陳雅玲

手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在提高手術(shù)室護(hù)理安全性中的應(yīng)用效果

陳雅玲

目的 手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在提高手術(shù)室護(hù)理安全性中的應(yīng)用效果。方法 應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)抽選的方式，從2015年2月-2016年2月本院收治的手術(shù)患者中，抽選160例作為本次研究的對(duì)象，并且根據(jù)不同的手術(shù)室護(hù)理方法分為兩組，即E組與F組，每組80例。其中E組實(shí)施手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理，F(xiàn)組實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，分析比較兩組手術(shù)患者的護(hù)理效果。結(jié)果 兩組手術(shù)患者經(jīng)過(guò)配合不同的手術(shù)室護(hù)理后，E組患者的手術(shù)室護(hù)理滿意度評(píng)分是（84．60±1．20）分，手術(shù)護(hù)理安全性評(píng)分是（89．80±1．00）分，并發(fā)癥的發(fā)生率是16．25%，差于F組的（98．80±0．20）分、（99．00±0．80）分、3．75%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論 在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中，積極應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，有助于提高手術(shù)安全性和患者的護(hù)理滿意程度，全面降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

手術(shù)室；細(xì)節(jié)護(hù)理；安全性；護(hù)理效果

在醫(yī)院中，手術(shù)室是搶救及手術(shù)治療患者的一個(gè)重要場(chǎng)所，具有工作時(shí)間較長(zhǎng)，技術(shù)要求嚴(yán)格以及風(fēng)險(xiǎn)較高、工作量較大等特點(diǎn)，在患者手術(shù)過(guò)程當(dāng)中提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合十分必要，同時(shí)也有助于提升整個(gè)手術(shù)的效果[1]。手術(shù)室細(xì)微的護(hù)理缺陷會(huì)使服務(wù)質(zhì)量受到影響，嚴(yán)重者甚至可使患者死亡或者傷殘等[2]。因此，針對(duì)手術(shù)患者的疾病特點(diǎn)，及時(shí)制定手術(shù)室的護(hù)理措施，對(duì)于提高患者的手術(shù)安全性有重要作用。我院對(duì)手術(shù)患者提供了手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，效果頗為顯著，其在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，按照以人為本的護(hù)理原則，將護(hù)理工作更加人性化、精細(xì)化，全面降低了手術(shù)室安全事故的發(fā)生，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。文章選擇了160例手術(shù)患者展開分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)抽選的方式，從2015年2月-2016年2月本院收治的手術(shù)患者中抽選160例作為本次研究的對(duì)象，其中，40例普外科手術(shù)、60例骨科手術(shù)、30例腫瘤科手術(shù)、20例婦科手術(shù)、10例神經(jīng)外科手術(shù)。根據(jù)不同的手術(shù)室護(hù)理方法將160例研究對(duì)象分為兩組，即E組與F組，每組80例。E組手術(shù)過(guò)程中配合基礎(chǔ)護(hù)理，F(xiàn)組手術(shù)過(guò)程中配合細(xì)節(jié)護(hù)理。所有患者入院時(shí)心臟功能及肺腎功能均正常，術(shù)后意識(shí)清醒且生命體征均恢復(fù)穩(wěn)定，且對(duì)于本次研究均知情同意,比較兩組手術(shù)患者的基礎(chǔ)情況如手術(shù)類型、性別及年齡等，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比，見(jiàn)表1。

1.2 方法

E組80例手術(shù)患者接受手術(shù)室基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行核對(duì)，如：體征指標(biāo)、年齡、病情等，護(hù)理內(nèi)容主要包括器械，布類，無(wú)菌物品，輸液，藥品，設(shè)備儀器準(zhǔn)備等。

心理護(hù)理：護(hù)理人員在為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的時(shí)候，言行舉止需得體，且要面帶微笑與患者進(jìn)行交流。此外，還需仔細(xì)觀察患者的心理變化，并且結(jié)合其病情特來(lái)制定心理護(hù)理方法。通常情況下，大部分手術(shù)患者由于對(duì)疾病與手術(shù)缺乏足夠的了解，往往會(huì)表現(xiàn)出難以接受以及恐懼、悲觀等情緒，有的甚至抵觸治療，依從性非常差，增加了治療及護(hù)理的難度。所以，術(shù)前護(hù)士要多對(duì)患者進(jìn)行訪視，通過(guò)親切的訪視態(tài)度給予患者無(wú)微不至的關(guān)懷與鼓勵(lì)，安撫其不良情緒，并且耐性傾聽患者的訴求，積極滿足其需求。最重要的是，護(hù)理人員要多給患者介紹手術(shù)成功的案例，增加患者的信心，同時(shí)將手術(shù)的重要性及時(shí)告知患者，讓其術(shù)前對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)有基礎(chǔ)的了解，也能消除其顧慮。此外，患者進(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)士也要及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，首先向患者介紹相關(guān)手術(shù)器械，告知患者手術(shù)均由技術(shù)高超、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員完成。

皮膚護(hù)理：重大手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)中無(wú)法改變體位，緩解局部組織壓力，壓瘡的患者越來(lái)越多，為此手術(shù)前做好皮膚保護(hù)，也是保證是手術(shù)安全的重要性。術(shù)前檢查患者皮膚的完整性，骨突處涂抹液體敷料賽膚潤(rùn)，并使用有邊型泡沫敷料美皮康保護(hù)皮膚，使用軟頭圈或啫喱墊，保持床單，衣服平整，防止沖洗鹽水外溢，保持皮膚干燥，擺置體位舒適，安全，防止神經(jīng)皮膚受壓。

完善交接核對(duì)：做好手術(shù)患者身份識(shí)別，手術(shù)前后的交接，手術(shù)中結(jié)束時(shí)間的查對(duì)執(zhí)行防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性。身份的識(shí)別采用核對(duì)患者佩戴腕帶上的姓名和病案號(hào)，病歷和表單，手術(shù)前后核對(duì)手術(shù)患者交接表，并根據(jù)患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，如實(shí)逐項(xiàng)細(xì)化核對(duì)填寫：生命體征、意識(shí)、是否有禁食禁飲、腸道準(zhǔn)備、備皮、活動(dòng)性假牙、手術(shù)輸血同意書、檢查資料單、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、用藥及帶藥、備血、輸血輸液情況及轉(zhuǎn)運(yùn)方式等。若準(zhǔn)備不夠充分，及時(shí)給予補(bǔ)充和準(zhǔn)備，執(zhí)行按交接時(shí)間填寫及交接人員各自簽名制度，建立手術(shù)安全核對(duì)表，參加手術(shù)的醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、洗手巡回護(hù)士在進(jìn)行麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)前進(jìn)行核查，進(jìn)行再次核對(duì)：患者的身份信息，手術(shù)方式，手術(shù)部位，術(shù)前術(shù)中的用藥，再次確認(rèn)相關(guān)影像資料，陳述手術(shù)時(shí)間，預(yù)計(jì)失血量，手術(shù)注意事項(xiàng)，麻醉注意事項(xiàng)，手術(shù)器械設(shè)備準(zhǔn)備情況，核查正確，方可開始手術(shù)。

F組則在E組護(hù)理的基礎(chǔ)上采取手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 制定護(hù)理流程 接到手術(shù)通知單后，洗手護(hù)士術(shù)前1 d訪視患者，查閱病歷詳細(xì)了解患者既往病史，手術(shù)史，傳染病史，過(guò)敏史，檢查項(xiàng)目，并評(píng)估生命征，心理狀況，患者的溝通情況，肢體活動(dòng)度，根據(jù)患者病情，手術(shù)配合需求對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行層層分解，依據(jù)工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，制定一套完善的細(xì)節(jié)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程，明確各級(jí)人員的職責(zé)，并所有參與護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理流程執(zhí)行[3]。

1.2.2 術(shù)中的保溫措施 調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)室室溫，手術(shù)室的溫度維持在22℃～25℃。手術(shù)開始后開啟暖風(fēng)機(jī)，并將溫度調(diào)到43℃左右，并且盡可能減少患者的身體裸露面積，縮短其皮膚消毒時(shí)間，及時(shí)選擇保暖手術(shù)巾對(duì)患者的局部皮膚進(jìn)行包裹，達(dá)到保暖的效果。輸液需用液體加溫器進(jìn)行加溫到35℃～37℃；手術(shù)中沖洗0.9%氯化鈉溶液，用專用加溫器加溫到37℃左右方可進(jìn)行沖洗，術(shù)中所用的紗布需用溫鹽水浸泡，手術(shù)暫停時(shí)也要用此紗布覆蓋切口[4]。手術(shù)全程監(jiān)測(cè)肛溫變化，在轉(zhuǎn)運(yùn)和麻醉復(fù)蘇時(shí)加強(qiáng)保暖措施[4]。

1.2.3 術(shù)后交接護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)師為患者擦凈血跡，做好切口包扎，固定，穿好衣褲，妥善固定好各類引流管，并保持輸液和引流的通暢，協(xié)助工作人員運(yùn)送至病房，與病房護(hù)士共同監(jiān)生命體征，血氧飽和度及意識(shí)判斷，并依據(jù)《手術(shù)患者交接表》逐項(xiàng)交接，并告知麻醉類型，手術(shù)方式，引流名稱，部位及術(shù)中出血，輸血，輸液情況等，并囑咐家屬有關(guān)術(shù)后注意事項(xiàng)。完整順利的做好術(shù)后交接工作[5]。

1.2.4 術(shù)后其他護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要將患者送入手術(shù)室，并且調(diào)節(jié)好病房的溫濕度，然后注意病房的環(huán)境衛(wèi)生。另外，護(hù)理人員要及時(shí)囑咐患者家人飲食的相關(guān)禁忌，并且囑咐相關(guān)事項(xiàng)，同時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后用藥。

1.3 護(hù)理效果評(píng)估

術(shù)后，對(duì)兩組患者的問(wèn)卷內(nèi)容包括了儀器設(shè)備的管理、器械準(zhǔn)備、巡回護(hù)士、配合技能進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目分值是25分，4個(gè)項(xiàng)目的累計(jì)總分是100分，評(píng)分分值越高則表示手術(shù)的安全性越高[6]。另外，對(duì)兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率進(jìn)行對(duì)比，再采取問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，滿分是100分，以累計(jì)加分的方式進(jìn)行，評(píng)分高于90分可視為十分滿意，評(píng)分在70～90分可視為基本滿意，評(píng)分低于70分可視為不滿意。并發(fā)癥發(fā)生率=（并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)患者的安全性比較

兩組手術(shù)患者經(jīng)過(guò)配合不同的手術(shù)室護(hù)理后，F(xiàn)組患者的手術(shù)護(hù)理安全性評(píng)分高于E組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情如表2。

2.2 比較兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分

兩組手術(shù)患者經(jīng)過(guò)配合不同的手術(shù)室護(hù)理后，F(xiàn)組患者的手術(shù)室護(hù)理滿意度評(píng)分高于E組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情如表3。

2.3 兩組手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

兩組手術(shù)患者經(jīng)過(guò)配合不同的手術(shù)室護(hù)理后，E組患者有12例發(fā)生并發(fā)癥，F(xiàn)組患者僅有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，F(xiàn)組患者護(hù)理后并發(fā)癥比E組更低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情如表4。

3 討論

目前，人們對(duì)于自身健康要求不斷提高，而對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)也不再僅局限于醫(yī)療硬件設(shè)備方面，醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)水平也別納入評(píng)價(jià)的內(nèi)容中。尤其是在醫(yī)療糾紛越來(lái)越嚴(yán)重的形勢(shì)下，醫(yī)院在提高硬件設(shè)施水平的同時(shí)，也要提高自身服務(wù)水平[7]。細(xì)節(jié)護(hù)理是近些年來(lái)臨床中運(yùn)用的一種新型護(hù)理模式，同時(shí)也是一種屬于前瞻性護(hù)理，十分符合現(xiàn)代化護(hù)理宗旨，目前運(yùn)用極為廣泛。

在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中，具有較多的不安全因素，任何一個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)對(duì)患者的手術(shù)效果帶來(lái)影響，所以，在實(shí)際手術(shù)當(dāng)中，不管是主治醫(yī)師還是護(hù)理人員均應(yīng)當(dāng)給予高度的重視，保證患者的手術(shù)安全，促進(jìn)其早日康復(fù)。目前，人們對(duì)于護(hù)理的理念已經(jīng)出現(xiàn)較大的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理的要求也不斷提高，而傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理方式已經(jīng)很難再滿足目前人們對(duì)護(hù)理的要求，因此尋求一種新的護(hù)理模式十分必要。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可以充分體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理原則，以患者需求作為導(dǎo)向，及時(shí)提供與之相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。通過(guò)對(duì)手術(shù)患者提供手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，可以全面促進(jìn)手術(shù)效果的提升，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[8-11]。在此組研究結(jié)果中，兩組手術(shù)患者經(jīng)過(guò)配合不同的手術(shù)室護(hù)理后，E組患者的手術(shù)室護(hù)理滿意度評(píng)分是（84.6±1.2）分，低于F組的（98.8±0.2）分，可能是由于F組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了術(shù)中保溫措施以及術(shù)中心理護(hù)理等，心理護(hù)理有助于增強(qiáng)護(hù)患之間的交流溝通，能夠及時(shí)滿足患者的需求，通過(guò)心理疏導(dǎo)等使得患者保持良好的心態(tài)接受手術(shù)；另外，E組的手術(shù)護(hù)理安全性評(píng)分是（89.8±1.0）分，并發(fā)癥的發(fā)生率是16.25%，明顯差于F組的（99.0±0.8）分、3.75%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，可能是由于手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的流程更加規(guī)范，而各級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理職責(zé)也要更加明確，使得患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的安全性有所提高。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 兩組手術(shù)患者的安全性比較

表2 兩組手術(shù)患者的安全性比較

組別例數(shù)（n）手術(shù)安全性評(píng)分（分）E組8089．8±1．0 F組8099．0±0．2 t -80．689 3 P -0．036 2

表3 兩組患者手術(shù)室護(hù)理滿意度評(píng)分比較

表3 兩組患者手術(shù)室護(hù)理滿意度評(píng)分比較

組別例數(shù)（n）手術(shù)室滿意度評(píng)分（分）E組8084．6±1．2 F組8098．8±0．2 t -104．400 4 P -0．012 5

表4 兩組手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較（n/%）

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理可顯著提高手術(shù)室護(hù)理的安全性，有助于促進(jìn)醫(yī)患和諧、降低醫(yī)療糾紛。

[1] 關(guān)柏秋，曹曉艷，董淑琴，等． 手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果研究[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（12）：57-60．

[2] 李春霞． 細(xì)節(jié)護(hù)理在提高手術(shù)室護(hù)理安全性中的應(yīng)用[J]． 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（8）：1489．

[3] 吳志華，李松，林茴，等． 手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果[J]． 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（4）：144-145．

[4] 牛茵． 手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理安全性的應(yīng)用效果觀察[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（20）：4047．

[5] 周培萱． 細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理安全性中的應(yīng)用效果[J]． 臨床合理用藥雜志，2016，9（21）：158-159．

[6] 陳麗萍． 手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果研究[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（15）：195-196．

[7] 王華，江敏瓊． 細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果分析[J]． 白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（6）：554-555．

[8] 王永． 手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在提高手術(shù)室護(hù)理安全性中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（24）：255-256．

[9] 郝建敏． 分析細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及其滿意度的影響[J]．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（1）：247-248．

[10] 李永?。?細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)提高手術(shù)質(zhì)量的影響[J]． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（3）：104-105．

[11] 劉寧． 探析細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用的具體措施和臨床效果[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（29）：101-104．

Application Effect of Detail Nursing to Improve Nursing Safety in Operation Room

CHEN Yaling Operation Room, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveThe application effect of details nursing to improving the safety in operating room.MethodsUsed the digital way of randomly selected, from February 2015 to February 2016 in surgical patients in our hospital, 160 cases were selected as the research object, and according to the operating room nursing methods were divided into two groups, namely group E and group F, 80 cases in each group, group E based were adopted the routing nursing, group F details of implementation of the operating room nursing, compared two groups of patients with surgery nursing effect.ResultsTwo groups of patients with surgery after cooperate with different operating room nursing, E group of patients in the operating room nursing satisfaction score was (84.60±1.20) points, surgical nursing safety score was (89.80±1.00), the incidence of complications was 16.25%, significantly worse in group F (98.80±0.20), (99.00±0.80) points, 3.75%, and compared to similar between the two groups had statistical significance, P＜0.05.ConclusionIn the process of the operating room nursing, active application details care, could help to improve the safety and patient satisfaction with care, comprehensive reduce postoperative complications, promote patients recover as soon as possible, has higher application value in clinical.

operating room; details of nursing; security; nursing effect

R473

A

1674-9316（2017）06-0124-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．075

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 廈門 361000