腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性上皮性腫瘤52例臨床分析

樂福文　俞碧霞　馬海芬

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性上皮腫瘤的臨床療效，并與開腹卵巢良性腫瘤切除手術(shù)進(jìn)行比較。方法 選擇2014年6月～2016年6月我院應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性上皮腫瘤52例作為腹腔鏡組的臨床資料進(jìn)行分析，另選擇同期行開腹卵巢良性腫瘤切除手術(shù)50例作為對照組，比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及住院時間及術(shù)中出血量情況，并比較兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 腹腔鏡組52例患者均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)，無一例中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及住院時間分別短于對照組，組間比較存在顯著差異（P<0.05）。腹腔鏡組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，組間比較存在顯著差異（P<0.05）。腹腔鏡患者無一例發(fā)生切口脂肪液化及血管損傷，其并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%（3/52），對照組患者術(shù)后發(fā)生切口感染6例、血管損傷3例、切口脂肪液化3例、腸梗阻6例、術(shù)后體溫>38℃ 7例，其并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%（25/50），兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性上皮腫瘤的臨床療效確切，與開腹卵巢良性腫瘤切除手術(shù)進(jìn)行比較存在創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少及并發(fā)癥少、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 卵巢良性上皮性腫瘤；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；住院時間

[中圖分類號] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）04-0091-03

Clinical analysis of 52 cases of ovarian benign epithelial tumors treated by laparoscopic surgery

LE Fuwen YU Bixia MA Haifen

Beilun District People's Hospital， Beilun Branch， the First Hospital of Zhejiang University， Ningbo 315800， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic surgery in the treatment of ovarian benign epithelial tumors， and to compare with laparotomy of benign ovarian tumors. Methods 52 patients with ovarian benign epithelial tumor who were treated with laparoscopic surgery from June 2014 to June 2016 were selected as the laparoscopy group. Their clinical data were analyzed. Another 50 patients with open ovarian benign tumor resection during the same period were selected as the control group： the operation time， time of postoperative passage of gas， length of hospital stay and intraoperative blood loss were compared between the two groups， and the incidence rate of postoperative complications was compared between both groups. Results 52 patients were given the laparoscopic surgery successfully in the laparoscopic group， with no case transferred to laparotomy. The operation time， time of postoperative passage of gas and length of stay in the laparoscopy group were shorter than those in the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.5）. The intraoperative blood loss in the laparoscopy group was significantly lower than that in the control group， and there was significant difference between the two groups （P<0.05）. There was no case of incision fat liquefaction and vascular injury in the laparoscopy group， and the incidence rate of complications was 5.77%（3/52）. In the control group， there were 6 cases of incision infection， 3 cases of vascular injury， 3 cases of incision fat liquefaction， 6 cases of intestinal obstruction， 7 cases of postoperative temperature > 38 ℃， and the incidence rate of complications was 50.00%（25/50）. The difference of incidence rate of postoperative complications compared between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of ovarian benign epithelial tumors is exact. Compared with open abdominal ovarian benign tumor resection， there are advantages of less trauma， less intraoperative bleeding and less complication， and quick recovery after operation. It is worthy of widespread promotion and application.

[Key words] Ovarian benign epithelial tumors； Laparoscopic surgery； Complications； Length of hospital stay

卵巢上皮性腫瘤指腫瘤來源于卵巢表面的生發(fā)上皮，包括常見的畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤及發(fā)病率較高的卵巢黃體囊腫等[1]。近年隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)（LC）手術(shù)以創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病中，并取得了較好的效果[2]。本研究選擇2014年6月～2016年6月我院應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性上皮腫瘤52例的臨床資料進(jìn)行分析，并與同期行開腹卵巢良性腫瘤切除手術(shù)50例進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2016年6月我院應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性上皮腫瘤52例的臨床資料進(jìn)行分析，入選患者均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合盆腔CT、超聲及相關(guān)實驗室檢查及病理檢查確診，年齡最小25歲，最大52歲，平均年齡（37.1±6.0）歲。腫瘤類型：單純性卵巢囊腫8例，成熟性畸胎瘤12例，漿液性囊腺瘤17例，黏液性囊腺瘤10例，巧克力囊腫5例。另選擇同期行開腹卵巢良性腫瘤切除手術(shù)50例作為對照組：年齡最小26歲，最大50歲，平均年齡（36.8±7.1）歲。腫瘤類型：單純性卵巢囊腫7例，成熟性畸胎瘤11例，漿液性囊腫瘤17例，黏液性囊腺瘤9例，巧克力囊腫6例。兩組患者的臨床資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理示未見明顯差異（P>0.05），具有可比性。入選患者術(shù)前均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡組 麻醉后取臍下或者臍上1 cm切口，建立CO2氣腹（腹壓維持 13～15 mm Hg）。在腹腔鏡引導(dǎo)下，于雙下腹做第二、三孔穿刺，分別置入一個5 mm、10 mm 穿刺套管，暴露子宮及附件，提起病變卵巢，電凝切開囊腫表面卵巢皮質(zhì)，完整剝離囊壁，創(chuàng)面雙極電凝止血，將剝離出的瘤體裝入標(biāo)本袋從1 cm的切口取出。術(shù)中快速病理檢查均為良性腫瘤，清理腹腔，對于創(chuàng)面較大的可以放置腹腔引流管。

1.2.2 對照組 按照傳統(tǒng)開腹卵巢良性腫瘤挖出術(shù)的操作步驟進(jìn)行操作。開腹組采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中送快速冰凍病理切片檢查，術(shù)后常規(guī)病理切片檢查。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及住院時間及術(shù)中出血量情況，并比較兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)觀察指標(biāo)比較

腹腔鏡組52例患者均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)，無一例中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡的手術(shù)時間45～130 min，術(shù)中出血量范圍10～50 mL，患者術(shù)后12～30 h肛門排氣，術(shù)后6 h恢復(fù)正常進(jìn)食，并下床活動；手術(shù)當(dāng)天患者感輕微腹痛，可忍受，不需止痛；腹腔鏡組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及住院時間分別短于對照組，組間比較存在顯著差異（P<0.05）。腹腔鏡組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，組間比較存在顯著差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腹腔鏡患者無一例發(fā)生切口脂肪液化及血管損傷，其并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%（3/52），對照組患者術(shù)后發(fā)生切口感染6例、血管損傷3例、切口脂肪液化3例、腸梗阻6例、術(shù)后體溫>38 ℃ 7例，其并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%（25/50），兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有顯著性（P<0.05）。開腹手術(shù)組中3例因切口脂肪液化而延期愈合，其余均甲級愈合。見表2。

3 討論

卵巢良性上皮性腫瘤為婦科的常見病，發(fā)病率較高，對于有生育要求的女性而言，應(yīng)盡可能的在剔除良性腫瘤的基礎(chǔ)上保留患者的生育能力，而對無生育能力的女性來說，在剔除腫瘤的基礎(chǔ)上應(yīng)要求盡可能的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3-7]。

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，幾乎所有的卵巢良性腫瘤均可以在腹腔鏡下切除，且能達(dá)到同開腹手術(shù)同樣的治療效果[8-11]。

腹腔鏡具有放大作用，可以擴大手術(shù)視野，且貼近觀察盆、腹腔臟器，并可在直視下進(jìn)行組織活檢明確診斷，為卵巢腫瘤的早期診斷提供了一種確切可行的檢查方法。腹腔鏡手術(shù)可減少對組織的損傷和對盆腔內(nèi)環(huán)境的干擾，減少術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，減輕了患者的痛苦[12-13]。腹腔鏡對盆腔范圍的探查非常廣泛，能較好地分辨盆腔與鄰近組織間的粘連情況，并判斷患者的炎癥恢復(fù)情況，且在腹腔鏡直視下明確病灶的基礎(chǔ)上進(jìn)斤對癥處理。袁春等[14]回顧性分析226例腹腔鏡手術(shù)剔除卵巢良性腫瘤患者（研究組）及172例傳統(tǒng)開腹手術(shù)剔除卵巢良性腫瘤患者（對照組）的臨床資料，結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后發(fā)熱例數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后盆腔炎性疾病發(fā)病率顯著少于對照組，說明對卵巢良性腫瘤實施腹腔鏡手術(shù)可以減少手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，且患者術(shù)后排氣快、降低術(shù)后感染率，術(shù)后患者住院時間短，恢復(fù)快，具有較好的手術(shù)效果。江紅等[15]將34例行腹腔鏡卵巢腫瘤切除術(shù)患者和36例行開腹手術(shù)治療的卵巢腫瘤患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)后下床活動時間、腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后平均住院時間顯著低于開腹組，進(jìn)一步證實腹腔鏡卵巢良性腫瘤切除術(shù)具有安全、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。

本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性上皮腫瘤的臨床療效，并與開腹卵巢良性腫瘤切除手術(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，腹腔鏡組52例患者均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)，無一例中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及住院時間分別短于對照組（P<0.05）。腹腔鏡組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。腹腔鏡的并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%（3/52），顯著低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率50.00%（25/50），說明腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性上皮腫瘤的臨床療效確切，與開腹卵巢良性腫瘤切除手術(shù)進(jìn)行比較存在創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少及并發(fā)癥少、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。同時在臨床實踐中我們認(rèn)為應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、建立程序化的操作步驟、在熟練鏡下操作的同時術(shù)后應(yīng)密切觀察腹部體征及有無肩部酸痛情況，盡可能避免腹腔鏡手術(shù)中卵巢腫瘤破裂及避免腹膜炎和術(shù)后腹腔粘連的發(fā)生。同時醫(yī)生應(yīng)不斷提高腫瘤剝除的技巧，掌握標(biāo)本取出的技巧，避免腫物破裂，污染腹腔。采用將已剝離的囊腫置于標(biāo)本袋內(nèi)，將標(biāo)本袋邊緣經(jīng)穿刺口提出腹腔外，在袋內(nèi)剪開囊腫，吸除囊液，再取出其他有形成分。這種方法在取出組織時標(biāo)本袋起到了完全隔離腹腔的作用，更好地預(yù)防了腫瘤細(xì)胞對腹腔的污染[16-22]。

綜上所述，我們認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性上皮性腫瘤療效確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全可靠，切口疼痛輕微，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，無發(fā)熱及切口感染、化學(xué)性腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-06）