置引流管， 置管時間不超過 48 h， CPM每天使用兩次，每次30--60分鐘，；術后。給予患者鎮(zhèn)痛泵止痛，并根據醫(yī)囑使用消腫、防血栓藥物，加強患者的營養(yǎng)支持， 預防其下肢深靜脈血栓的形成。

1.3統(tǒng)計學方法 我們使用SPSS19.0軟件包對患者的統(tǒng)計數據進行處理，計量資料與X2經驗，計量資料采用t檢驗，用p<0.05表示差異顯著具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

經過調查，患者在術后1天、3天及7天的膝關節(jié)屈曲度數之間的比較具有顯著的差異性（p<0.05）?；颊叩哪[脹、疼痛狀況在術后第 1天腫脹、疼痛不明顯， 第 3天達到高峰， 第 7 天腫脹、疼痛逐漸消退。具體情況見下表：

3.護理舉措

3.1腫脹的護理?；颊咝g后立即給予其局部間斷性的冷敷，并給予膝關節(jié)的伸屈運動指導，在患者無痛狀況下，盡可能的幫助患者進行伸屈運動；術后第三天為患者拔出引流管之后即 進行CPM 被動鍛煉，每天使用 3 ～ 4 h ， 分早晚各一次。與此同時，要協(xié)助患者采取平臥位并將患肢抬高，定時為患者的足部及大腿部位進行按摩。

3.2疼痛的護理?；颊咴诮邮茉擁検中g之后，往往會面臨比較大的疼痛問題。對此，護理人員要遵醫(yī)囑給予其必要的止痛藥物，必要時服用非甾體類消炎藥物，患者的腫脹程度緩解后疼痛狀況即可消失。

3.3早期功能鍛煉及出院指導。在患者的術后康復護理早期，醫(yī)護人員要協(xié)助患者及其家屬進行早期功能鍛煉，為患者擬定符合其實際情況的早期康復鍛煉計劃，適當抬高患者的患肢，并進行必要的踝關節(jié)活動及股四頭肌收縮運動。此外，要加強患者的出院指導，對患者及其家屬進行早期知識宣教，加強患者的防護措施，切實保障患者的生活質量。

4.討論

在具體的臨床工作開展過程中， 該類患者往往會伴術后患肢明顯腫脹和疼痛，患者的康復速度明顯慢于那些患肢輕度腫脹和疼痛的患者，并發(fā)現腫脹程度與疼痛程度成正比 。因此，如何最大程度地控制患者的術后腫脹和疼痛 ，成為早期康復的重要環(huán)節(jié)。在本次研究中，我們在為患者施行全人工膝關節(jié)置換術以后，通過密切觀察與分析得出：患者在術后1天、3天及7天的膝關節(jié)屈曲度數之間的比較具有顯著的差異性（p<0.05）。患者的腫脹、疼痛狀況在術后第 1天腫脹、疼痛不明顯， 第 3天達到高峰， 第 7 天腫脹、疼痛逐漸消退，這與臨床上類似的文獻報道結果相一致，具有重要的臨床參考價值，通過有效的康復護理措施，患者的預后及生活質量顯著提高。

綜上所述，臨床上行人工全膝關節(jié)置換術的患者其術后腫脹、疼痛狀況有一個明顯的變化過程，其康復程度明顯比較緩慢，及時做好患者的術后護理、加強營養(yǎng)支持、注意患者的疼痛變化，能夠有效提升患者術后康復的速度，利于患者生活質量的提高。

參考文獻：

[1]徐巧巧，王海玉.人工全膝關節(jié)置換術后關節(jié)腫脹預防性護理[J].按摩與康復醫(yī)學，2011，2（5）：130.

[2]谷愛梅.圍術期人工膝關節(jié)置換術后的康復護理[J].中外健康文摘，2010，7（27）：286.