不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于妊高癥無(wú)痛分娩的臨床研究

摘要：目的 探討不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于妊高癥無(wú)痛分娩的臨床效果。方法 選擇2015年1月-2016年5月期間，我院收治的68例妊高癥產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，每組患者34例，給予對(duì)照組患者0.2%的羅哌卡因+0.5mg·L-1舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，給予觀察組患者0.1%的羅哌卡因+0.5mg·L-1舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。觀察比較兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的生命體征與鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 產(chǎn)婦分娩過程中VAS評(píng)分、HR、MAP等，組間比較差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;觀察組產(chǎn)婦雙下肢麻木、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著低于對(duì)照組，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 0.1%的羅哌卡因+0.5mg·L-1舒芬太尼是一種較適合的低濃度局麻藥復(fù)合鎮(zhèn)痛藥搭配方法，應(yīng)用于妊高癥無(wú)痛分娩，其鎮(zhèn)痛效果安全、可靠，對(duì)母嬰影響較小，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因;舒芬太尼;妊高癥

妊娠期高血壓綜合征是妊娠期所特有的疾病，也是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，尤其是有高血壓史的產(chǎn)婦，妊高癥的發(fā)病概率極高。關(guān)于中、重度妊娠期高血壓疾病終止妊娠的方式，目前仍有爭(zhēng)議，因進(jìn)入產(chǎn)程后血壓波動(dòng)劇烈，故有些學(xué)者建議行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。羅哌卡因具有心臟毒性小，低濃度時(shí)感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯分離的特點(diǎn)。舒芬太尼和羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用，可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，降低其濃度，并減輕運(yùn)動(dòng)阻滯的不良反應(yīng)。在臨床上，一定濃度的羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于妊高癥分娩中，具有良好的鎮(zhèn)痛及控制血壓波動(dòng)的效果，但對(duì)其最佳濃度，卻一直存在一定的爭(zhēng)議。為探討不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于妊高癥無(wú)痛分娩的臨床效果，本文選擇2015年1月-2016年5月期間，我院收治的68例妊高癥產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分別給予患者0.2%的羅哌卡因+0.5mg·L-1舒芬太尼和0.1%的羅哌卡因+0.5mg·L-1舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將選取的68例妊高癥即將分娩患者，根據(jù)隨機(jī)原則，均分為對(duì)照組與觀察組，每組患者34例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在26-36歲之間，平均（29.5±4.4）歲，孕周在36～39周之間，平均孕周為（38.5±1.5）周。觀察組產(chǎn)婦34例，年齡在26～37歲之間，平均（29.7±3.5）歲，孕周在36～39周之間，平均孕周為（38.3±1.3）周。所有產(chǎn)婦均符合妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單胎頭位、無(wú)明顯頭盆不稱、無(wú)產(chǎn)前子癇、無(wú)麻醉和產(chǎn)科禁忌證，產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，宮口開大于3 cm。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面，差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉過程中，常規(guī)測(cè)量產(chǎn)婦的血壓、心率、脈搏氧分壓、胎心率、宮縮強(qiáng)度，開通上肢靜脈輸液通道。在L2-3間行硬脊膜外穿刺、置管，給予對(duì)照組患者0.2%的羅哌卡因+0.5mg·L-1舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，給予觀察組患者0.1%的羅哌卡因+0.5mg·L-1舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。觀察10min，確定存在麻醉平面后，確認(rèn)無(wú)全脊麻、廣泛阻滯及局麻藥物中毒等不良反應(yīng)后，經(jīng)硬膜外管給藥10m L作為鎮(zhèn)痛劑首劑量，觀察15min后，確定得到良好效果，將患者自控鎮(zhèn)痛泵連接好，速度設(shè)置為5m L·L-1。待胎盤娩出，產(chǎn)婦離開產(chǎn)房前拔出硬膜外導(dǎo)管，結(jié)束分娩鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、胎心率、宮縮強(qiáng)度、每小時(shí)的宮頸口大小變化、先露下降、縮宮素使用率、第一、二產(chǎn)程時(shí)間、PCA次數(shù)、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程中出現(xiàn)先兆子癇的例數(shù);②順產(chǎn)、器械助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的例數(shù);③對(duì)兩組產(chǎn)婦入室時(shí)（T1）及鎮(zhèn)痛30min后（T2）進(jìn)行VAS評(píng)分，0分為無(wú)痛，10分為最痛，由產(chǎn)婦自我評(píng)定。③記錄兩組產(chǎn)婦在分娩過程中的鎮(zhèn)痛30min后（T3）及分娩后（T4）的心率（HR）及平均動(dòng)脈壓（MAP）。④對(duì)比兩組產(chǎn)婦雙下肢運(yùn)動(dòng)阻滯情況、麻醉不良反應(yīng)等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 檢驗(yàn)。以Plt;0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦在入室時(shí)及鎮(zhèn)痛 30min 后的 VAS 評(píng)分比較

兩組產(chǎn)婦在入室時(shí)及鎮(zhèn)痛30min后的VAS評(píng)分比較，差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1所示。

2.2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛 30min 后及分娩后的 HR和 MAP 比較

比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛 30min 后及分娩后的 HR和 MAP，差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2所示。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦的雙下肢麻木、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，明顯偏低，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

3討論

理想的分娩鎮(zhèn)痛需具有對(duì)母嬰影響小，不影響宮縮與產(chǎn)程，作用安全可靠，孕婦參與度高、能充分滿足手術(shù)需要等特點(diǎn)。羅哌卡因是一種新型酰胺類局麻藥，可產(chǎn)生感覺與運(yùn)動(dòng)的分離，對(duì)分娩鎮(zhèn)痛有較理想的作用。因感覺與運(yùn)動(dòng)分離，故阻斷了孕婦對(duì)疼痛的感覺，但不影響第二產(chǎn)程的屏氣用力與產(chǎn)后子宮收縮，也不增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率。舒芬太尼脂溶性高，起效快，鎮(zhèn)痛性能最強(qiáng)，與阿片受體的結(jié)合力強(qiáng)，無(wú)耐受性，與羅哌卡因配伍可提高鎮(zhèn)痛效果，降低局麻藥的濃度和劑量，縮短起效時(shí)間，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間。妊娠期高血壓疾病子癇的發(fā)生多因血壓過高、第二產(chǎn)程屏氣用力時(shí)血壓劇烈波動(dòng)所致，al-Mufti等研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病患者采用PCEA后血壓會(huì)引起血壓顯著下降。而故降低血壓并保持其平穩(wěn)水平是防止重度妊娠期高血壓疾病子癇發(fā)生的關(guān)鍵。對(duì)妊娠期高血壓疾病患者，采用低濃度羅哌卡因輔以不同濃度的舒芬太尼行自控硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)，效果比較理想。臨床上局麻藥的使用原則，是在療效相似時(shí)盡量選擇低濃度，從而將局麻藥不良反應(yīng)的發(fā)生率降至最低，提高手術(shù)效果和患者滿意度。在本研究中，給予對(duì)照組患者0.2%的羅哌卡因+0.5mg·L^-1舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，給予觀察組患者0.1%的羅哌卡因+0.5mg·L^-1舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，對(duì)比兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的各項(xiàng)觀察指標(biāo)，結(jié)果表明，兩組產(chǎn)婦在分娩過程中的VAS評(píng)分、HR、MAP等方面均無(wú)明顯差異（P>0.05）;但對(duì)照組產(chǎn)婦雙下肢麻木和惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這可能緣于大劑量的羅哌卡因?qū)е碌漠a(chǎn)婦雙下肢阻滯嚴(yán)重，出現(xiàn)了明顯的不適和不自主的抖動(dòng)，當(dāng)大劑量羅哌卡因與舒芬太尼協(xié)同用藥時(shí)，即增加了不良反應(yīng)發(fā)生率。提高羅哌卡因濃度對(duì)鎮(zhèn)痛總體滿意度沒有變化，然而，卻會(huì)影響產(chǎn)婦下床活動(dòng)，不利于產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。產(chǎn)婦自由活動(dòng)能提高產(chǎn)婦的自控能力和自信心，直立位可緩解疼痛，縮短產(chǎn)程，自然分娩率高。因此，應(yīng)在減輕疼痛時(shí)盡可能用低濃度、大容量的局麻藥液以阻滯更完善，減少第一產(chǎn)程末期肛門墜脹感。綜上所述，使用0.1%的羅哌卡因+0.5mg·L^-1舒芬太尼用于妊高癥無(wú)痛分娩，其鎮(zhèn)痛效果及產(chǎn)婦生命體征良好，能較好地進(jìn)行感覺運(yùn)動(dòng)阻滯分離，對(duì)母嬰影響小，患者滿意度高，是較為理想的局麻藥濃度和鎮(zhèn)痛藥的匹配模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉紅，王克濤，李婭，陶冶. 0.1%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于無(wú)痛分娩的效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，（27）：131-134.

[2]周金彩，吳春秀，張樂，葛俊芳，趙金花，李桂秋. 小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼不同麻醉方式用于無(wú)痛分娩的臨床鎮(zhèn)痛效果比較[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，（01）：97-98.

[3]王秘群，孫冠宇，孟志艷，殷積慧. 不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于可行走的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，（01）：59-60.