祝秀芳，胡秀香

（佛山市禪城區(qū)向陽(yáng)醫(yī)院，廣東佛山528000）

分析兒童保健系統(tǒng)管理在兒童早期生長(zhǎng)發(fā)育中的作用

祝秀芳，胡秀香

（佛山市禪城區(qū)向陽(yáng)醫(yī)院，廣東佛山528000）

目的探討兒童保健系統(tǒng)管理在兒童早期生長(zhǎng)發(fā)育中的作用。方法：選取2014年1月至2014年5月于我院接受保健系統(tǒng)管理的正常新生兒210例作為試驗(yàn)組，同時(shí)選取同期未參加系統(tǒng)保健管理而采用一般管理模式的正常新生兒160例作為對(duì)照組。定期測(cè)量身高、體質(zhì)量以了解兒童生長(zhǎng)狀況，根據(jù)中國(guó)兒童發(fā)育量表（CDCC）分析比較兩組的智能發(fā)育，觀察兩組研究期間的患病率。結(jié)果至36個(gè)月齡時(shí)，試驗(yàn)組男童、女童的升高、體質(zhì)量均高于對(duì)照組（p＜0.01），研究期間，試驗(yàn)組各嬰幼兒常見(jiàn)疾病的患病率均明顯低于對(duì)照組（p＜0.05）。試驗(yàn)組在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知、社交能力的發(fā)育情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，DQ顯著高于對(duì)照組（p＜0.01）。結(jié)論兒童保健系統(tǒng)管理能更好的促進(jìn)兒童早期的體格及智能發(fā)育，其效果優(yōu)于一般管理模式，值得在兒重生長(zhǎng)發(fā)育中推廣應(yīng)用。

兒童；保健系統(tǒng)管理；早期生長(zhǎng)發(fā)育

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，兒童早期發(fā)育成為大多數(shù)家庭高度關(guān)注的問(wèn)題。如何提高兒童早期生長(zhǎng)發(fā)育水平，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)成為兒科學(xué)研究的重要組成部分。而選擇合適的健康管理模式對(duì)于提高兒童早期生長(zhǎng)發(fā)育水平，促進(jìn)兒童保健事業(yè)的健康發(fā)展具有重要意義［1-2］。本研究將兒童保健系統(tǒng)管理應(yīng)用于我院兒童保健管理及早期教育工作中，旨在探討其對(duì)早期嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2014年5月于我院接受保健系統(tǒng)管理的正常新生兒210例作為試驗(yàn)組，其中，男137例，女73例；孕周38～42周。同時(shí)選取同期未參加系統(tǒng)保健管理而采用一般管理的正常新生兒160例作為對(duì)照組，其中，男126例，女34例；孕周37～42周。所有新生兒均為足月生產(chǎn)，孕37～42周，自然分娩或選擇性剖宮產(chǎn)，生產(chǎn)時(shí)未發(fā)生窒息，母嬰均身體健康，無(wú)先天性疾病。兩組新生兒生產(chǎn)方式、出生時(shí)體重、性別、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍、喂養(yǎng)方式、家庭情況比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組新生兒僅給予一般管理模式，包括相應(yīng)月齡的常規(guī)體檢、生活及飲食管理、發(fā)育營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)等指導(dǎo)。試驗(yàn)組給予規(guī)范的兒童保健系統(tǒng)管理。觀察周期均至36月齡止。

兒童保健系統(tǒng)管理內(nèi)容：1、新生兒期：從新生兒第7天，入戶進(jìn)行針對(duì)新生兒的體檢，滿42天回醫(yī)院進(jìn)行第二次體檢及疫苗接種。項(xiàng)目有：體溫、脈率、呼吸頻率、體重，喂養(yǎng)方式（奶量、吃奶次數(shù)），大便性狀、次數(shù)，面色（紅潤(rùn)或黃疸），黃疸部位，四肢活動(dòng)度，皮膚，前囟大小、是否平坦，五官（外觀），口腔，頸部有無(wú)包塊，心肺聽(tīng)診、腹部觸診、肛門(mén)、外生殖器、脊柱、臍帶。指導(dǎo)：①喂養(yǎng)指導(dǎo)，②發(fā)育指導(dǎo)，③防病指導(dǎo)，④預(yù)防傷害指導(dǎo)，⑤口腔保健指導(dǎo)。2、嬰幼兒期：體檢月齡：3，6，8，12，18，24，30，36月齡，此8次體檢為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)里規(guī)定的體檢時(shí)間。項(xiàng)目有：體重、身長(zhǎng)、身高別體重、頭圍、面色、皮膚、前囟、頸部包塊、眼外觀、耳外觀、聽(tīng)力、口腔、心肺、腹部、臍部、四肢、可疑佝僂病癥狀與體征、肛門(mén)外生殖器、血紅蛋白值、戶外活動(dòng)時(shí)間、服用vitD、發(fā)育評(píng)估。指導(dǎo)：①科學(xué)喂養(yǎng)，②生長(zhǎng)發(fā)育，③疾病預(yù)防，④預(yù)防意外傷害，⑤口腔保健。

其中喂養(yǎng)方面根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估結(jié)果制定并及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)供給方案，保證熱量、脂肪、蛋白質(zhì)、纖維素、維生素、礦物質(zhì)的適量攝入，熱量供應(yīng)大約為25～40 Kcal/kg，蛋白質(zhì)攝入量為1.8～2.4 g/kg，維生素補(bǔ)充以維生素A、維生素D為主，礦物質(zhì)補(bǔ)充則以鐵質(zhì)為主。6個(gè)月之前以純母乳或配方奶喂養(yǎng)，6個(gè)月之后及時(shí)添加輔食。根據(jù)鮑秀蘭編著《新生兒行為與0～3歲潛能開(kāi)發(fā)指南》為指導(dǎo)開(kāi)展早期教育，每日對(duì)兒童規(guī)范訓(xùn)練。

研究期間均由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行體檢和發(fā)育營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 體格發(fā)育情況

主要通過(guò)身高、體質(zhì)量等指標(biāo)分析。以WHO兒童早期生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)作為本研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)參照。

1.3.2 智能發(fā)育測(cè)評(píng)

根據(jù)中國(guó)兒童發(fā)育量表（CDCC）［3］對(duì)兩組嬰幼兒的兒童發(fā)育商（DQ）及智能發(fā)育能區(qū)（大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知、社交能力）進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較至36月齡兩組之間的差異。

1.3.3 患病情況

記錄比較兩組急性上呼吸道感染、腹瀉、貧血、佝僂病等疾病的患病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰幼兒體格發(fā)育情況比較至36個(gè)月齡時(shí)，試驗(yàn)組男童、女童的身高、體重均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組嬰幼兒體格發(fā)育情況比較（±s）

表1 兩組嬰幼兒體格發(fā)育情況比較（±s）

身高/cm 體量/kg組別 n對(duì)照組試驗(yàn)組160 210 t p男童93.8±10.1 97.6±12.3 3.176＜0.01女童93.4±8.7 96.1±9.2 2.863＜0.01男童14.3±4.1 15.2±4.3 2.035＜0.01女童12.9±5.3 14.2±5.1 2.388＜0.01

2.2 兩組嬰幼兒患病情況比較觀察發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組各嬰幼兒常見(jiàn)疾病的患病率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組嬰幼兒患病情況比較 （%）

2.3 兩組智能發(fā)育情況比較試驗(yàn)組在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知、社交能力的發(fā)育情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，DQ顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。見(jiàn)表3.

表3 兩組智能發(fā)育情況比較（±s）

表3 兩組智能發(fā)育情況比較（±s）

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t p n 160 210 DQ 84.7±6.9 89.1±7.2 5.929＜0.05大運(yùn)動(dòng)86.5±7.3 91.3±6.8 6.516＜0.01精細(xì)運(yùn)動(dòng)76.1±6.3 82.5±7.6 8.629＜0.01語(yǔ)言能力85.2±6.1 88.3±5.2 5.269＜0.01認(rèn)知能力78.3±5.9 83.2±5.7 8.068＜0.01社交能力73.5±5.8 77.4±6.2 6.163＜0.05

3 討論

兒童的早期生長(zhǎng)發(fā)育水平對(duì)以后的青少年期乃至整個(gè)成人期的智能水平及社交能力均有重大影響［4］，研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于0～3歲的嬰幼兒開(kāi)展早期教育能夠幫助嬰幼兒養(yǎng)成健全的人格與心理［5］，而兒童早期發(fā)育受到遺傳因素及氣質(zhì)特征相適應(yīng)的環(huán)境因素的共同作用。傳統(tǒng)的以疾病為中心的醫(yī)學(xué)模式下，兒童保健以“查體”、“看病”為主要目的，但在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，兒童保健更重要的職責(zé)體現(xiàn)在促進(jìn)健康服務(wù)上［6］。我院將兒童保健微機(jī)管理系統(tǒng)應(yīng)用于兒童保健管理及早期教育工作中，服務(wù)對(duì)象面向群體，以系統(tǒng)性、全面性、整體性為特點(diǎn)，以鑒別和指導(dǎo)為主，旨在提高嬰幼兒早期生長(zhǎng)發(fā)育水平。

本文采用兒童保健系統(tǒng)管理追蹤至36月齡，結(jié)果顯示，參加兒童保健系統(tǒng)管理并開(kāi)展早期教育的試驗(yàn)組嬰幼兒體格發(fā)育較對(duì)照組明顯改善，其身高及體質(zhì)量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，其原因可能與家長(zhǎng)在接受科學(xué)育兒指導(dǎo)后能更及時(shí)、更合理的解決小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題，且早期的嬰兒撫觸、能動(dòng)操作等能更好的改善嬰兒的睡眠及腸道功能，從而促進(jìn)胃腸道內(nèi)分泌激素的分泌，更進(jìn)一步促進(jìn)食物的消化吸收，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)［7］，從而促進(jìn)體格發(fā)育；且嬰幼兒常見(jiàn)疾病的患病率也明顯降低，這與家長(zhǎng)接受更加合理的兒童保健內(nèi)容、科學(xué)營(yíng)養(yǎng)供給及防病知識(shí)的普及，促進(jìn)嬰兒體格發(fā)育等有關(guān)［8］。

有文獻(xiàn)報(bào)道0-2歲嬰幼兒處于腦發(fā)育關(guān)鍵期，早期堅(jiān)持規(guī)范的嬰兒撫觸可提高早產(chǎn)兒智能發(fā)育腦細(xì)胞的增殖數(shù)量，促進(jìn)神經(jīng)突觸的良好發(fā)育，并形成有效的神經(jīng)傳導(dǎo)回路；并促進(jìn)此時(shí)期嬰幼兒從外部環(huán)境獲得連續(xù)的適宜感知刺激有關(guān)［9-10］。與本文研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知、社交能力的發(fā)育情況方面明顯提升，DQ顯著高于對(duì)照組的結(jié)果一致。因此，兒童保健系統(tǒng)管理能更好的促進(jìn)兒童早期的體格及智能發(fā)育，為以后綜合能力的發(fā)展打下了重要基礎(chǔ)；而本文探索的兒童保健服務(wù)技術(shù)，也為臨床進(jìn)行有效教育訓(xùn)練提供了一定的科學(xué)依據(jù)。

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【責(zé)任編輯：鄧軍文 dengjunwen69@126.com】

Analysis of the role of child health system management in early childhood growth and development

ZHUXiu-fang,HUXiu-xiang
（XiangyangHospital ofChanchengDistrict,Foshan 528000,China）

ObjectiveTo explore the role of child health care system management in early childhood growth and development.MethodsA total of 210 healthy newborn infants who were admitted to the health care system from January 2014 to May 2014 were selected as experimental group.160 healthy neonates who did not admit to the health care system were selected as control group.The height and weight of the two groups were measured regularly.The intelligence development of the two groups was analyzed and compared according to the Chinese Child Development Scale（CDCC）.The prevalence of the two groups was observed.ResultsAt the age of 36 months,the height and weight of the boys and girls in the test group were higher than those in the control group（p＜0.01）.During the study period,the morbidity rates of common diseases in the test group were significantly lower than control group（p＜0.05）.The DQ of the experimental group was significantly higher than that of the control group（p＜0.01）in the development ofbigexercise,fine motor,language,cognition and social competence. ConclusionChild health care system management can better promote the early physical and intellectual development of children,the effect is better than the general management model,which is worthy of application in the growth and development ofchildren.

children;health care systemmanagement;earlygrowth and development

R473.72

A

1008-0171（2017）02-0080-04

2017-02-11

祝秀芳（1976-），女，廣東清遠(yuǎn)人，佛山市禪城區(qū)向陽(yáng)醫(yī)院主治醫(yī)師。