替莫唑胺治療腦原發(fā)性惡性膠質(zhì)瘤患者的護(hù)理

摘要：目的：探討替莫唑胺治療腦原發(fā)性惡性膠質(zhì)瘤患者的護(hù)理價(jià)值。方法：選擇2014年9月至2016年9月在我院確診為腦原發(fā)性惡性膠質(zhì)瘤患者48例，將其按照治療方式的差異，分為兩組，每組患者24例，所有患者均采用放化療治療手段，其中A組患者在此基礎(chǔ)上采用替莫唑胺治療，B組患者未采用替莫唑胺治療，對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：A組患者臨床治療有效率、未進(jìn)展存活率、生活質(zhì)量改善效果均優(yōu)于B組患者，兩組患者各數(shù)據(jù)間存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組患者不良反應(yīng)發(fā)病率高于A組患者，兩組患者各數(shù)據(jù)間存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在針對(duì)腦原發(fā)性惡性膠質(zhì)瘤患者臨床治療工作中，替莫唑胺治療方式的運(yùn)用，可有效提高患者臨床治療有效率、改善患者生活質(zhì)量、降低不良反應(yīng)發(fā)病率，但其易引起患者顱內(nèi)高壓癥狀，需配以甘露醇輔助治療，方可降低患者臨床副作用。

關(guān)鍵詞：替莫唑胺；甘露醇；腦原發(fā)性惡性膠質(zhì)瘤

腦原發(fā)性惡性膠質(zhì)瘤作為神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率高達(dá)50%-80%，常規(guī)治療手段以外科手術(shù)為主，并在術(shù)后采用放療或化療的方式，其治療周期為0.5-1年[1]。替莫唑胺惡性膠質(zhì)瘤口服治療藥物，一般在初診、復(fù)發(fā)階段化療患者中較為常見(jiàn)，其具有延緩病癥、安全性、耐受性的優(yōu)勢(shì)，被臨床治療領(lǐng)域予以高度重視?；诖吮驹簽閷?duì)替莫唑胺藥物治療效果進(jìn)行系統(tǒng)化分析，以2014年9月至2016年9月間就診的腦原發(fā)性惡性膠質(zhì)瘤48例患者為研究對(duì)象，對(duì)其開(kāi)展臨床治療工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選擇2014年9月至2016年9月在我院確診為腦原發(fā)性惡性膠質(zhì)瘤患者48例，將其按照治療方式的差異，分為兩組，每組患者24例。其中A組患者男性為15例、女性為9例；平均年齡為（39.8±23.2）歲；平均體表面積為（1.79±0.17）m2；KPS評(píng)分為（68.8±12.6）分；病理級(jí)別為Ⅲ級(jí)患者14例、Ⅳ級(jí)患者10例。B組患者性為13例、女性為11例；平均年齡為（39.2±25.3）歲；平均體表面積為（1.78±0.14）m2；KPS評(píng)分為（67.8±12.7）分；病理級(jí)別為Ⅲ級(jí)患者15例、Ⅳ級(jí)患者9例。兩組患者研究資料無(wú)任何差異，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均采用放、化療對(duì)疾病進(jìn)行救治，其中A組患者在此基礎(chǔ)上采用替莫唑胺治療，B組患者未選用替莫唑胺治療。其中替莫唑胺（通用名稱：替莫唑胺膠囊、英文名稱：Temozolomide Capsules、批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060880、廠商：江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司）初始劑量以患者體表面積為參考，即150mg/m2、1次/d；臨床治療28d后，劑量有所增加，即200mg/m2、1次/d；若患者在此期間，存在中性粒細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)明顯減少的趨勢(shì)，應(yīng)將劑量縮減至100mg/m2、1次/d。[3]。

1.3 副作用及護(hù)理

1.3.1副作用

替莫唑胺藥物常見(jiàn)副作用為：惡心、嘔吐和便秘、頭痛、眩暈和脫發(fā)、貧血、免疫力下降以及呼吸短促等。應(yīng)在替莫唑胺藥物服用階段，選用空腹服用，并在服藥后60min內(nèi)禁食水，以免對(duì)藥物吸收效果造成影響；選用200ml礦泉水服藥，切忌誤對(duì)本藥咀嚼或打開(kāi)。

1.3.2護(hù)理

第一，用藥護(hù)理。由于替莫唑胺藥物價(jià)格相對(duì)較高，需在主班護(hù)士藥物取用中，置于2℃-8℃環(huán)境內(nèi)實(shí)施封存，并在患者用藥期間在旁觀察，以免患者停藥或藥劑縮減現(xiàn)象的出現(xiàn)。另外，因膠質(zhì)瘤術(shù)后對(duì)患者腦神經(jīng)存在輕微損傷，需通過(guò)腦神經(jīng)保護(hù)、抗癲癇藥物服務(wù)的方式，降低患者面麻或癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)。第二，

若患者出現(xiàn)惡心和嘔吐的狀況，需采用肌注鹽酸甲氧氯普胺的方式，降低患者胃腸道反應(yīng)，如對(duì)康泉、樞復(fù)靈和富米汀等藥物的使用；若患者出現(xiàn)口腔潰瘍、肝功能有慈航現(xiàn)象，應(yīng)叮囑患者適當(dāng)攝入高蛋白、高維生素類食物，禁止對(duì)堅(jiān)硬、刺激性、高脂肪類食用，同時(shí)在患者餐后，需采用多貝爾溶液漱口。第三，頭痛護(hù)理。放化療后，部分患者存在腦水腫或顱內(nèi)高壓的狀況，若未經(jīng)有效治療，則會(huì)引起腦疝，從而對(duì)患者生命產(chǎn)生無(wú)誒些，對(duì)此，護(hù)理人員需加強(qiáng)病房巡視工作，叮囑患者出現(xiàn)頭痛癥狀后，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系；對(duì)患者神智與瞳孔予以實(shí)施觀察，其原因在于：腦疝前期癥狀以意識(shí)障礙、瞳孔變化所表現(xiàn)。第四，若患者出現(xiàn)便秘癥狀，可由護(hù)理人員向其闡述便秘原因，并通過(guò)逆時(shí)針腹部按摩、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、高纖維食物攝取的方式，如72小時(shí)后患者仍存在大便干結(jié)或未解大便的狀況，需口服果導(dǎo)，從而使其癥狀有所緩解。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)48例患者采用定期隨訪的方式，其中包含患者主觀癥狀和客觀體征檢測(cè)，即生活質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)病率；臨床治療有效率：CR（緩解）、PR（部分緩解）、SD（穩(wěn)定）；并在患者臨床治療6個(gè)療程后，對(duì)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0為數(shù)據(jù)處理器，其中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料以（ ）、n/%表示，選用t值、X2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比分析

A組患者臨床治療有效率較高于B組患者，兩組患者各數(shù)據(jù)間存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比分析

B組患者生活質(zhì)量評(píng)分較差于A組患者，兩組患者各數(shù)據(jù)間存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)病率對(duì)比分析

A組患者患者不良反應(yīng)發(fā)病率略低于B組患者，兩組患者各數(shù)據(jù)間存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者未進(jìn)展存活率對(duì)比分析

A組患者未進(jìn)展存活率優(yōu)于B組患者，組患者各數(shù)據(jù)間存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，關(guān)于腦原發(fā)性惡性膠質(zhì)瘤治療工作，常以手術(shù)為主、放化療為輔的綜合治療手段，其具有診斷明確、降低患者腫瘤負(fù)荷的優(yōu)勢(shì)應(yīng)引起人們的高度重視[4]。但惡性膠質(zhì)瘤作為腫瘤的一種，具有較強(qiáng)的浸潤(rùn)性，僅通過(guò)手術(shù)治療，難以對(duì)腫瘤細(xì)胞予以強(qiáng)制化控制，而放化療輔助治療手段的開(kāi)展，易對(duì)患者生活治療、預(yù)后效果造成影響。替莫唑胺作為當(dāng)前烷化劑藥物，其廣譜性、低毒性、高效性的優(yōu)勢(shì)，但其較強(qiáng)的副作用，也應(yīng)引起人們的高度重視。

在本次實(shí)驗(yàn)中，采用替莫唑胺藥物治療的患者，其臨床治療有效率為91.67%、生活質(zhì)量評(píng)分為85.82±10.16、不良反應(yīng)發(fā)病率分別為：肝腎毒性患者1例（4.17%）、血液毒性患者3例（12.50%）、胃腸反應(yīng)患者5例（20.83%）；而未采用替莫唑胺藥物治療的患者，其臨床治療有效率為62.50%、生活質(zhì)量評(píng)分為69.06±11.67、不良反應(yīng)發(fā)病率分別為：肝腎毒性患者6例（25.00%）、血液毒性患者12例（50.00%）、胃腸反應(yīng)患者15例（62.50%）。

綜上所述，在進(jìn)行腦原發(fā)性惡性膠質(zhì)瘤患者治療工作中，應(yīng)在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，采用替莫唑胺藥物進(jìn)行治療，其具有治療有效率高、生活質(zhì)量改善效果好的特點(diǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂東陽(yáng)，徐瑩，閻英.惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后螺旋斷層放療聯(lián)合替莫唑胺治療的臨床護(hù)理[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（7）：638-639.

[2]沈澤天，武新虎，李兵，等.替莫唑胺聯(lián)合同步放療治療惡性腦膠質(zhì)瘤效果觀察[J].腫瘤研究與臨床，2014，26（2）：102-105.

[3]王玲，華海俠，王曉華，等.替莫唑胺治療人惡性腦膠質(zhì)瘤40例及對(duì)血清反應(yīng)因子表達(dá)的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（21）：81-83.

[4]任曉林，郭宗澤.三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺治療惡性腦膠質(zhì)瘤的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（7）：107-108.