吳潔

“2017中國(guó)生命小康指數(shù)”調(diào)查結(jié)果顯示，57.8%的受訪(fǎng)者表示當(dāng)?shù)昧寺圆。ū热缣悄虿?、關(guān)節(jié)炎）或者病后需要調(diào)養(yǎng)身體時(shí)才會(huì)選擇看中醫(yī)，25.6%的受訪(fǎng)者認(rèn)為中醫(yī)治不了急癥。在不少人眼中，中醫(yī)被形容為“慢郎中”。對(duì)此，北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉清泉明確表示，這是對(duì)中醫(yī)藥的極大誤解

如果你生病了，在中西醫(yī)都可以治療的情況下，你首選中醫(yī)還是西醫(yī)？

在“2017中國(guó)生命小康指數(shù)”調(diào)查中，有42.70%的受訪(fǎng)者表示首選西醫(yī)，西醫(yī)看不好再看中醫(yī)，而只有17.70%的受訪(fǎng)者表示首選中醫(yī)，中醫(yī)看不好再看西醫(yī)。然而有意思的是，在這次調(diào)查中，有94.68%的受訪(fǎng)者表示相信中醫(yī)。

相信中醫(yī)的人卻未必選擇中醫(yī)。為什么呢？是哪些因素使大家面對(duì)中醫(yī)時(shí)躊躇不前了？

中醫(yī)也能治急癥

人們常說(shuō)中醫(yī)是“慢郎中”，真要得了急癥，還是要去看西醫(yī)?！?017中國(guó)生命小康指數(shù)”調(diào)查顯示，出于對(duì)個(gè)人健康考慮，57.8%的受訪(fǎng)者表示當(dāng)?shù)昧寺圆。ū热缣悄虿?、關(guān)節(jié)炎）或者病后需要調(diào)養(yǎng)身體時(shí)才會(huì)選擇看中醫(yī)，只有0.7%的受訪(fǎng)者表示會(huì)在得了急癥的時(shí)候選擇看中醫(yī)。另外，在被問(wèn)及中醫(yī)的缺點(diǎn)時(shí)，有25.6%的受訪(fǎng)者認(rèn)為中醫(yī)是治不了急癥的。

眾所周知，現(xiàn)代西醫(yī)具有先進(jìn)的急救手段，比如輸液、輸氧、輸血，尤其是外科手術(shù)的急救等等。毫無(wú)疑問(wèn)，西醫(yī)確實(shí)善于治急癥。但中醫(yī)沒(méi)有西醫(yī)這些先進(jìn)手段，是不是就不能治急癥呢？對(duì)此，北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉清泉就指出，中醫(yī)其實(shí)也善于治急癥。

“很多外行人認(rèn)為中醫(yī)治病起效慢，事實(shí)上不是這樣的。”劉清泉表示，臨床工作中，在診斷明確、認(rèn)證準(zhǔn)確、用藥精當(dāng)?shù)那疤嵯?，?jīng)常發(fā)現(xiàn)看似越急越重的病，中醫(yī)診治起效就越迅速。而之所以出現(xiàn)中醫(yī)是“慢郎中”這種誤解，是因?yàn)橹嗅t(yī)治療的慢病太多，給人造成了一種“中醫(yī)只能治慢病”的假象，這也恰恰預(yù)示著中醫(yī)危急重癥陣地的不斷喪失?！爸嗅t(yī)學(xué)的屬性首先是醫(yī)學(xué)，而醫(yī)學(xué)的第一要?jiǎng)?wù)是救死扶傷，如果連急癥、危癥、重癥都不能處理，如何能稱(chēng)之為醫(yī)學(xué)？”劉清泉強(qiáng)調(diào)。

“我個(gè)人認(rèn)為，中醫(yī)治療急癥的效果不亞于慢性病，中醫(yī)真正的優(yōu)勢(shì)不在于慢性病，而在于急癥”。中醫(yī)治慢性病也好，治危急重癥也好，都需要辨證精準(zhǔn)，而急診更考驗(yàn)醫(yī)生的果敢，難度大，但并不能就說(shuō)效果不大。劉清泉告訴記者，曾經(jīng)治療一位80歲生命危急的老太太，當(dāng)時(shí)心跳已十分微弱，似有似無(wú)，診斷后用紅參急煎，給老人灌服后大概三五分鐘的時(shí)間，臉色就有轉(zhuǎn)好，眼皮動(dòng)了一下，脈搏也逐漸有力。“這件事情眾人都感到吃驚，也使我重新認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥的力量。”

“這樣的例子有很多?！眲⑶迦f(shuō)，如休克后胃腸功能不全，西醫(yī)沒(méi)有什么好辦法。中醫(yī)通過(guò)辨證論治，鼻飼中藥、中藥灌腸、艾灸、針刺等，效果很不錯(cuò)。再如危重患者往往涉及多臟器功能不全，如重癥感染，可能休克、合并腎功能不全、胃腸功能不全、凝血功能障礙……這時(shí)不只是抗感染、利尿那么簡(jiǎn)單，要考慮整體情況、病理生理改變，從而選擇對(duì)患者最有利的治療。這符合中醫(yī)的整體思維模式，且整體改善危重病人的體質(zhì)和抗病能力是中醫(yī)的強(qiáng)項(xiàng)。“中醫(yī)的思路很符合急危重癥救治的特點(diǎn)——治療不是必須把邪氣趕走，而是把表里內(nèi)外、氣血陰陽(yáng)、臟腑經(jīng)絡(luò)之間關(guān)系協(xié)調(diào)好，達(dá)到‘陰陽(yáng)自和，必自愈，故不戰(zhàn)、不汗出而解也?！?/p>

據(jù)劉清泉介紹，在歷史上，中醫(yī)學(xué)術(shù)幾次大的飛躍和發(fā)展最為繁榮的幾個(gè)階段，都與中醫(yī)藥治療急危重癥密切相關(guān)?！秱摗泛土?jīng)辨證在中醫(yī)藥典中有著重要意義?！秱s病論》序中所言從一個(gè)側(cè)面反映《傷寒論》所治疾病多是急危重癥，促成了張仲景首次提出六經(jīng)辨證的思路。晉代葛洪的《肘后備急方》記述的是治療各種急危重癥的單方驗(yàn)方，這是中醫(yī)第一本急救手冊(cè)，急危重癥的用藥、處理方法都囊括在內(nèi)，其中一些治法被認(rèn)為非常有效。金元時(shí)期，中醫(yī)的發(fā)展空前繁榮，但最為突出的還是對(duì)于危重病的治療。中醫(yī)學(xué)發(fā)展的另一個(gè)飛躍是在明清時(shí)期溫病學(xué)說(shuō)的興起。而溫病也屬于急危重癥的范疇。“可以這樣認(rèn)為，任何一種對(duì)于中醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)具有劃時(shí)代意義的辨證方法的確立，都是根源于急危重癥的治療?！?/p>

“由于多種原因，如今中醫(yī)藥介入急診的程度不如以前，從事中醫(yī)急危重癥研究的人也減少很多?！眲⑶迦赋觯虼?，在中醫(yī)藥治療危急重癥方面，還有很多工作要做，如中醫(yī)急診學(xué)科體系如何更好地建立，對(duì)中醫(yī)急診病名的研究，急救技術(shù)、急救藥物的用藥途徑及評(píng)價(jià)等，均值得潛心去研究。

中醫(yī)藥價(jià)格并不親民

中醫(yī)藥發(fā)展的道路崎嶇坎坷，時(shí)有攔路虎出沒(méi)。近年來(lái)，中藥材價(jià)格大幅上漲，成為中醫(yī)藥發(fā)展的又一“攔路虎”。一些病人本以為中醫(yī)藥不值錢(qián)，結(jié)果一看藥價(jià)就打了“退堂鼓”。

北京的楊雪身體不好，這兩年一直用中藥調(diào)理，每周花銷(xiāo)約600元?！拔矣浀眯r(shí)候，中藥的價(jià)格一直比西藥便宜，很多人生了大病治不起，都會(huì)求助中醫(yī)中藥，物美價(jià)廉。可現(xiàn)在怎么這么貴了？”

“就一個(gè)月工夫，怎么貴了這么多？”家住北京昌平的林英到藥店買(mǎi)川貝，打算用來(lái)燉梨治咳嗽，卻發(fā)現(xiàn)每克漲了1元多?！懊看未蠹s要用5克川貝，這就得多花5元。我這咳嗽是老毛病，小小的漲價(jià)也是積少成多?！?/p>

中藥價(jià)格貴，不僅老病號(hào)吃不消，偶爾吃中藥的人也對(duì)藥費(fèi)有點(diǎn)吃驚。廣州的翁玲痛經(jīng)多年，怕老吃止痛藥有副作用，轉(zhuǎn)而來(lái)到中醫(yī)科。拿到中藥處方，她大吃一驚：“7天的藥量就要700元！中藥太貴了！”

“很多人看到川貝比較貴，只好去找作用類(lèi)似的西藥代替?！倍嗉宜幉牡昀习宸从?，這一現(xiàn)象非常普遍，中醫(yī)藥的吸引力也因此在逐漸下降。

“不可否認(rèn)，部分中草藥的價(jià)格確實(shí)在漲，比如白芷、川芎和生地三類(lèi)大宗中草藥的價(jià)格，相比2007年分別漲了50%、56%和82%?！敝袊?guó)中藥協(xié)會(huì)中藥材信息中心主任龍興超對(duì)此也是深有同感，不過(guò)據(jù)他分析，整體而言，中藥材市場(chǎng)未發(fā)生幾何式上漲?！按碇兴幉氖袌?chǎng)情況的中藥材綜合200價(jià)格指數(shù)（由常用的200個(gè)大宗中藥材價(jià)格情況構(gòu)成）顯示，2007年1月的監(jiān)控起始點(diǎn)位為1000點(diǎn)，2017年1月的點(diǎn)位為2579.93點(diǎn)，在10年的監(jiān)控期內(nèi)，指數(shù)漲幅未超過(guò)2倍。”

那么，中醫(yī)藥為何不再“平價(jià)親民”呢？

對(duì)此，龍興超的解釋是，近年來(lái)，社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥更加重視，導(dǎo)致中藥材的需求量上升。而與此同時(shí)，整個(gè)行業(yè)的供應(yīng)存在以下幾個(gè)問(wèn)題：第一，種植成本高、收益低，藥農(nóng)不愿把資金投入中草藥的種植上，致使產(chǎn)量減少。以川芎為例，若一畝地的產(chǎn)量是200公斤，按每公斤19元的收購(gòu)價(jià)計(jì)算，去掉肥料等成本，藥農(nóng)一年的收入僅1500多元。第二，越來(lái)越多的人涌入中藥經(jīng)銷(xiāo)鏈條，致使瘋漲的價(jià)格并未轉(zhuǎn)化成藥農(nóng)的收益。仍以川芎為例，藥農(nóng)的收購(gòu)價(jià)約為每公斤19元，從收購(gòu)商到藥廠(chǎng)，再到醫(yī)院藥房，經(jīng)過(guò)層層倒手，其價(jià)格至少漲了5倍。第三，加工工藝落后，導(dǎo)致成本增加。中藥產(chǎn)品要經(jīng)過(guò)采收、加工、炮制等多道工序。任何一道低效的工序都會(huì)增加成本。比如中藥飲片，僅封裝、分發(fā)，價(jià)格也會(huì)增加不少。第四，一些商家的囤貨行為，使中藥材顯得奇貨可居。

“我們更希望中藥材的價(jià)格能穩(wěn)定?！彼幉牡昀习逍ば癖硎?，中藥材漲幅嚴(yán)重時(shí)，整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈容易因大型企業(yè)囤貨而被控制，批發(fā)商都會(huì)叫苦不迭?！艾F(xiàn)在中藥材的價(jià)格處于高位，會(huì)不會(huì)引發(fā)藥農(nóng)瞄準(zhǔn)個(gè)別品種一哄而上，到收獲時(shí)節(jié)出現(xiàn)藥賤傷農(nóng)的現(xiàn)象，這些都是不得不思考的問(wèn)題?！?/p>

不過(guò)，在龍興超看來(lái)，中藥材價(jià)格的上漲是市場(chǎng)規(guī)律的體現(xiàn)，也是周期性的變化，大概在2018年會(huì)有回落。但他也進(jìn)一步指出，適當(dāng)調(diào)整中藥材的價(jià)格，是推動(dòng)中藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必要手段。