饒鐘鳴

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

不同位置胸交感鏈切斷治療手汗癥與術(shù)后代償性出汗的關(guān)系

饒鐘鳴

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的探究在手汗癥的治療中胸交感鏈不同切斷位置的選擇給術(shù)后代償性出汗帶來的影響。方法選取2012年10月～2016年10月我院收治的行胸交感鏈切斷治療的手汗癥患者80例，按照其胸交感鏈切斷位置的不同為患者分為對(duì)照組和研究組，各40例。切斷位置在T2-4交感神經(jīng)鏈的40例患者歸入對(duì)照組，切斷位置在T3-4交感神經(jīng)鏈的40例患者歸入研究組。組間對(duì)比手汗癥治療效果及術(shù)后發(fā)生代償性出汗的幾率。結(jié)果兩組均取得了100%的治愈率。對(duì)照組術(shù)后1日代償性出汗發(fā)生率為60%，有5例（12.5%）為重度出汗，6個(gè)月后依然有1例（2.5%）重度出汗，代償性出汗發(fā)生率為15%，而研究組術(shù)中無重度出汗，術(shù)后1日代償性出汗發(fā)生率為10%，6個(gè)月后發(fā)生率為2.5%。研究組始終優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論相較于T2-4交感神經(jīng)鏈，T3-4交感神經(jīng)鏈更適合進(jìn)行胸交感鏈切斷，在確保療效顯著的同時(shí)，患者術(shù)后發(fā)生代償性出汗的幾率更低。

術(shù)后；代償性出汗；不同位置；胸交感鏈切斷；手汗癥；關(guān)系

現(xiàn)階段在，治療手汗癥最有效的方法之一便是胸交感神經(jīng)鏈切斷（切除或夾閉）手術(shù)，但是患者術(shù)后容易出現(xiàn)代償性出汗等并發(fā)癥，患者若出汗情況嚴(yán)重，將會(huì)影響到術(shù)后生活質(zhì)量。探究此并發(fā)癥的出現(xiàn)原因，主要在于臨床對(duì)胸交感鏈不同切斷位置的選擇。本文選擇2012年10月到2016年10月收治的80例手汗癥患者，試探析T3-4、T2-4兩個(gè)不同的交感神經(jīng)鏈切斷位置與術(shù)后代償性出汗之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2016年10月我院收治的行胸交感鏈切斷治療的手汗癥患者80例，按照其胸交感鏈切斷位置的不同為患者分為對(duì)照組和研究組，各40例。切斷位置在 T2?4交感神經(jīng)鏈的40例患者歸入對(duì)照組，切斷位置在T3-4交感神經(jīng)鏈的40例患者歸入研究組。對(duì)比兩組患者臨床治療：①研究組，男19例，女21例；年齡33～73歲，平均（53.66±10.72）歲；手掌出汗程度：中度13例，重度27例。②對(duì)照組，男18例，女22例；年齡34～72歲，平均（53.74±10.68）歲；手掌出汗程度：中度15例，重度25例。

1.2 方法

術(shù)前行血常規(guī)、凝血功能等多項(xiàng)檢查，確保患者可以耐受手術(shù)。術(shù)中為患者氣管插管并進(jìn)行全麻，令其上半身呈45°半坐半仰體位，于雙側(cè)側(cè)腋中線下方的第3肋間分別取一切口，置入胸腔鏡，然后在第4肋間取操作孔，避開主動(dòng)脈弓，在腹腔鏡圖像的引導(dǎo)下為患者切除胸交感神經(jīng)鏈中的T2-4（對(duì)照組）或T3-4（研究組）；同時(shí)，為患者沿著肋骨表面向外作側(cè)延伸切開，長度約為20～30 mm，確保潛藏的旁路神經(jīng)纖維可以被切斷。術(shù)中始終監(jiān)控手掌溫度，若掌心溫度升高其變得干燥，手溫度上升1℃以上，則可停止手術(shù)，為患者進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后1日、術(shù)后6個(gè)月的代償性出汗發(fā)生率，并統(tǒng)計(jì)各組重度出汗患者總比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組均取得了100%的治愈率。對(duì)照組無論在術(shù)后1日還是術(shù)后6個(gè)月，其代償性出汗發(fā)生率與重度出汗患者占比均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手汗癥療效及不同位置給術(shù)后出汗?fàn)顩r帶來的影響 [n（%）]

3 討 論

手汗癥起病于植物神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，目前其機(jī)制尚不明確，臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)患者胸交感神經(jīng)進(jìn)行切斷或切除操作可以有效治療此疾病。但是通過臨床觀察能夠發(fā)現(xiàn)，許多患者在術(shù)后發(fā)生代償性出汗，其原因主要在于患者所切斷的位置有所不同[1]。本文為兩組患者分別選擇T2-4與T3-4兩條交感神經(jīng)鏈進(jìn)行切除，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，位置的不同不會(huì)影響手汗癥的治療效果（見表1），只是胸交感神經(jīng)鏈切斷位置在T3-4的患者其代償性出汗的發(fā)生率更低，重度出汗的患者更少，而切斷位置位于T3-4的患者則更容易在術(shù)后發(fā)生代償性出現(xiàn)，重度出汗患者也占比更高，CYYTJXYY（P＜0.05），其原因在于交感神經(jīng)鏈本身具有非常復(fù)雜的功能與結(jié)構(gòu)，切除的越少，對(duì)患者機(jī)體功能的影響也就越小[2]。

4 結(jié) 語

腹腔鏡本身乃微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者傷害較小，但在胸交感神經(jīng)鏈切斷位置的選擇上，依然要更加謹(jǐn)慎。從研究結(jié)果可知，神經(jīng)切除位置大小與代償性出汗發(fā)生率呈正相關(guān)聯(lián)系，因此臨床應(yīng)為患者選取損傷更少的T3-4切斷。

[1] 許建新,林建生,康明強(qiáng),等.胸腔鏡下不同節(jié)段胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥的療效比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(09): 832-833+836.

[2] 陳惠國,黃邵洪,谷力加,等.T2-4與T3-4交感神經(jīng)鏈切斷治療手足多汗癥術(shù)后代償性出汗比較[J].新醫(yī)學(xué),2011,42(11):714-716.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.266.02