胡寶良，宋長(zhǎng)鵬

（秦皇島市撫寧區(qū)人民醫(yī)院，河北 秦皇島 066300）

·臨床交流·

羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼骶管阻滯用于肛腸手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

胡寶良，宋長(zhǎng)鵬

（秦皇島市撫寧區(qū)人民醫(yī)院，河北 秦皇島 066300）

目的探討羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼骶管阻滯用于肛腸手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法選取我院收治的肛腸手術(shù)患者93例，隨機(jī)分為觀察組47例和對(duì)照組46例。對(duì)照組應(yīng)用羅哌卡因骶管阻滯治療方法，觀察組采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼骶管阻滯治療方法。比較兩組患者的治療后的療效。結(jié)果觀察組患者VAS評(píng)分與對(duì)照組相比呈明顯的下降趨勢(shì)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.63%，低于對(duì)照組的34.78%，并且觀察組杜冷丁使用率為8.51%，低于對(duì)照組的45.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼骶管阻滯用于肛腸手術(shù)后具有較好的鎮(zhèn)痛效果，值得推廣。

羅哌卡因；舒芬太尼；肛腸手術(shù)；鎮(zhèn)痛效果

肛腸疾病是臨床常見(jiàn)疾病，主要是發(fā)生于肛門(mén)和大腸部位的疾病。主要有內(nèi)外痔、肛瘺、肛竇炎、直腸粘膜內(nèi)脫垂、直腸癌、直腸息肉、肛門(mén)直腸外傷等。治療方法主要選擇手術(shù)治療，由于肛腸周圍血管和神經(jīng)豐富，進(jìn)行肛腸手術(shù)會(huì)損傷神經(jīng)末梢而引起疼痛；或是組織受到損傷后釋放組胺、乙酰膽堿等化學(xué)物質(zhì)作用于痛覺(jué)感受器，從而引起疼痛[1]。我院針對(duì)羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼骶管阻滯用于肛腸手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2015年12月收治的肛腸手術(shù)患者93例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組47例和對(duì)照組46例。觀察組男26例，女21例，年齡27～64歲，平均年齡（41.6±10.2）歲；對(duì)照組男24例，女22例，年齡28～65歲，平均年齡（42.3±10.9）歲。兩組患者均無(wú)心肺等疾病。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備，消毒，監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)，患者取左側(cè)臥位，進(jìn)行骶管穿刺，在骶骨凹陷中點(diǎn)注入2%利多卡因，無(wú)不良反應(yīng)后給予藥物行骶管阻滯：對(duì)照組注入0.5%羅哌卡因，觀察組注入0.5%羅哌卡因加舒芬太尼6 μg。手術(shù)結(jié)束后患者鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。若術(shù)后患者疼痛癥狀則肌注杜冷丁。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、不良發(fā)生率以及杜冷丁使用率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)字評(píng)分法（VAS）疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，可以忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響正常生活。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比

觀察組患者VAS評(píng)分與對(duì)照組相比呈明顯的下降趨勢(shì)。且在術(shù)后12 h內(nèi)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分（s）

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分（s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 4 h 8 h 12 h 24 h觀察組 47 4.8±1.9*4.0±1.6*2.3±1.4 1.4±0.8對(duì)照組 46 3.5±1.9 2.9±1.6 1.8±1.4 1.2±0.8

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)和杜冷丁使用情況對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.63%，低于對(duì)照組的34.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組杜冷丁使用率為8.51%，低于對(duì)照組的45.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)和杜冷丁使用情況 [n（%）]

3 討 論

隨著人們生活方式的改變，發(fā)生肛腸疾病的人數(shù)逐年增加。進(jìn)行肛腸手術(shù)治療患者術(shù)后往往產(chǎn)生不同程度的疼痛。目前，對(duì)于肛門(mén)部手術(shù)，多采用局麻藥物進(jìn)行骶管麻醉，這一方法逐漸應(yīng)用于大部分的肛門(mén)部和會(huì)陰部手術(shù)。進(jìn)行骶管麻醉多采用羅哌卡因，羅哌卡因是一種酰胺類的長(zhǎng)效局麻藥，可延長(zhǎng)麻醉維持時(shí)間，有毒性低以及對(duì)外周血管有收縮等作用。但臨床經(jīng)驗(yàn)表明單純的采用羅哌卡因骶管麻醉時(shí)會(huì)出現(xiàn)痛覺(jué)阻滯不完善等缺點(diǎn)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，阿片類藥物逐漸應(yīng)用于臨床手術(shù)，具有鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、起效快等優(yōu)點(diǎn)，阿片類藥物包括嗎啡、芬太尼和哌替啶等[2-3]。近幾年，舒芬太尼逐漸應(yīng)用于骶管阻滯用于肛腸手術(shù)，并取得較好的鎮(zhèn)痛效果。相關(guān)研究報(bào)道，通過(guò)對(duì)羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼骶管阻滯用于肛腸手術(shù)后的鎮(zhèn)痛研究，結(jié)果表明兩者合用具有較好的協(xié)同作用，鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng)，不良反應(yīng)率降低。本研究通過(guò)對(duì)對(duì)羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼骶管阻滯用于肛腸手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對(duì)比，結(jié)果顯示應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼骶管阻滯用于肛腸手術(shù)后具有較好的鎮(zhèn)痛效果，杜冷丁使用率和不良反應(yīng)率明顯降低。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼骶管阻滯用于肛腸手術(shù)后具有較好的鎮(zhèn)痛效果，值得推廣。

[1] 李京向.肛腸病術(shù)后疼痛的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(5):37-38.

[2] 務(wù) 軍.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在骶管麻醉的效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,(1):34-35.

[3] 呂志瑞,姜麗華.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼骶管阻滯在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2016,32(3):121-122.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.02.210.02