宋巖琳+邢征

摘要：目的 探討高原地區(qū)妊娠致食管賁門黏膜撕裂綜合征的臨床表現(xiàn)與診治方法。方法 回顧性分析我院診治的5例高原地區(qū)妊娠致食管賁門黏膜撕裂綜合征患者的臨床資料、胃鏡下表現(xiàn)、診斷以及治療效果。結(jié)果 5例患者臨床上均表現(xiàn)為較重的惡心、嘔吐，隨后嘔出鮮紅色血液等癥狀；均為急診胃鏡檢查確診，表現(xiàn)為食管賁門前、后、側(cè)壁深淺不一的不規(guī)則裂口，病灶部位主要分布于前壁、后壁、后側(cè)壁、右側(cè)壁，病灶都是縱行撕裂，患者住院后均進(jìn)行生命體征觀察與對(duì)癥支持治療，完善相關(guān)檢查；4例予以保守治療，1例出血量較大者在胃鏡下鈦夾治療，5例患者均治愈，隨訪均未復(fù)發(fā)。結(jié)論 食管賁門黏膜撕裂綜合征具有發(fā)病急、進(jìn)展快、出血量大的特點(diǎn)，臨床診斷應(yīng)結(jié)合病史與胃鏡檢查結(jié)果作出明確判斷，內(nèi)鏡下鈦夾止血是治療該疾病的有效方法。

關(guān)鍵詞：高原地區(qū)；妊娠；食管賁門黏膜撕裂綜合征

食管賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss Syndrome，MWS）是指因頻繁劇烈嘔吐或因腹內(nèi)壓突然增高的情況下，導(dǎo)致食管下部和/或食管賁門連接處或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血為主的疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，病情嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)循環(huán)衰竭，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，會(huì)對(duì)生命安全造成威脅[1-2]。高原地區(qū)因其特殊地理位置，發(fā)病率高。近幾年，隨著急診內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟，食管賁門黏膜撕裂綜合征的診斷率逐漸提升，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)也逐漸加深?，F(xiàn)將我院2013年6月～2015年5月診斷為妊娠致食管賁門黏膜撕裂綜合征的5例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 5例患者年齡22～37歲，平均年齡（27.5±3.9）歲；早孕4例，孕周8+2～11+4 w，發(fā)病后2～72 h入院，臨床上均表現(xiàn)為較重的惡心、嘔吐，隨后嘔出鮮紅色血液等癥狀；足月1例，孕周40+1 w，分娩時(shí)出現(xiàn)嘔吐，嘔出物為鮮紅色血液，其中1例有十二指腸球部潰瘍病史；5例患者均為急診胃鏡檢查確診。胃鏡檢查時(shí)間為發(fā)病24～72 h，表現(xiàn)為食管賁門前、后、側(cè)壁深淺不一的不規(guī)則裂口，病灶部位主要分布于前壁、后壁、后側(cè)壁、右側(cè)壁。病灶都是縱行撕裂，1～4處，0.5～2.5 cm，其中黏膜撕裂未見出血2例，活動(dòng)性出血2例，血管殘端裸露伴滲血1例。

1.2方法 所有患者住院后均進(jìn)行生命體征觀察，給予禁食、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥支持治療，同時(shí)完善血常規(guī)、大便隱血、肝腎功能、血糖、心電圖、X線片等檢查。4例予以保守治療：禁食水、止血及質(zhì)子泵治療；1例出血量較大，在胃鏡下鈦夾治療。

2 結(jié)果

5例患者均治愈，7～15 d出院，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，均未再發(fā)出血，出院后隨訪1～3個(gè)月，均未復(fù)發(fā)。

3 討論

食管賁門黏膜撕裂綜合征，是因劇裂嘔吐或因腹腔壓力突然增高的情況下，導(dǎo)致食管下部和/或食管賁門連接處或胃黏膜撕裂引起的以上消化道出血為主的疾病。食管賁門黏膜撕裂綜合征可發(fā)于任何年齡段，上消化道出血患者的發(fā)病率明顯高于健康者，該病死亡率較高，國(guó)外的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為3%～8%[3]。因?yàn)橘S門周邊黏膜較薄，黏膜肌層伸展性差，鄰近處缺少支撐組織，所以當(dāng)腹部與胃部壓力升高時(shí)極易出現(xiàn)食管遠(yuǎn)端、賁門黏膜撕裂，進(jìn)而出現(xiàn)出血癥狀。食管賁門黏膜撕裂綜合征的致病因素主要為：各種因素所致的劇烈嘔吐，劇烈咳嗽、麻醉時(shí)的嚴(yán)重呃逆、癲癇發(fā)病以及服應(yīng)非甾體消炎藥等因素所致的腹部、胃部壓力升高。本研究組患者中，4例妊娠期婦女在早孕期間因劇烈嘔吐導(dǎo)致食管賁門黏膜撕裂出血，1例患者是分娩時(shí)過(guò)度用力腹壓急劇增加導(dǎo)致食管賁門黏膜撕裂。正常情況下，食管下段括約肌靜息壓力為1.3～3.5 kPa，比胃內(nèi)壓低0.6～1.3 kPa，當(dāng)胃內(nèi)壓力急劇增高時(shí)，可造成食管遠(yuǎn)端黏膜和黏膜下層縱行撕裂，撕裂的血管多為黏膜下橫行動(dòng)脈，因此容易造成大出血。

食管賁門黏膜撕裂綜合征患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為突發(fā)急性上消化道出血，發(fā)病前存在頻繁的嘔吐、黑便等癥狀，部分患者嘔出新鮮血液。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，約達(dá)12.5%的食管賁門黏膜撕裂綜合征患者出血量少，無(wú)痛性出血最為常見。部分患者可出現(xiàn)多處裂傷，因此容易引發(fā)大出血，存在失血性休克死亡的危險(xiǎn)。本研究組患者臨床上均表現(xiàn)為較重的惡心、嘔吐，隨后嘔出鮮紅色血液等癥狀；分娩時(shí)出現(xiàn)嘔吐，嘔出物為鮮紅色血液。

高原地區(qū)因海拔高、長(zhǎng)期缺氧，導(dǎo)致食管粘膜組織缺血、缺氧，消化道蠕動(dòng)功能較差，致使食管黏膜組織結(jié)構(gòu)薄弱，肌層伸展性差，更容易造成撕裂。胃鏡表現(xiàn)為食管賁門縱行裂痕底部覆蓋白色苔狀物，周圍黏膜明顯充血、水腫。

在食管賁門黏膜撕裂綜合征的臨床診斷中，首先應(yīng)依靠病史進(jìn)行初步判斷，再結(jié)合急診內(nèi)鏡檢查做出最終診斷。胃鏡檢查是診斷食管賁門黏膜撕裂綜合征最為可靠的診斷方法。診斷的最佳時(shí)間為出血后2 d內(nèi)，1 d內(nèi)診斷的準(zhǔn)確率將大大提升。初期進(jìn)行急診胃鏡檢查，不但能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，且可根據(jù)患者實(shí)際病情做出最有效的治療方案。進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)應(yīng)注意，刺激咽喉部會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心反應(yīng)，進(jìn)、退鏡時(shí)未松開固定角旋紐會(huì)導(dǎo)致大量出血，因此操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢。無(wú)痛胃鏡下出現(xiàn)撕裂的改善較低，這是因?yàn)榛颊哂谌砺樽硐?，其?yīng)激反應(yīng)明顯降低，因此對(duì)進(jìn)、出鏡時(shí)的咽喉反應(yīng)較小[4]。另外，進(jìn)行胃鏡檢查前還應(yīng)對(duì)患者做好心理護(hù)理與健康教育，以提升患者的配合度。

隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，食管賁門黏膜撕裂綜合征患者在發(fā)病3 d后淺表撕裂可自行愈合。出血量不大，通過(guò)內(nèi)科保守治療并在臨床嚴(yán)密觀察下可達(dá)到痊愈；對(duì)于出血速度較快、出血量較大的患者行急診內(nèi)鏡治療，良好的縫合既起到止血或者預(yù)防出血的作用，又能使撕裂傷較好的愈合，特別對(duì)止血藥物效果差、不能耐受外科手術(shù)的患者體現(xiàn)出重大價(jià)值[5]。對(duì)于動(dòng)脈性出血，鈦夾治療的止血效果顯著，其作用原理主要為鈦夾閉合產(chǎn)生的作用力會(huì)對(duì)出血血管及其鄰近組織產(chǎn)生壓緊作用，進(jìn)而切斷血流，起到止血的目的。

綜上所述，食管賁門黏膜撕裂綜合征具有發(fā)病急、進(jìn)展快、出血量大的特點(diǎn)，臨床診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的病史與胃鏡檢查結(jié)果作出明確判斷，及早確診并積極進(jìn)行治療，可明顯提升臨床療效。內(nèi)鏡下鈦夾止血是治療該疾病的有效方法，具有安全性高、對(duì)機(jī)體傷害小等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李征波，黎培員，何理，等.食管賁門黏膜撕裂綜合征診治64例臨床體會(huì)[J].世界華人消化雜志，2015（5）：772-776.

[2]沈杰，李智，楊雪艷.食管賁門黏膜撕裂綜合征40例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（10）：54-55.

[3]婁重陽(yáng)，李德宇，王連才，等.食管-賁門黏膜撕裂綜合征診斷與治療[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（6）：604-605.

[4]王偉，邵偉，周燕，等.食管-賁門黏膜撕裂綜合征臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014（3）：398-399.

[5]樊玲，蘭春慧.食管賁門粘膜撕裂綜合征31例分析[J].檢驗(yàn)原學(xué)與臨床，2016，13（10）：1452-1453.

編輯/王海靜