高頻超聲對(duì)老年人自發(fā)性軟組織內(nèi)血腫的診斷價(jià)值

摘要：目的：探討高頻超聲對(duì)老年人自發(fā)性軟組織內(nèi)血腫的診斷價(jià)值。方法：對(duì)回顧分析我院2012年7月-2016年8月經(jīng)手術(shù)或穿刺及臨床隨訪證實(shí)的肌肉血腫18例患者的超聲資料，分析肌肉血腫的超聲影像學(xué)表現(xiàn)及其動(dòng)態(tài)變化情況。結(jié)果：不同時(shí)期血腫聲像圖及部分病人的多次隨診聲像圖表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)血腫出現(xiàn)早期為皮下組織增厚、僵硬、探頭加壓壓縮性差、皮下組織張力高，內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則的等回聲及低回聲發(fā)布，隨著出血出現(xiàn)時(shí)間的延長(zhǎng)、血腫液化，血腫聲像圖無回聲成分逐漸增多，急性出血期均顯示為邊界欠清晰或模糊，形態(tài)欠規(guī)則的團(tuán)狀高回聲間雜有低-無回聲分布。CDFI顯示：內(nèi)無明確血流信號(hào)回聲。結(jié)論：高頻彩超可對(duì)老年自發(fā)性軟組織血腫準(zhǔn)確診斷，并且此種檢查在老年病人中不受體位及地點(diǎn)的影響，可急診床旁檢查，并且無輻射、無痛苦、費(fèi)用低廉；應(yīng)用更具有優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：肌肉出血 高頻超聲 診斷 動(dòng)態(tài)觀察

近年來、老年人經(jīng)常以肌肉酸痛、皮下組織增厚及水腫、瘀斑等原因前來就診，超聲發(fā)現(xiàn)多為肌肉內(nèi)自發(fā)性血腫形成，回顧近幾年這種患者增多原因，可能與心臟支架手術(shù)后病人用抗凝藥物及下肢深靜脈血栓患者口服抗凝藥物等多種原因，老年人經(jīng)常以在靜息狀態(tài)下肌肉組織突發(fā)性急性脹痛、皮下組織內(nèi)急性包塊形成，發(fā)作者頻頻增多，多數(shù)患者急診來院彩超檢查[1]，由于肌肉血腫形成的時(shí)間及發(fā)病的部位不同，影像表現(xiàn)各種各樣、變化多端，有時(shí)會(huì)造成診斷上的困難，肌肉出血如果治療不及時(shí)還容易形成假腫瘤。尤其在腿部，治療起來非常困難，手術(shù)效果也無法保證，有的患者因此還需要截肢，留下了終身的殘疾，所以特別需要患者及我們醫(yī)務(wù)工作者的高度重視，早期準(zhǔn)確診斷、早期及時(shí)治療，可以有效消除淤血，避免嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生。本文對(duì)18例老年患者行高頻超聲診斷檢查的結(jié)果進(jìn)行了分析和總結(jié)，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 曾來我院就診18例老年患者，無外傷史，自述肌肉酸痛、活動(dòng)受限、皮下瘀斑、皮下組織增厚、水腫、肌張力增高，部分皮溫增高、均急診高頻彩超檢查，檢查有無肌肉內(nèi)包塊及液性暗區(qū)，肌索排列是否規(guī)則、發(fā)現(xiàn)自發(fā)性肌肉血腫及時(shí)與臨床科室聯(lián)系進(jìn)行分析。本組18例：均為男性，年齡45-83.歲，平均68.6歲，11例老年男性因大腿外側(cè)自發(fā)性疼痛就診，4例為心肌梗塞患者住院溶栓過程中突然出現(xiàn)肌肉腫痛急診超聲檢查，3例為下肢靜脈陳舊性血栓患者在家長(zhǎng)期口服華法林期間突然出現(xiàn)肌肉腫痛急診超聲檢查，18例中15例為單側(cè)發(fā)病，3例為兩個(gè)部位及以上發(fā)病，分別見于小腿肌肉、大腿肌肉、上臂肌肉及腹直肌內(nèi)。

1.2方法 對(duì)18例患者均行高頻彩超檢查，對(duì)自發(fā)性淺表軟組織出血、肌肉血腫在不同病變時(shí)期的超聲影像進(jìn)行分析。

2結(jié)果

對(duì)18例經(jīng)手術(shù)和穿刺及臨床隨訪確診的肌肉血腫患者發(fā)病不同時(shí)期進(jìn)行超聲檢查，18例病人累計(jì)高頻彩超檢查45次，分別于肌肉突然腫脹、疼痛0.5h～-90d檢查。結(jié)果依據(jù)血腫發(fā)生的部位分為肌束內(nèi)血腫16例，肌腹間血腫2例。肌束內(nèi)血腫急性期呈類圓形、梭形或不規(guī)則形包塊，呈低一中高回聲不均質(zhì)包塊，邊界欠清晰或模糊，2例肌腹間血腫形狀呈長(zhǎng)梭形，邊界尚清晰；隨病程進(jìn)展血腫內(nèi)回聲逐漸減低，4～5d后血腫表現(xiàn)為無回聲區(qū)，周圍邊界清晰，此期一般我們作為臨床穿刺的最佳時(shí)期。未吸收的血腫2個(gè)月后內(nèi)部及周邊逐漸出現(xiàn)不規(guī)則鈣化，3個(gè)月后形成鈣化團(tuán)塊，部分患者發(fā)展為固化性肌炎。

3討論

眾所周知，肌肉內(nèi)形成血腫的主要原因是外傷引起纖維脂肪隔發(fā)生溶解以及肌纖維斷裂出血造成[2]。我們想要闡述的是原因不明、無明顯外傷史而發(fā)現(xiàn)的肌肉內(nèi)血腫。肌肉出血的發(fā)生率僅次于關(guān)節(jié)出血，最常見的出血部位：髂腰肌和臀部，其次是股四頭肌、腓腸肌和前臂肌等。發(fā)病后患者的臨床癥狀主要為肌肉僵硬、疼痛、腫脹、發(fā)熱、皮下青紫及腫脹，深部肌肉出血會(huì)壓迫神經(jīng)或動(dòng)脈引起麻木、肌肉攣縮和活動(dòng)受限。肌肉及軟組織出血：主要表現(xiàn)為局部疼痛逐漸加劇，所支配的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，肌肉僵硬無知覺，皮膚青紫（皮下組織出血），皮溫增高等，根據(jù)出血的部位可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥（骨筋膜室綜合癥、假腫瘤）。若不及時(shí)進(jìn)行治療，反復(fù)肌肉出血會(huì)使肌肉萎縮，軟弱無力，如果損傷神經(jīng)，則會(huì)導(dǎo)致癱瘓，肌肉不能保護(hù)關(guān)節(jié)，還會(huì)使關(guān)節(jié)更易出血與損傷。

肌肉血腫在外傷中并不少見，但是在老年人靜息狀態(tài)下發(fā)作也頻頻增多，多見于心、腦血管疾病溶栓治療期間，由于肌肉血腫形成時(shí)間及部位不同，影像表現(xiàn)變化多端，有時(shí)會(huì)造成診斷上的困難，肌肉出血如果治療不及時(shí)還容易形成假腫瘤。尤其在腿部，治療起來非常困難，手術(shù)效果也無法保證，有的患者因此還截肢，留下終身殘疾，特別需要患者及我們醫(yī)務(wù)工作者高度重視，早期診斷早期治療，可以有效消除淤血，避免嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生。肌肉出血的癥狀有：肌肉疼痛、肌肉牽拉時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛、主動(dòng)收縮肌肉時(shí)感到疼痛、肌肉緊張、觸碰時(shí)有觸痛并可能出現(xiàn)腫脹。

肌肉血腫的形態(tài)、大小取決于出血程度及位置。局限性血腫呈卵圓形或橢圓形，長(zhǎng)軸平行于肌束，無語(yǔ)肌腹間的血腫呈梭形或包繞肌腹。血腫聲像圖表現(xiàn)與損傷時(shí)間密切有關(guān)。新鮮血腫，多呈高回聲，有不規(guī)則的壁；隨著時(shí)間推移，血塊逐漸溶解變成無回聲或低回聲，邊界較清楚或稍有不規(guī)則，無明確包膜，有時(shí)血腫內(nèi)出現(xiàn)分隔；肉芽組織形成時(shí)血腫壁增厚，血腫腔逐漸閉塞，甚至完全吸收；瘢痕組織形成表現(xiàn)為高回聲，骨化性肌炎后期表現(xiàn)為病灶區(qū)出現(xiàn)強(qiáng)回聲，后方伴聲影。肌肉斷裂伴血腫的聲像圖表現(xiàn)為肌纖維連續(xù)性中段。回縮的肌肉斷端游離呈高回聲，并被低-無回聲血腫包繞。

高頻超聲可用于評(píng)估肌肉損傷的程度、范圍、觀察損傷愈合的進(jìn)展及估計(jì)疤痕形成的范圍，為臨床醫(yī)師制定科學(xué)、合理的治療方案提供客觀的影像學(xué)依據(jù)，并可評(píng)價(jià)治療的療效及觀察隨訪。與其他影像學(xué)方法相比，尚有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，如操作簡(jiǎn)單快捷、可在床邊和訓(xùn)練現(xiàn)場(chǎng)檢查、對(duì)病灶可從多方向進(jìn)行探測(cè)，檢查中可同時(shí)配合肌肉和肌腱運(yùn)動(dòng)、觀察其動(dòng)態(tài)變化以協(xié)助診斷，加之檢查費(fèi)用低廉、無痛苦、易被患者接受，必要時(shí)還可引導(dǎo)穿刺、活檢以明確診斷。由臨床或通過影像學(xué)檢查確定的肌肉出血是出血時(shí)血液滲入肌肉的現(xiàn)象，通常伴隨疼痛或腫脹及功能障礙，如由腓腸肌出血引起的跛行。肌肉出血的早期確診和適應(yīng)治療非常重要，可阻止肌肉攣縮、再出血和形成假腫瘤。對(duì)那些會(huì)涉及到神經(jīng)血管損害的肌肉出血部位，如四肢的深屈肌群，需要立即處理，這些肌群包括：髂腰肌、小腿上后及后深筋膜室、前臂屈肌群。出血可能發(fā)生于更為淺表的肌肉，如肱二頭肌，腿筋、腓腸肌、四頭肌和臀肌。以防止永久性損傷并喪失功能。

綜上所述，高頻超聲可以清晰顯示肌肉出血的部位、大小及血腫內(nèi)部回聲狀態(tài)，并動(dòng)態(tài)觀察血腫的溶解吸收情況，便于指導(dǎo)臨床穿刺治療。是首選的影像學(xué)檢查方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉剛，鄂占森，陳一武等.高頻超聲在軟組織損傷創(chuàng)道檢查中的應(yīng)用[J].中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（5）：470-473.

[2]郭瑩，趙微微.高頻超聲對(duì)肌肉損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，06（16）：59，65.