腫瘤放療科患者的安全管理和體會(huì)

摘要：目的：探討腫瘤放療科實(shí)施護(hù)理安全管理的臨床效果，降低不安全事件的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，改善惡性腫瘤患者的預(yù)后。方法：選取2014年7月～2015年7月收治的74例作為對(duì)照組，2015年8月～2016年8月收治的94例作為研究組，比較兩組不安全事件的發(fā)生率，并根據(jù)不安全事件制定合理的護(hù)理安全管理措施，比較兩組的護(hù)理滿意度和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。結(jié)果：研究組的跌倒、墜床、壓瘡、化療藥物滲漏和靜脈炎、自殺傾向和感染的發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度更高，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率更低，與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：腫瘤放療科實(shí)施護(hù)理安全管理可以明顯降低不安全事件的發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度、降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：安全管理;腫瘤放療科;醫(yī)療事故;不安全事件

【中圖分類號(hào)】：R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1632-5281（2016）11

腫瘤放療科收治的患者大多具有病情危重、并發(fā)癥多、自理能力低、心理狀態(tài)差等特點(diǎn)，容易發(fā)生跌倒、墜床、自殺等不安全事件，這增加了護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。因此，采用相應(yīng)的護(hù)理安全措施、提高護(hù)理質(zhì)量尤為重要。筆者于2015年實(shí)施護(hù)理安全管理，并對(duì)實(shí)施前后的護(hù)理效果進(jìn)行了比較，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取實(shí)施護(hù)理安全管理前的2014年7月～2015年7月收治的74例為對(duì)照組，實(shí)施護(hù)理安全管理后的2015年8月～2016年8月收治的94例為研究組。兩組患者年齡、性別和文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

采用回顧性研究方法，詳細(xì)閱讀患者的病歷資料，收集相關(guān)信息，首先收集實(shí)施護(hù)理安全管理前出現(xiàn)的不安全事件的類型和發(fā)生率，然后對(duì)相關(guān)事件進(jìn)行分析，制定合理的護(hù)理安全措施。

1.3 評(píng)價(jià)方法

主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：

（1）不安全事件。比較研究組和對(duì)照組不安全事件的類型和發(fā)生率。

（2）護(hù)理滿意度。對(duì)患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，分為五級(jí)，為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意，結(jié)果以非常滿意+滿意作為滿意度分析。

（3）護(hù)理差錯(cuò)。比較兩組護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，護(hù)理差錯(cuò)即未按照正常的護(hù)理要求出現(xiàn)的過(guò)錯(cuò)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不安全事件比較

兩組不安全事件的類型和發(fā)生率比較，詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較，詳細(xì)見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況比較

對(duì)照組護(hù)理差錯(cuò)6例，發(fā)生率為8.11%，研究組護(hù)理差錯(cuò)0例，發(fā)生率為0%。兩組進(jìn)行比較，Plt;0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即研究組在實(shí)施護(hù)理安全管理后，研究組護(hù)理人員出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的情況明顯降低。

3 討論

3.1 不安全因素分析

結(jié)果顯示腫瘤放療科患者的不安全事件主要有跌倒、墜床、壓瘡、化療藥物滲漏和靜脈炎、自殺傾向和感染。

主要原因如下：

（1）跌倒和墜床。①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和疼痛。②心理因素。腫瘤患者不良情緒發(fā)生率高，降低了活動(dòng)的耐力和功能缺陷。③放化療。放化療引起患者體質(zhì)虛弱，跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)增加。④安全管理欠缺。護(hù)士對(duì)跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足，缺乏必備的護(hù)理安全防范措施。

（2）壓瘡。患者長(zhǎng)期臥床、缺乏活動(dòng)、因疼痛采取強(qiáng)迫體位、潮濕等因素，護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理不足等都可導(dǎo)致壓瘡。

（3）化療藥物滲漏和靜脈炎。靜脈給藥是化療最常見(jiàn)的給藥途徑，化療藥物外滲及藥物的刺激造成的靜脈炎是比較常見(jiàn)的安全隱患。

（4）自殺傾向。疼痛、高昂的醫(yī)療費(fèi)用、心理狀態(tài)差、治療效果差、社會(huì)支持缺乏等都導(dǎo)致患者會(huì)產(chǎn)生自殺的傾向。

（5）感染。感染是惡性腫瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥，這主要是由于患者機(jī)體免疫功能低下、放化療導(dǎo)致的骨髓抑制和營(yíng)養(yǎng)功能低下、護(hù)士無(wú)菌操作不嚴(yán)格等造成的[1]。

3.2 安全管理措施

針對(duì)上述出現(xiàn)的不安全因素，必須有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理安全管理措施，內(nèi)容如下：

（1）評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防不安全事件的發(fā)生。在患者入院后24h內(nèi)采用“Braden”評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，對(duì)評(píng)分≥4分的定義為跌倒和墜床的高危人群[2]，加強(qiáng)巡護(hù)，設(shè)置床欄，鼓勵(lì)患者家屬

陪護(hù)在患者身邊，并檢查床頭呼叫系統(tǒng)完好，囑咐患者勿單獨(dú)行動(dòng)，衛(wèi)生間配備扶手等。

（2）心理護(hù)理。嚴(yán)密評(píng)估患者的心理狀態(tài)，觀察異常心理和行為，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

（3）壓瘡的預(yù)防。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)定期翻身、扣背，用溫水清理背部衛(wèi)生，保持床單被褥的干凈、整潔、干燥、平整，在患者突出的部位可以放置軟墊。

（4）感染的預(yù)防。①及時(shí)評(píng)估免疫功能狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，及時(shí)合理的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng);③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高無(wú)菌操作意識(shí)，嚴(yán)格消毒隔離制度，嚴(yán)格手衛(wèi)生;④病房及時(shí)通風(fēng)、消毒;⑤保持患者口腔衛(wèi)生，皮膚和會(huì)陰部清潔。

（5）規(guī)范靜脈化療。①提高穿刺技術(shù)。穿刺時(shí)先靜滴生理鹽水，推注化療藥物時(shí)，應(yīng)確保針頭在血管內(nèi)。②加強(qiáng)穿刺部位的監(jiān)護(hù)?；熃o藥期間，15～20 min巡視一次，觀察穿刺部位是否有腫脹、疼痛和發(fā)白等癥狀。

3.3" 小結(jié)

綜上所述，腫瘤放療科患者不安全因素較多，主要有跌倒、墜床、壓瘡、化療藥物滲漏和靜脈炎、自殺傾向和感染等。實(shí)施安全管理，如對(duì)不安全事件進(jìn)行評(píng)估、心理護(hù)理、規(guī)范靜脈化療及預(yù)防壓瘡和感染等措施，可明顯降低不安全因素的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊光榮，趙春艷，丁艷慧. 腫瘤患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及控制對(duì)策探析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（14）：89 – 90.

[2]徐莉. 腫瘤放療科患者的護(hù)理安全管理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，29（15）：1369 - 1370.