李敏，王雪娟，高敏

無痛護理理念應(yīng)用于骨折患者術(shù)后康復(fù)的效果分析

李敏，王雪娟，高敏

無痛護理理念；骨折；術(shù)后康復(fù)；效果

絕大多數(shù)骨折患者手術(shù)前均存在劇烈的創(chuàng)傷疼痛，并且在術(shù)后進行功能康復(fù)鍛煉，體位擺放時會出現(xiàn)明顯疼痛。疼痛是骨科患者普遍的生理病理狀態(tài)，若未得到有效控制則會給患者帶來持續(xù)疼痛刺激，影響身心健康和康復(fù)效果［1，2］。因此，如何有效緩解骨折患者疼痛，以促進患者康復(fù)是目前骨科臨床醫(yī)護人員重點研究內(nèi)容。鑒于此，2013年6月—2015年12月該研究將無痛護理理念應(yīng)用于骨折患者術(shù)后康復(fù)鍛煉中，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2013年6月—2015年12月筆者所在醫(yī)院診治的115例骨科骨折患者資料，所有患者均行手術(shù)治療，按照術(shù)后康復(fù)中不同護理理念分為對照組（52例）和研究組（63例）。對照組男女比例32∶20，年齡22～75歲，平均（48.56± 5.14）歲；骨折至手術(shù)時間8 h至6 d，平均（24.56± 5.56）h；骨折部位：脛腓骨骨折10例，股骨頸骨折12例，肱骨骨折11例，髕骨骨折7例，尺骨骨折6例，腰椎骨折5例。研究組男女比例39∶24，年齡22～73歲，平均（47.89±4.22）歲；骨折至手術(shù)時間10 h至5 d，平均（22.36±3.46）h；骨折部位：脛腓骨骨折15例，股骨頸骨折13例，肱骨骨折10例，髕骨骨折11例，尺骨骨折8例，腰椎骨折6例。兩組患者資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理，主要包括健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、基礎(chǔ)護理及生命體征觀察等。

研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用無痛護理理念護理：（1）疼痛評估。術(shù)后待患者麻醉消退后護士對患者進行疼痛評估，包含日期、時間、疼痛部位、持續(xù)時間、疼痛評分（VAS），影響睡眠程度及不良反應(yīng)等。（2）疼痛護理干預(yù)。根據(jù)疼痛評估結(jié)果，護士為患者制定合理的疼痛護理干預(yù)方案，首先保持病房環(huán)境安靜舒適、干凈整潔，減少陪護人員；護士主動與患者交流，解釋疼痛是術(shù)后機體的正常表現(xiàn)，無法避免，可隨時間延長而減弱直至消失，利于緩解患者緊張、恐懼、焦慮等不良心理。同時鼓勵、安慰患者，積極面對疼痛癥狀，介紹成功病例，幫助患者樹立治愈信心，通過與患者聊天，看電視，讀報紙，聽音樂等方式，分散其注意力，適當給予按摩、熱敷等物理治療以緩解患者疼痛。另外，盡可能減少因操作頻繁、角度異常、體位不當、固定過緊、搬動等增加患者疼痛程度，將患者骨折部位予以舒適位、合理制動。根據(jù)患者實際情況給予合理藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)治療，例如口服或肌肉注射止痛藥物，陣痛泵等，同時密切觀察患者身體反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即進行對癥支持治療。

1.3 評價指標（1）并發(fā)癥發(fā)生情況。睡眠障礙、睡眠障礙、骨折部位腫脹、靜脈血栓。（2）康復(fù)情況。住院時間；參照視覺模擬評分法（VAS）［3］評估患者疼痛程度，分值介于0～10分，得分越低疼痛程度越輕。參照簡式Fugl-Meyer運動功能評估患者骨折部位運動功能，滿分100，得分越高運動功能越好［4］。（3）滿意度調(diào)查。護理后由專員向患者解釋調(diào)查問卷內(nèi)容，患者自行勾選，主要包括非常滿意、比較滿意、不滿意，滿意=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)× 100%［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析，均數(shù)標準差（x±s）表示計量資料，t行組間比較；百分比（%）表示計數(shù)資料，χ2行組間比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥對比研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥對比

2.2 兩組康復(fù)情況對比研究組住院時間（6.14± 2.02）d短于對照組（8.89±2.15）d（P＜0.05）；另外，治療后兩組VAS及Fugl-Meyer評分均獲得改善，并且研究改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS及Fugl-M eyer評分變化情況（x±s，分）

2.3 兩組滿意度對比研究組滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度對比

3 討論

疼痛屬于臨床常見的癥狀表現(xiàn)，是一種心理、生理方面的復(fù)雜活動，主要包括患者機體受到創(chuàng)傷性刺激作用而出現(xiàn)的疼痛感覺和反應(yīng)。疼痛可引發(fā)患者煩躁、焦慮、緊張、失眠、免疫功能降低、血壓升高等一系列生理、心理反應(yīng)，同時影響著患者疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸［6，7］。骨科患者普遍的生理、病理狀態(tài)就是疼痛，故尋求一項減輕骨折患者疼痛的護理方式尤為重要。

該研究結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率7.94%顯著低于對照組19.23%，并且住院時間（6.14±2.02 d）顯著短于對照組（8.89±2.15 d）。表明研究組較對照組骨折患者術(shù)后并發(fā)癥少，利于減輕患者痛苦，促進康復(fù)?？紤]可能是研究組采用的無痛護理理念是近年來提出的新型護理理念，其主要是目的是給患者提供優(yōu)質(zhì)護理，促進康復(fù)［8，9］。在無痛護理中護士主動與患者交流，向其介紹疼痛是術(shù)后機體的正常表現(xiàn)，讓患者對骨折疼痛有正確認知，從而可消除患者負性情緒。同時根據(jù)患者實際情況給予鼓勵和安慰，介紹成功案例，有利于幫組其樹立治愈信心，提高治療護理依從性，從而利于促進患者早日康復(fù)。

治療后，研究組VAS及Fugl-Meyer評分改善情況均顯著優(yōu)于對照組的結(jié)果中可以看出，無痛護理理念在骨折患者術(shù)后康復(fù)中起著重要作用，康復(fù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理?？紤]可能是無痛護理中護士主動與患者溝通，建立相互信任的護患關(guān)系，為患者營造良好的康復(fù)環(huán)境，避免疼痛因素，病通過轉(zhuǎn)移注意力等方式最大程度減輕患者疼痛感。在無痛護理理念指導(dǎo)下，護士對患者開展一系列減輕患者疼痛的護理干預(yù)措施，例如通過聊天、讀報、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，通過按摩、熱敷等物理治療以緩解疼痛；通過給予患者骨折部位舒適位，合理制動，藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)等減輕患者疼痛，提高骨折部位活動度，從而利于改善患者運動功能。

對比兩組護理滿意度，結(jié)果顯示：研究組護理滿意度88.89%，顯著高于對照組67.31%，與郭建華等［10］臨床研究報道相符合，充分驗證無痛護理理念應(yīng)用于骨折術(shù)后患者康復(fù)中具有重要意義。考慮可能是研究組在無痛護理理念指導(dǎo)下進行護理干預(yù)可減少骨折患者術(shù)后并發(fā)癥，減輕疼痛，改善運動功能，促進康復(fù)，從而獲得患者高度認可，即護理滿意度提高。有研究提出，無痛護理理念可改善患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，但該研究未對此進行觀察分析，有待進一步臨床研究補充。

綜上所述，無痛護理理念可促進骨折患者術(shù)后康復(fù)，獲得患者滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2016－06－21收稿，2016－07－19修回］［本文編輯：吳蓉］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.029

261021山東濰坊，解放軍89醫(yī)院小兒骨科（李敏，王雪娟，高敏）