徐東雨，鄭琳琳，婁 巖

(中國醫(yī)科大學公共基礎學院計算機教研室，沈陽 110122)

·衛(wèi)生管理·

我國社區(qū)醫(yī)療服務質(zhì)量綜合評價的因子分析

徐東雨，鄭琳琳，婁 巖△

(中國醫(yī)科大學公共基礎學院計算機教研室，沈陽 110122)

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務是我國基層衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)[1-2]。對社區(qū)醫(yī)療服務質(zhì)量進行科學合理的綜合評價至關(guān)重要，其結(jié)果直接體現(xiàn)了各地區(qū)基層醫(yī)療服務水平[3-4]。因子分析是一種從分析多個原始指標的相關(guān)關(guān)系入手，找到支配這種相關(guān)關(guān)系的有限個不可觀測的潛在變量，并用這些潛在變量來解釋原始指標之間的相關(guān)性的多元統(tǒng)計方法[5]。本研究運用因子分析法對我國各地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療服務質(zhì)量進行分析，旨在科學評價各地區(qū)的基層醫(yī)療服務水平，為醫(yī)療決策提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料來源于國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《2015中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》[6]。以我國31個省(自治區(qū)、直轄市)為樣本，選取反映社區(qū)醫(yī)療服務質(zhì)量的9項主要指標，包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心個數(shù)X1、診療人次X2、入院人數(shù)X3、社區(qū)衛(wèi)生服務中心床位數(shù)X4、病床使用率X5、平均住院日X6、醫(yī)師日均擔負診療人次X7、醫(yī)師日均擔負住院床日X8、每萬人口全科醫(yī)生數(shù)X9等。

1.2 方法 采用的統(tǒng)計軟件為SPSS19.0，方法為因子分析，基本步驟如下：(1)構(gòu)造原始數(shù)據(jù)矩陣；(2)求相關(guān)矩陣，并進行KMO檢驗和Bartlett球形檢驗分析；(3)求相關(guān)矩陣的特征值、方差貢獻率和累計方差貢獻率等；(4)用主成分法根據(jù)因子貢獻率提取主因子；(5)用最大方差法求旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣；(6)對主因子進行解釋和命名；(7)用回歸法求因子得分系數(shù)矩陣，計算主因子得分及綜合排名[7]；(8)對主因子得分進行聚類分析。

2 結(jié) 果

2.1 KMO檢驗和Bartlett球形檢驗分析 對樣本數(shù)據(jù)進行KMO檢驗和Bartlett球形檢驗。一般來說，KMO<0.5或者Bartlett檢驗P>0.01時，不適合進行因子分析[8]。本研究的樣本數(shù)據(jù)KMO統(tǒng)計值為0.597，Bartlett球形檢驗統(tǒng)計值為225.002，P=0.000，說明樣本數(shù)據(jù)適合做因子分析。

2.2 提取主因子 處理后的各項指標的相關(guān)矩陣的特征值、方差貢獻率和累計方差貢獻率(表1)，其中前3個因子的特征值均大于1，且這3個因子的累積方差貢獻率達到84.123%(大于70%[9])，因此選前3個因子足夠描述社區(qū)醫(yī)療服務質(zhì)量的總體水平。

2.3 變量共同度分析 提取3個公因子后，計算變量的共同度，見表2。9個指標的變量共同度均在70%以上，說明因子分析的變量共同度較高，原始變量的絕大部分信息能夠被因子提取，因子分析的解釋能力較強。

2.4 主因子解釋及命名 采用主成分法建立因子載荷矩陣。由于得到的初始因子載荷矩陣系數(shù)不夠明顯，不足以說明各因子在各變量上的影響程度，因此對初始載荷矩陣進行方差最大化正交旋轉(zhuǎn)[10]。旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣，見表3。

表1 相關(guān)矩陣的特征值和貢獻率

表2 變量共同度

表3 旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣

續(xù)表3 旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣

2.5 主因子得分及綜合排名 采用回歸法輸出旋轉(zhuǎn)后的因子得分系數(shù)矩陣，見表4。

以表1中旋轉(zhuǎn)后的方差貢獻率構(gòu)造綜合因子得分函數(shù)，如下：F=34.144F1+26.296F2+23.683F3把經(jīng)過標準化的樣本數(shù)據(jù)代入上面的函數(shù)，得到各地區(qū)的綜合因子得分，并排序如表5所示。

2.6 主因子得分的聚類分析 以F1、F2、F3 3個主因子得分為變量，對各地區(qū)進行系統(tǒng)聚類分析，其中聚類方法選用最遠鄰元素法，度量標準選用平方Euclidean距離區(qū)間。當聚類數(shù)為4時，結(jié)果見表6。

表4 因子得分系數(shù)矩陣

表5 各地區(qū)主因子得分及綜合排名

3 討 論

整體上看，我國東部地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療服務質(zhì)量普遍優(yōu)于中西部地區(qū)。綜合排名前3位分別是上海、江蘇和廣東，后3位分別是吉林、寧夏和西藏。

從診療服務因子上看，上海、浙江、北京等地區(qū)排名靠前。上海的平均住院日、醫(yī)師日均擔負診療人次兩項指標高居全國第1位，診療人次、每萬人口全科醫(yī)生數(shù)兩項指標分別位于全國第2位和第3位，遠遠高于全國平均水平。這可能得益于該地區(qū)社區(qū)醫(yī)療服務的運行、監(jiān)管和補償?shù)葯C制貫徹的比較到位且效果良好[11-12]。浙江、北京兩地區(qū)診療服務因子的各項指標也位于全國前列。重慶、湖南、西藏等地區(qū)排名靠后。西藏地區(qū)的診療服務因子相關(guān)的各項指標均排名全國墊底或倒數(shù)2位以內(nèi)，嚴重落后于其他地區(qū)。重慶、湖南兩地區(qū)診療服務因子的各項指標均位于全國中后位置。

從住院服務因子上看，江蘇、廣東、山東等地區(qū)排名靠前。江蘇的入院人數(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心床位數(shù)兩項指標高居全國第1位，社區(qū)衛(wèi)生服務中心個數(shù)指標位于全國第2位。廣東的社區(qū)衛(wèi)生服務中心個數(shù)位指標高居全國第1位。山東的住院服務因子各項指標均位于全國前列。寧夏、青海、海南地區(qū)排名靠后，各項指標均落后于全國平均水平。寧夏與住院服務因子相關(guān)的各項指標均排名全國倒數(shù)第2位。青海、海南兩地的各項指標也位于全國倒數(shù)5名以內(nèi)。這可能與這些地區(qū)的政府財政投入、對社區(qū)醫(yī)療的重視程度、社區(qū)醫(yī)療人才培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診機制、社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督等方面相對落后有密切的關(guān)系[13-14]。

從病床利用因子上看，上海、重慶、海南等地區(qū)排名靠前。上海、海南、重慶的病床使用率指標位于全國前3位。重慶、海南的醫(yī)師日均擔負住院床日指標位于全國前2位，上海也排名居前。浙江、廣東、寧夏等地區(qū)排名靠后，各項指標均排名全國中后位置。作為經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，浙江、廣東兩地外來人口多，流動性強，社區(qū)醫(yī)療需求旺盛，然而患者的就醫(yī)意愿仍然趨向于更高一級的醫(yī)療單位，造成病床使用率、醫(yī)師日均擔負住院床日等指標整體落后。

吉林的3個因子得分均位于全國中后位置，綜合排名不甚理想，這可能與該地區(qū)地方財政補償能力差、社區(qū)衛(wèi)生人力資源缺乏、醫(yī)療設備短缺陳舊等因素有關(guān)[15]。

綜上所述，本研究采用因子分析方法，將原始數(shù)據(jù)中的9個影響因素降低為3個，利用主因子來解釋原始指標的相關(guān)性，實現(xiàn)對不可測因素的分析。本研究在一定程度上反映了我國社區(qū)醫(yī)療服務質(zhì)量的狀況，客觀評價了各地區(qū)在診療服務、住院服務、病床利用3個方面的服務能力，期待為各地區(qū)在社區(qū)醫(yī)療方向上的規(guī)劃和決策提供參考依據(jù)。

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徐東雨(1976-)，講師，碩士，主要從事醫(yī)學數(shù)據(jù)分析及醫(yī)學圖像處理工作?！?/p>

，E-mail:louyan@mail.cmu.edu.cn。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.08.043

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1671-8348(2017)08-1134-03

2016-10-27

2016-12-25)