創(chuàng)傷骨科患者并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻的觀察和護(hù)理

王秀芹

【摘要】目的：討論創(chuàng)傷骨科患者并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻的護(hù)理觀察與護(hù)理措施。方法：選取2014年6月至2016年1月期間，我院創(chuàng)傷骨科患者并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻的60例患者，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)治療中的護(hù)理措施及護(hù)理效果。結(jié)果：60例患者中，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，所有患者的平均住院時(shí)間是（20.5±10.5）天；患者恢復(fù)良好。結(jié)論：創(chuàng)傷骨科患者并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻需要進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理觀察與合理有效的護(hù)理措施，才能更好的降低治療期間并發(fā)癥的發(fā)病率以及改善患者生活質(zhì)量，使患者病情迅速恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷骨科患者并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻；護(hù)理觀察；護(hù)理措施

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0105-01

急性結(jié)腸假性梗阻綜合征（Ogilvie）是結(jié)腸繼發(fā)性擴(kuò)張的綜合征?；颊咭坏┍淮_診，將會嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[1]。臨床在治療該病時(shí)，需要嚴(yán)密觀察治療的各個(gè)環(huán)節(jié)（禁食、留置胃管、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡等），記錄患者的病情變化，實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，來更好的預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本次研究60例創(chuàng)傷骨科患者并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻治療時(shí)的護(hù)理觀察及措施，具體研究過程如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取在2014年6月至2016年1月期間，60例創(chuàng)傷骨科患者并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻患者，患者的平均年齡在（37.3±11.6）歲，60例患者中有20例股骨骨折、29例腰椎骨折11例骨盆骨折、10例合并慢支肺氣腫、10例高血壓、5例冠心病、15例上呼吸道感染、12例糖尿病以及8例應(yīng)激性潰瘍。

1.2護(hù)理觀察與護(hù)理措施：根據(jù)60例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將治療期間的護(hù)理觀察與護(hù)理措施進(jìn)行詳細(xì)的總結(jié)。

1.2.1護(hù)理觀察：觀察患者入院開始到病情恢復(fù)時(shí)的變化

1.2.1.1患者腹部觀察：創(chuàng)傷骨科患者入院后12-48h后出現(xiàn)持續(xù)性、進(jìn)行性腹脹、腹痛、肛門少量排氣排便、惡心、嘔吐癥狀?；颊弑憩F(xiàn)出煩躁不安。緊張、呻吟不止。體格檢查發(fā)現(xiàn)，患者腹部膨隆、叩診鼓音、聽診腸鳴音減弱、腹軟、有輕度壓痛，無反跳痛。

1.2.1.2低壓灌腸與肛管排氣觀察：觀察患者肛管排氣時(shí)和灌腸后肛門排氣情況，排便的次數(shù)、量、性狀和顏色，以及患者腹部體征的變化。

1.2.1.3胃腸加壓觀察：觀察并記錄引流液的性質(zhì)、量和顏色。患者置管初期，常有大量的氣體析出，隨后逐漸減少，引流液多為草綠色、黃褐色、無色液體。

1.2.1.4飲食觀察：患者進(jìn)行禁食和腸外營養(yǎng)，觀察患者的生命體征及營養(yǎng)狀況，患者每天的出入量等。

1.2.2護(hù)理措施：針對患者治療時(shí)的護(hù)理觀察進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，具體措施如下：

1.2.2.1腹部護(hù)理：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹部體征，沒2小時(shí)進(jìn)行聽診腸鳴音1次。協(xié)助患者進(jìn)行檢查，及時(shí)響醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，排除腹腔內(nèi)臟器器質(zhì)性病變，協(xié)助早期診斷和鑒別診斷。根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行腹部護(hù)理（熱敷、按摩）腹部用熱水袋或濕熱毛巾熱敷，溫度50-70℃，注意防止?fàn)C傷；按摩時(shí)用雙手食、中、無名指重疊在腹部，依腸走行方向，橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸作環(huán)形按摩，3-4次/d，20-30min/次。

1.2.2.2低壓灌腸與肛管排氣護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行低壓灌腸和肛管排氣。灌腸液溫度38-40℃，用量100-200ml，插管時(shí)動作輕柔，插入肛門深達(dá)15-30cm，懸掛高度低于30cm，20-30min灌注完畢。拔管后護(hù)士床旁守護(hù)，鼓勵并指導(dǎo)患者盡量長時(shí)間保留灌腸液，達(dá)10-30min后再排便。肛管排氣每次30min左右。

1.2.2.3胃腸加壓護(hù)理：置管前，首先向患者和家屬耐心解釋胃腸減壓的必要性和重要性，以及置管時(shí)的配合要點(diǎn)、胃管留置的大致時(shí)間、拔管指征和胃腸減壓期間的注意事項(xiàng)，以取得患者的理解和配合。置管后，首先用膠布將胃管固定于鼻翼，再用細(xì)松緊帶扎緊后系于頭側(cè)，妥善固定，保持胃管的通暢和減壓裝置有效的負(fù)壓，標(biāo)記并記錄胃管置入的長度。

1.3效果評價(jià)：評價(jià)患者治療期間有無并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院時(shí)間以及患者滿意度評分，以100分為標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)秀：>90分，護(hù)理水平好，患者很滿意；良好：>70，護(hù)理水平較好，患者基本滿意；良：>60，護(hù)理水平一般，患者評價(jià)一般；差：<60，護(hù)理水平差，患者不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

60例患者術(shù)中無1例發(fā)生并發(fā)癥；住院平均時(shí)間為（20.5±10.5）天；術(shù)后患者恢復(fù)良好，患者對護(hù)理水平的評分為，總優(yōu)良率為98.3%（59例），總優(yōu)良率=（優(yōu)+良好+良）/總?cè)藬?shù)×100%，具體數(shù)據(jù)結(jié)果見表1

3討論

臨床對Ogilvie綜合征的發(fā)病機(jī)理尚不明確，可能與支配結(jié)腸運(yùn)動的交感神經(jīng)活動過多和副交感神經(jīng)活動減弱、自主神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致結(jié)腸運(yùn)動功能障礙有關(guān)；也可能因平臥狀態(tài)時(shí)間過長致液體積聚于回盲部腸襻，引起氣體的積聚，腸內(nèi)氣體無法通過液體經(jīng)肛門排出，引起氣液閉鎖而發(fā)生[3]。臨床并發(fā)該病者，一般經(jīng)保守治療可痊愈，不需手術(shù)治療。如在早期得到正確診斷，及時(shí)正確地處理，一般于3-6d后癥狀可緩解，發(fā)病7d以上其病死率比4d以內(nèi)高出5倍[4]。本次研究60例創(chuàng)傷骨科患者并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻治療時(shí)的護(hù)理觀察及措施，在創(chuàng)傷早期出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹時(shí)即得到高度重視，及時(shí)診斷，有效地處理，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

綜上所述，及時(shí)嚴(yán)密的護(hù)理觀察與合理有效的護(hù)理措施能夠促進(jìn)治療的順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可以改善患者生活質(zhì)量病，更容易讓患者接受。

參考文獻(xiàn)：

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[2]田愛弟.婦產(chǎn)科術(shù)后并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻患者的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（9）：1242-1243.

[3]陳從梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后急性假性結(jié)腸梗阻的護(hù)理對策[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，（5）：2958-2958.

[4]曾蘇麗.婦產(chǎn)科術(shù)后并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（7）：128-129.