中國(guó)12個(gè)省241家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核感染控制情況分析

張煒敏 耿夢(mèng)杰 宋渝丹 王曉寧 趙飛 洪峰 成君 夏耘 何廣學(xué)

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中國(guó)12個(gè)省241家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核感染控制情況分析

張煒敏 耿夢(mèng)杰 宋渝丹 王曉寧 趙飛 洪峰 成君 夏耘 何廣學(xué)

目的 評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核感染控制相關(guān)措施落實(shí)情況，了解我國(guó)結(jié)核感染控制狀況，為制定結(jié)核感染控制相關(guān)政策和措施，有針對(duì)性地開展相關(guān)工作提供參考。方法 采用目的抽樣，在我國(guó)東中西部各選4省，共12個(gè)省，并在其中選擇241家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為研究現(xiàn)場(chǎng)；依據(jù)《中國(guó)結(jié)核病感染預(yù)防控制手冊(cè)》和《中國(guó)結(jié)核感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作程序》，設(shè)計(jì)了《結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)結(jié)核感染控制調(diào)查表》，對(duì)各機(jī)構(gòu)結(jié)核感染控制工作開展情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 241家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，制定結(jié)核感染控制相關(guān)規(guī)章制度和建立結(jié)核病轉(zhuǎn)診機(jī)制的機(jī)構(gòu)數(shù)分別占80.1%(193/241)和89.6%(216/241)。僅有24.5%(59/241)的機(jī)構(gòu)落實(shí)了感染控制工作經(jīng)費(fèi)，僅33.2%(80/241)的機(jī)構(gòu)對(duì)其工作場(chǎng)所布局設(shè)計(jì)進(jìn)行過(guò)感染控制評(píng)價(jià)。安排有咳嗽癥狀的排隊(duì)候診者到單獨(dú)的候診區(qū)候診的機(jī)構(gòu)僅占48.1%(116/241)，僅29.9%(72/241)的機(jī)構(gòu)采取相關(guān)措施縮短肺結(jié)核患者在機(jī)構(gòu)內(nèi)的停留時(shí)間。在212家設(shè)有結(jié)核門診和99家設(shè)有結(jié)核病房的機(jī)構(gòu)中，結(jié)核門診和病房設(shè)有機(jī)械通風(fēng)裝置的機(jī)構(gòu)數(shù)分別占43.9%(93/212)和40.4%(40/99)。收集痰標(biāo)本和結(jié)核門診的醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩(N95)的比率分別為66.4%(160/241)和66.5%(141/212)，能夠?qū)ε宕麽t(yī)用防護(hù)口罩(N95)定期進(jìn)行適合性試驗(yàn)的機(jī)構(gòu)數(shù)僅占13.7%(33/241)。結(jié)論 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核感染控制工作經(jīng)費(fèi)投入不足，相關(guān)控制措施落實(shí)力度不夠，需加強(qiáng)結(jié)核感染控制監(jiān)控與評(píng)價(jià)、分區(qū)候診就診、通風(fēng)消毒、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴等工作。

衛(wèi)生系統(tǒng)機(jī)構(gòu)； 門診醫(yī)療設(shè)施； 結(jié)核； 感染控制； 抽樣研究； 數(shù)據(jù)說(shuō)明，統(tǒng)計(jì)

結(jié)核感染控制是控制結(jié)核病的重要組成部分，是旨在減少結(jié)核分枝桿菌在人群間傳播的多種措施的結(jié)合[1]。主要由組織管理和3種控制措施組成，其中3種控制措施包括管理措施、環(huán)境和工程控制措施及個(gè)人防護(hù)措施[2-3]。世界衛(wèi)生組織于2009年發(fā)布了《世界衛(wèi)生組織關(guān)于在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人口聚集場(chǎng)所和家庭的結(jié)核感染控制政策》，主要介紹了國(guó)家和省級(jí)層面的結(jié)核感染控制的各項(xiàng)措施和策略，為開展結(jié)核感染控制工作提供參考[1]。

研究表明，一些地方的機(jī)構(gòu)感染控制措施不到位，醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核感染率和患病率較高[4]。而在一些感染控制措施得力、個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)條件好的醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，工作人員感染結(jié)核分枝桿菌的危險(xiǎn)性和一般人群相似[5]。我國(guó)不僅肺結(jié)核發(fā)病例數(shù)多，結(jié)核病發(fā)病數(shù)位居我國(guó)法定報(bào)告甲乙類傳染病前列，位居全球第3位[6]，而且在新發(fā)的肺結(jié)核患者中，近50%為傳染性肺結(jié)核患者[2]。結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱“結(jié)防機(jī)構(gòu)”)是我國(guó)開展結(jié)核病預(yù)防、診療和管理工作的主要場(chǎng)所，肺結(jié)核患者較集中。由于肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播，傳播途徑難以阻斷，如果結(jié)核感染控制措施未得到有效落實(shí)，容易造成肺結(jié)核在結(jié)防機(jī)構(gòu)內(nèi)傳播，造成就診者和醫(yī)務(wù)人員感染乃至罹患結(jié)核病。

2013年11月筆者依據(jù)《中國(guó)結(jié)核病感染預(yù)防控制手冊(cè)》[2]和《中國(guó)結(jié)核感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作程序》[7]，設(shè)計(jì)了《結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)結(jié)核感染控制調(diào)查表》，對(duì)我國(guó)東中西12省241家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核感染控制調(diào)查，分析結(jié)核感染控制情況，為制定結(jié)核感染控制相關(guān)政策和措施提供參考。

對(duì)象和方法

一、調(diào)查對(duì)象

本研究根據(jù)結(jié)核病防治工作基礎(chǔ)、調(diào)查合作意愿等因素采用目的抽樣的方法，在我國(guó)東中西部各選取4個(gè)省，每省選取3個(gè)地市，每個(gè)地市選取4個(gè)縣，省級(jí)選取1個(gè)結(jié)防機(jī)構(gòu)和1個(gè)專科醫(yī)院，地級(jí)選取1個(gè)結(jié)防機(jī)構(gòu)和1個(gè)有結(jié)核病科室的專科醫(yī)院(或者綜合醫(yī)院)，縣級(jí)選取1個(gè)有結(jié)核病診治科室的結(jié)防機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院或綜合醫(yī)院。在12個(gè)省，納入結(jié)核感染控制調(diào)查的機(jī)構(gòu)共241家。

二、調(diào)查內(nèi)容

主要是結(jié)核感染控制組織管理和相關(guān)控制措施實(shí)施情況。組織管理主要包括機(jī)構(gòu)結(jié)核感染控制管理制度機(jī)制建設(shè)、組織和人力資源配置、工作計(jì)劃和預(yù)算編制、健康教育、監(jiān)控與考核評(píng)價(jià)等內(nèi)容。控制措施包括管理措施、環(huán)境和工程控制、個(gè)人防護(hù)，具體包括預(yù)檢分診、分區(qū)候診就診、健康知識(shí)宣傳教育、機(jī)構(gòu)布局設(shè)計(jì)、通風(fēng)、紫外線消毒、口罩使用等措施實(shí)施情況。調(diào)查表分結(jié)核感染控制組織管理與個(gè)人防護(hù)、門診、實(shí)驗(yàn)室、病房結(jié)核感染控制情況4個(gè)部分，共71個(gè)問(wèn)題。主要為定性問(wèn)題，其中，人力資源配置、經(jīng)費(fèi)投入、每小時(shí)換氣次數(shù)(ACH)、紫外線照射強(qiáng)度和照射時(shí)間、教育培訓(xùn)頻次等是定量問(wèn)題。

三、調(diào)查方法

采用《結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)結(jié)核感染控制調(diào)查表》對(duì)各機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。由經(jīng)過(guò)結(jié)核感染控制相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)的省級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查方式為調(diào)查者直接觀察和測(cè)量，及查閱被調(diào)查機(jī)構(gòu)相關(guān)資料和詢問(wèn)該機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)感染控制的人員，以填寫調(diào)查表。使用紫外線強(qiáng)度計(jì)測(cè)量紫外線燈的照射強(qiáng)度(μW/cm2)，使用中的紫外線燈管照射強(qiáng)度≥70 μW/cm2為合格[7]。使用風(fēng)速計(jì)、紅外線測(cè)距儀、煙霧發(fā)生器等工具測(cè)量通風(fēng)風(fēng)向及ACH。通風(fēng)情況用ACH評(píng)價(jià)，當(dāng)每小時(shí)流入房間的空氣量與室內(nèi)容積相同時(shí)，即1個(gè)單位ACH。ACH(次/h)=每小時(shí)空氣進(jìn)入量或排出量(m3/h)/室內(nèi)容積(m3)。國(guó)際上一般認(rèn)為至少需要12個(gè)單位ACH才能有效降低結(jié)核分枝桿菌空氣傳播的危險(xiǎn)，ACH≥12次/h為通風(fēng)良好[7]。調(diào)查結(jié)束后，對(duì)調(diào)查表進(jìn)行復(fù)核，將不合格的調(diào)查表重新調(diào)查填寫。并由課題組成員從東中西部各選取1個(gè)省進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查復(fù)核，以確保調(diào)查質(zhì)量。

線裝本《梅嶺課子圖》為一幅卷軸，圖文詩(shī)賦并茂。全軸長(zhǎng)17米多，寬0.40米左右。真品現(xiàn)藏浙江省諸暨市檔案館。古代課子圖雖曾盛行一時(shí)，但流傳至今者寥寥無(wú)幾，刻于梓而傳于今者，尚有蔣光煦的《篝燈教讀圖》、林昌彝的《一燈課讀圖》等少數(shù)幾種。像《梅嶺課子圖》這般的以書畫真跡能寶藏至今者，實(shí)為罕見，這是越中先賢留給后人的一份珍貴的文化遺產(chǎn)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用EpiData 3.1數(shù)據(jù)庫(kù)軟件錄入數(shù)據(jù)，并綜合運(yùn)用SAS 9.2和Excel 2013軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，對(duì)被調(diào)查機(jī)構(gòu)結(jié)核感染控制情況進(jìn)行分析。

結(jié) 果

一、機(jī)構(gòu)一般信息

1.機(jī)構(gòu)分布和類型情況：12個(gè)省241家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在我國(guó)東中西部各占1/3。機(jī)構(gòu)在層級(jí)結(jié)構(gòu)分布上，縣級(jí)機(jī)構(gòu)占63.5%(153/241)，省地縣三級(jí)機(jī)構(gòu)數(shù)之比約為1∶3∶7。機(jī)構(gòu)類型主要為結(jié)防機(jī)構(gòu)(包括疾病預(yù)防控制中心、獨(dú)立或院所合一結(jié)防所、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院)，占80.5%(194/241)；其次是綜合醫(yī)院，占12.4%(30/241)；有結(jié)核病科的?？漆t(yī)院占7.1%(17/241)(表1)。

2.機(jī)構(gòu)內(nèi)部結(jié)核相關(guān)科室設(shè)置情況：241家機(jī)構(gòu)中，東中西部機(jī)構(gòu)中設(shè)有結(jié)核門診和實(shí)驗(yàn)室的機(jī)構(gòu)構(gòu)成比相當(dāng)，設(shè)有門診的機(jī)構(gòu)占88.0%(212/241)，設(shè)有實(shí)驗(yàn)室的占97.5%(235/241)。設(shè)有呼吸科、感染科、病房的機(jī)構(gòu)數(shù)東部較中西部多，約為中西部的2倍。設(shè)有結(jié)核科的機(jī)構(gòu)和設(shè)有結(jié)核病房的機(jī)構(gòu)分別占85.5%(206/241)，41.1%(99/241)(表2)。

二、組織管理

在結(jié)核感染控制制度機(jī)制建設(shè)方面，制定相關(guān)規(guī)章制度和建立結(jié)核病轉(zhuǎn)診機(jī)制的機(jī)構(gòu)數(shù)相對(duì)較多，分別占80.1%(193/241)和89.6%(216/241)。但僅有24.5%(59/241)的機(jī)構(gòu)落實(shí)了感染控制工作經(jīng)費(fèi)，僅33.2%(80/241)的機(jī)構(gòu)對(duì)其布局設(shè)計(jì)進(jìn)行過(guò)感染控制評(píng)價(jià)，人力資源能夠滿足感染控制工作需要的機(jī)構(gòu)數(shù)僅占46.9%(113/241)(表3)。

表1 不同地區(qū)241家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)地區(qū)分布和類型情況

表2 不同地區(qū)241家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病診治相關(guān)科室設(shè)置情況

注 括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“構(gòu)成比(%)”

表3 241家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核感染控制組織管理情況

三、控制措施的實(shí)施

2.環(huán)境和工程控制：結(jié)核門診通風(fēng)和紫外線消毒及實(shí)驗(yàn)室的紫外線消毒工作實(shí)施情況較好的機(jī)構(gòu)均占80%以上。但有近60%的機(jī)構(gòu)門診和病房沒有機(jī)械通風(fēng)裝置，候診區(qū)布局設(shè)計(jì)合理的機(jī)構(gòu)數(shù)僅57.7%(139/241)(表4)。

表4 241家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核感染控制相關(guān)控制措施的實(shí)施情況

注a：有結(jié)核實(shí)驗(yàn)室機(jī)構(gòu)數(shù)為235家；b：有結(jié)核病房機(jī)構(gòu)數(shù)為99家；c：有結(jié)核門診機(jī)構(gòu)數(shù)為212家

3.個(gè)人防護(hù)：實(shí)驗(yàn)室工作人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩(N95)的機(jī)構(gòu)數(shù)較多，占80.4%(189/235)。但收集痰標(biāo)本和結(jié)核門診的醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩(N95)僅分別占66.4%(160/241)和66.5%(141/212)。能夠定期進(jìn)行醫(yī)用防護(hù)口罩(N95)適合性試驗(yàn)的機(jī)構(gòu)數(shù)僅占13.7%(33/241)(表4)。

討 論

結(jié)核感染控制是預(yù)防結(jié)核病最重要的措施之一，也是國(guó)際上在全球推行的一項(xiàng)重要的預(yù)防措施[8]。醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核感染控制工作仍然薄弱，相關(guān)研究不足，目前已成為我國(guó)結(jié)核病控制面臨的重要問(wèn)題[9]?；谖覈?guó)結(jié)核感染控制面臨的挑戰(zhàn)，加強(qiáng)結(jié)核感染控制工作刻不容緩[3]。

從本研究結(jié)果可以看出，結(jié)核感染控制相關(guān)組織管理情況不容樂觀。盡管在241家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中80.1%的機(jī)構(gòu)制定了結(jié)核感染控制相關(guān)規(guī)章制度，89.6%的機(jī)構(gòu)建立了結(jié)核病轉(zhuǎn)診機(jī)制。但是，從調(diào)查結(jié)果來(lái)看這些制度機(jī)制的落實(shí)情況并不到位，只有24.5%的機(jī)構(gòu)落實(shí)了結(jié)核感染控制工作經(jīng)費(fèi)，超過(guò)1/2(53.1%)的機(jī)構(gòu)結(jié)核感染控制人力資源配置不能滿足開展工作的需要，開展結(jié)核感染控制工作的人力和財(cái)力短缺，落實(shí)結(jié)核感染控制工作相關(guān)措施缺乏相應(yīng)保障。此外，在考核評(píng)價(jià)方面，僅有33.2%的機(jī)構(gòu)對(duì)其布局設(shè)計(jì)進(jìn)行過(guò)感染控制評(píng)價(jià)，35.3%的機(jī)構(gòu)未將結(jié)核感染控制納入本單位工作考核指標(biāo)，這一狀況也直接導(dǎo)致其結(jié)核感染控制制度機(jī)制的落實(shí)缺乏監(jiān)督評(píng)價(jià)，相關(guān)工作措施難以落到實(shí)處。

我國(guó)結(jié)核感染控制工作基礎(chǔ)薄弱，從事結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)、診療和管理的醫(yī)務(wù)人員罹患結(jié)核病的報(bào)道時(shí)有發(fā)生，多項(xiàng)調(diào)查均顯示醫(yī)務(wù)人員感染和罹患結(jié)核病的危險(xiǎn)高于一般人群[10-11]。近年來(lái)，我國(guó)在部分地區(qū)開展了結(jié)核感染控制工作、調(diào)查研究和培訓(xùn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心牽頭組織編寫了《中國(guó)結(jié)核感染預(yù)防控制手冊(cè)》[2]和《中國(guó)結(jié)核感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作程序》[7]，已分別于2010年和2012年出版并在有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用，這兩本手冊(cè)為我國(guó)各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展結(jié)核感染控制工作提供了可操作性的措施和技術(shù)方法[3]。以上結(jié)果表明，各機(jī)構(gòu)在結(jié)核感染控制相關(guān)控制措施實(shí)施方面與兩本指導(dǎo)手冊(cè)的要求存在一些差距。

在管理措施方面，對(duì)就診者進(jìn)行預(yù)檢分診、采取相關(guān)措施縮短候診時(shí)間、為患者提供外科口罩、針對(duì)肺結(jié)核患者咳嗽與咯痰較多的特點(diǎn)設(shè)置帶蓋痰盂、在門診和病房對(duì)傳染性肺結(jié)核患者尤其是耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行分區(qū)隔離診治等措施都有助于減少結(jié)核分枝桿菌在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播，保護(hù)就診者和醫(yī)務(wù)人員。然而，只有29.9%的機(jī)構(gòu)采取相關(guān)縮短患者在機(jī)構(gòu)內(nèi)停留的時(shí)間措施，51.9%的機(jī)構(gòu)未安排有咳嗽癥狀的候診者到單獨(dú)候診區(qū)候診，有38.2%(81/212)的機(jī)構(gòu)結(jié)核門診未給就診者提供紙巾或口罩，僅有63.6%的機(jī)構(gòu)結(jié)核病房將傳染性患者與其他患者分開，將耐多藥肺結(jié)核患者與其他患者分開診治的比例更低，僅有52.5%(52/99)。而新近一項(xiàng)研究證實(shí)，耐多藥結(jié)核病的傳播是導(dǎo)致耐多藥結(jié)核病疫情的主要原因[12]。

環(huán)境和工程控制是結(jié)核感染控制的第二道防線，是對(duì)建筑布局進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，對(duì)受到或可能受到結(jié)核分枝桿菌污染的環(huán)境進(jìn)行處理，從而降低空氣中可吸入感染性微滴核的濃度，通風(fēng)和紫外線燈殺菌是目前應(yīng)用較多的環(huán)境工程措施[2]。調(diào)查結(jié)果顯示，在布局設(shè)計(jì)方面，主要是候診區(qū)布局設(shè)計(jì)欠合理的機(jī)構(gòu)數(shù)較多，其次是結(jié)核門診區(qū)。而且在通風(fēng)方面，結(jié)核病房有機(jī)械通風(fēng)裝置的機(jī)構(gòu)數(shù)僅占40.4%。在我國(guó)，結(jié)核病診治以門診為主，門診的布局設(shè)計(jì)合理和通風(fēng)情況良好，是減少結(jié)核分枝桿菌在門診區(qū)傳播的關(guān)鍵要素。此外，許多機(jī)構(gòu)病房存在肺結(jié)核患者尤其是耐多藥肺結(jié)核患者與其他患者未被分區(qū)診治的情況，則更應(yīng)加強(qiáng)結(jié)核病房的通風(fēng)和紫外線消毒。

個(gè)人防護(hù)是控制結(jié)核感染的最后一道防線。本研究結(jié)果顯示，除了收集痰標(biāo)本和結(jié)核門診的醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩的情況不佳之外，還存在未定期對(duì)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)行適合性試驗(yàn)的問(wèn)題。而口罩適合性好與不好，直接影響佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩后的防護(hù)效果的好壞。

為解決防治工作中存在的問(wèn)題,進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治工作，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2016年7月印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治工作的通知》，提出各地可因地制宜設(shè)立耐多藥肺結(jié)核患者住院治療點(diǎn)，有條件的地區(qū)對(duì)傳染性肺結(jié)核患者實(shí)行住院治療，加強(qiáng)感染控制[13]。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2016年開始在全國(guó)開展的結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式試點(diǎn)工作，也提出探索傳染性肺結(jié)核患者住院治療，加強(qiáng)結(jié)核感染控制相關(guān)措施[14]。加強(qiáng)針對(duì)肺結(jié)核患者尤其是耐多藥肺結(jié)核患者的院內(nèi)感染控制管理，是進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治工作，減少結(jié)核病危害的重要途徑和手段。

總之，調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)結(jié)核感染控制工作面臨諸多挑戰(zhàn)，將會(huì)直接影響我國(guó)實(shí)現(xiàn)結(jié)核病防治規(guī)劃的預(yù)期目標(biāo)。

由于受調(diào)查對(duì)象的同質(zhì)性和變量較多、論文篇幅等因素的限制，此文僅對(duì)調(diào)查對(duì)象結(jié)核感染控制情況進(jìn)行整體評(píng)價(jià)和描述，未分東中西部和不同機(jī)構(gòu)類型等對(duì)結(jié)核感染控制措施實(shí)施情況逐一進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，作對(duì)比分析探討。希望社會(huì)各界給予高度重視，制定結(jié)核感染控制相關(guān)政策，加大人力、物力和財(cái)力投入力度，做好結(jié)核感染控制工作，最終減少結(jié)核感染和發(fā)病。

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[13] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病治工作的通知[EB/OL]. (2016-07-20). http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3589/201607/dc63fa5c 8a2b405b9d1e89ebda01a955.shtml.

[14] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于開展結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式試點(diǎn)工作的通知.國(guó)衛(wèi)辦疾控函[2016]276號(hào). 2016-06-22.

(本文編輯：范永德)

Analysis of tuberculosis infection control of 241 health institutions in 12 provinces, China

ZHANGWei-min*，GENGMeng-jie，SONGYu-dan，WANGXiao-ning，ZHAOFei，HONGFeng，CHENGJun，XIAYun，HEGuang-xue.

*BeijingResearchInstituteforTuberculosisControl，Beijing100035，China

HEGuang-xue，Email：hegx@chinacdc.cn

Objective To evaluate the implementation situation of tuberculosis (TB) infection control measures in the health institutions, in order to understand the status of TB infection control in China and to provide reference for making relevant policies and measures. Methods Four provinces in the eastern, central and western regions of China respectively were selected by the purposive sampling. And a total of 241 health institutions in 12 provinces were chosen as research site. “TBinfectioncontrolquestionnaireforTBpreventiveandcontrolinstitution” was designed according to the “ChineseTBinfectionpreventionandcontrolmanual” and “ChineseTBinfectioncontrolstandardoperatingprocedures”. The situation of TB infection control was investigated by the questionnaire. Results Among the 241 health institutions, 80.1% (193/241) and 89.6% (216/241) of the institutions respectively had TB infection control regulations and TB referral mechanism. Only 24.5% (59/241) of institutions had the special funds for TB infection control. Only 33.2% (80/241) of institutions had evaluated the layout design for TB infection control. Only 48.1% (116/241) of institutions arranged the patients with cough symptoms to separate waiting area. Only 29.9% (72/241) of the institutions took relevant measures to shorten the time of TB patients staying in the institutions. 43.9% (93/212) and 40.4% (40/99) of the institutions had mechanical ventilation devices in 212 health institutions with TB outpatient and 99 health institutions with TB ward respectively. The proportion of the health care workers who wore medical protective masks (N95) when they collected sputum specimens and worked in TB outpatient was 66.4% (160/241) and 66.5% (141/212) respectively. And only 13.7% (33/241) of the institutions could implement fit-test regularly for the medical protective masks (N95). Conclusion The investment of TB infection control in health institutions was inadequate, and the relevant control measures was not implemented well in China. It was needed to enhance the monitoring and evaluation of TB infection control in partition of waiting and visiting, ventilation and disinfection, and medical protective masks (N95) for health care workders, and so on.

Health systems agencies； Ambulatory care facilities； Tuberculosis； Infection control； Sampling studies； Data interpretation, statistical

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.04.020

100035 北京結(jié)核病控制研究所(張煒敏、洪峰、夏耘)；中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制處(耿夢(mèng)杰)，科技處(宋渝丹、王曉寧、何廣學(xué))，結(jié)核病預(yù)防控制中心(趙飛、成君)

何廣學(xué)，Email：hegx@chinacdc.cn

2017-02-04)