探討普通外科門診急性腹痛的篩查與治療

詹進(jìn)躍

【摘要】目的：探討普通外科門診中對(duì)急性腹痛患者的篩查和治療，提高急性腹痛的治療水平。方法：選取2015年5月-2016年急性腹痛患者中隨機(jī)選取76例作為本次研究對(duì)象，結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行詳細(xì)的診斷和檢查，初步治療后再進(jìn)行臨床會(huì)診，最終診斷患者急性腹痛的病情，實(shí)施具有針對(duì)性的有效治療方案，總結(jié)臨床診斷與治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：經(jīng)過科學(xué)有序的診療后，所有患者均順利出院，無死亡。結(jié)論：對(duì)普通外科門診患者進(jìn)行科學(xué)有序的診斷，對(duì)治療急性腹部疼痛有重要意義。

【關(guān)鍵詞】急性腹痛；普通外科門診；科學(xué)有序

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）06-0096-02

急性腹痛疾病患者大多數(shù)是在普通外科門診部就診，腹部疼痛的部位就是病變所在處，疼痛激烈，若未能及時(shí)地診斷病因、采取治療措施來控制病情，會(huì)發(fā)展到多部位疾病合并，產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。盡可能發(fā)現(xiàn)和診斷急性腹痛患者，并對(duì)其進(jìn)行篩查，根據(jù)患者癥狀診斷病因，及時(shí)幫助患者緩解疼痛，對(duì)確診的急性腹痛患者制定準(zhǔn)確有效方案進(jìn)行治療，對(duì)患者預(yù)后具有十分重要的意義。在現(xiàn)階段，多數(shù)急性腹痛的患者由普通外科門診接待問診，而部分門診對(duì)急性腹痛患者的篩查還沒有制定出完善的制度，因此，制定出科學(xué)有序的普通外科門診制度，能夠快速的診斷出患者病因，及時(shí)治療，能提高治療急性腹痛患者的水平，對(duì)急性腹痛患者的治療有十分重要的意義。本次研究對(duì)隨機(jī)選取的急性腹痛患者進(jìn)行診療，結(jié)果如下。

1資料和方法

1.1一般資料

在2015年5月-2016年急性腹痛患者中隨機(jī)選取76例作為本次研究對(duì)象，患者有男性41例，女性35例，年齡在20-60歲，平均年齡（40±5.8）歲，患者從發(fā)病至就診的時(shí)間為1-36小時(shí)，平均時(shí)間是（7.8±1.1）小時(shí)，其中，有急性腹痛既往病史的患者39例，無急性腹痛既往病史的患者37例。

1.2治療方法

首先整理患者的一般資料，包括性別、年齡、職業(yè)、既往病史等，根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)此次急性腹痛的發(fā)病誘因和發(fā)病性質(zhì)進(jìn)行分析，結(jié)合患者身上疼痛的部位、性質(zhì)、程度以及可能會(huì)出現(xiàn)的治療反應(yīng)等，并針對(duì)有可能同時(shí)有其他器官疾病做詳細(xì)的輔助檢查，以檢查結(jié)果為基礎(chǔ)，對(duì)患者作病情的首次診斷，初步用藥；再根據(jù)用藥后急性腹痛患者的治療情況，再進(jìn)行臨床會(huì)診來最終診斷患者急性腹痛的病情，實(shí)施具有針對(duì)性的治療方案。

2結(jié)果

在76例患者中，腸胃穿孔的腹膜急性炎癥確診10例，占總?cè)藬?shù)的13.16%；由腹腔器官急性發(fā)炎引發(fā)的急性胃炎、急性腸炎以及急性胰腺炎共有9例確診，占比為11.84%；空腔臟器擴(kuò)張或阻梗引發(fā)的急性腸梗阻7例和泌尿系統(tǒng)結(jié)石15例，共占總比28.95%；由臟器扭轉(zhuǎn)或破裂引發(fā)的乳腺癌和卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)各4例，占比10.53%；急性闌尾炎確診10例，占比13.16%；疾病牽涉的疼痛引發(fā)腹股溝疝確診4例，占比5.26%；腹部外傷患者確診7例，占比9.21%；消化道出血患者6例，占比7.89%。所有急性腹痛患者在入院后均對(duì)其做血常規(guī)、尿常規(guī)、血淀粉酶和心肌酶風(fēng)基礎(chǔ)檢查，在此基礎(chǔ)上為了對(duì)病情做進(jìn)一步的深入了解，會(huì)根據(jù)實(shí)際情況，針對(duì)患者做纖維胃鏡、超聲檢查、CT、心電圖等檢查，做綜合診斷，進(jìn)行有效的臨床治療。所有患者在經(jīng)過對(duì)癥治療之后，順利出院，死亡率為零。

3討論

急性腹痛是指病人自覺腹部突發(fā)性疼痛，常由腹腔內(nèi)或腹腔外器官疾病所引起的一種常見臨床急癥，除了腹腔內(nèi)血管梗阻引發(fā)的急性腹痛較為少見之外，急性腹痛發(fā)病的原因十分復(fù)雜，包括腹膜急性發(fā)炎、腹腔器官急性發(fā)炎、空腔臟器的擴(kuò)張或梗阻、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂、胸腔疾病的牽涉痛、神經(jīng)官能性腹痛等，可以說急性腹痛是許多急性疾病首發(fā)的臨床癥狀，極可能會(huì)因?yàn)檎`診或漏診等造成病情的延誤，對(duì)患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[2]。因此，急性腹痛患者在普通外科門診處就診時(shí)，診斷醫(yī)生必須從各種復(fù)雜的腹痛癥狀中結(jié)合患者實(shí)際情況，做出準(zhǔn)確的判斷，實(shí)施有效的治療措施，緩解患者疼痛。

急性腹痛會(huì)出現(xiàn)幾種癥狀，如伴黃疸、伴高燒寒戰(zhàn)、伴血尿、伴休克等等，再結(jié)合腹痛部位，有助于醫(yī)生迅速準(zhǔn)確的找到急性腹痛的發(fā)病原因，如急腹癥，在診斷治療時(shí)首先排查腹腔疾病以外的內(nèi)科疾病和胸腔疾病引起的腹痛，必須根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、程度和病情發(fā)展情況等，確診患者發(fā)病原因才能及時(shí)急救，減輕患者的劇烈疼痛感[3]。由于急性腹痛的疾病種類多且表現(xiàn)多樣，并不單單是腹部疾病，共同點(diǎn)是病情發(fā)展快、變化大，若因誤診或漏診等原因延誤救治時(shí)間，會(huì)給病人帶來嚴(yán)重的后果，威脅其生命安全，故在普通外科門診處要重視對(duì)急性腹痛患者的篩查和治療。在診療過程中，醫(yī)生需要仔細(xì)問詢，結(jié)合患者的臨床癥狀，開展相應(yīng)的檢查，在首次診斷之后使用適合癥狀的藥物進(jìn)行初步治療，以緩解患者的疼痛，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步的做相應(yīng)臨床診斷，對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步詳細(xì)檢查，綜合診斷病情，降低誤診率的同時(shí)提高檢出率，針對(duì)性的采取治療，減輕患者的痛苦；對(duì)患者進(jìn)行初步診療后，根據(jù)患者的腹部疼痛性質(zhì)，疼痛持續(xù)時(shí)間和疼痛程度及癥狀等進(jìn)行檢查后，再針對(duì)性的選擇相關(guān)器械篩查、檢驗(yàn)，才能進(jìn)一步對(duì)患者的病況做出明確的診斷，結(jié)合病情發(fā)展及時(shí)進(jìn)入相應(yīng)疾病科室開展治療。本次研究中，確診10例腸胃穿孔，9例急性胃腸炎以及急性胰腺炎，急性腸梗阻7例和泌尿系統(tǒng)結(jié)石15例，乳腺癌和卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)各4例，急性闌尾炎確診10例，腹股溝疝確診4例腹部外傷患者確診7例，占比9.21%；消化道出血患者6例，占比7.89%。通過多科會(huì)診確診后優(yōu)化治療方案，制定手術(shù)方案，盡可能的降低風(fēng)險(xiǎn)，保證患者在治療過程中的安全性。所有患者在經(jīng)過對(duì)癥治療之后，順利出院，死亡率為零。

綜上所述，對(duì)普通外科門診患者進(jìn)行科學(xué)有序的診斷，對(duì)治療急性腹部疼痛有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]韓小彤. 急性腹痛病因臨床診斷分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，（08）：620-621.

[2]高穎. 急診內(nèi)科急性腹痛的臨床診療分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（26）：122-123.

[3]邵益民. 探討普通外科門診急性腹痛的篩查與治療[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，（38）：90-91.