PDCA循環(huán)在前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣性疼痛管理中的應(yīng)用

蒲永潔

目的 通過應(yīng)用PDCA循環(huán)疼痛管理模式，減輕經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）后患者膀胱痙攣性疼痛的程度，提高患者滿意度。方法 選擇2015年3—12月行TURP患者共120例，隨機分為試驗組和對照組各60例。對照組按前列腺電切術(shù)后常規(guī)護理，實施傳統(tǒng)疼痛管理模式，試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，按PDCA循環(huán)疼痛管理模式進行護理，比較兩組患者疼痛控制效果、術(shù)后恢復(fù)情況及疼痛管理滿意度。結(jié)果 試驗組術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h、72 h疼痛數(shù)字評分（NRS）均低于對照組，持續(xù)膀胱沖洗時間、留置尿管時間、術(shù)后住院天數(shù)、疼痛管理滿意度均優(yōu)于對照組，P＜0．05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論PDCA循環(huán)疼痛管理模式應(yīng)用于TURP術(shù)后患者，可有效減輕術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的程度，促進術(shù)后恢復(fù)，提高患者滿意度。

PDCA循環(huán)；疼痛管理；前列腺電切術(shù)；膀胱痙攣；疼痛

良性前列腺增生癥（benigh prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，臨床首選的治療方法為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。膀胱痙攣性疼痛是術(shù)后早期較為常見的并發(fā)癥之一，一般多發(fā)生于術(shù)后72 h內(nèi)，尤以24 h內(nèi)的發(fā)生率最高，患者出現(xiàn)下腹疼痛，頻繁強烈尿意等臨床表現(xiàn)[1]，影響患者術(shù)后恢復(fù)。而有調(diào)查表明急性疼痛的管理不盡人意，產(chǎn)生這種結(jié)果的主要原因是組織和人員管理的不完善，而非醫(yī)療問題[2]。臨床工作中，護士與患者接觸時間較多，在疼痛管理中承擔(dān)的責(zé)任越來越多，因此疼痛管理成為護士的一項基本職責(zé)[3]。我科自2015年3月將PDCA循環(huán)疼痛管理模式應(yīng)用于TURP術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的管理中，有效減輕了患者術(shù)后疼痛，減少了并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2015年3—12月?lián)衿谛蠺URP患者共120例，隨機分為試驗組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為BPH，符合TURP手術(shù)適應(yīng)證；（2）無神經(jīng)源性膀胱病史；（3）凝血功能正常；（4）認(rèn)知、溝通無障礙；（5）無合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如心肺功能不全、糖尿病、嚴(yán)重高血壓、肺部感染等 。其中試驗組60例，平均年齡（69.2±5.2）歲；對照組60例，平均年齡（69.5±5.3）歲。兩組年齡、體質(zhì)量、病程、文化程度等方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均于術(shù)中留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，術(shù)后給予生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。對照組按前列腺電切術(shù)后常規(guī)護理，實施傳統(tǒng)疼痛管理模式，即患者主訴疼痛后給予疼痛干預(yù)；試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，按PDCA循環(huán)疼痛管理模式進行護理。

1.2.1 準(zhǔn)備工作 建立疼痛管理團隊，實行由護士長、疼痛管理員、責(zé)任護士組成的三級質(zhì)控；進行疼痛管理知識的培訓(xùn)與考核；統(tǒng)一疼痛評估工具，使用數(shù)字評分法（Numberical Rating Scale，NRS）評估疼痛程度；設(shè)計改進疼痛評估及記錄單，力求頁面簡明清晰；設(shè)計制作疼痛宣教手冊等。

1.2.2 具體實施 （1）計劃（Plan）。通過收集整理既往的臨床資料，查閱文獻，找出TURP術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的誘因；同時找出我科在疼痛管理方面存在的問題，從而制定出以下目標(biāo)：①護士能主動正確地評估患者疼痛強度，采取合理的鎮(zhèn)痛方法，及時進行鎮(zhèn)痛效果評價；②患者術(shù)后72 h內(nèi)所經(jīng)歷的最嚴(yán)重的疼痛程度≤4分，術(shù)后48 h及72 h的平均疼痛程度≤1分；③患者對疼痛控制滿意度＞90%。另外將持續(xù)膀胱沖洗時間、留置尿管時間、術(shù)后住院天數(shù)作為術(shù)后恢復(fù)情況的判定標(biāo)準(zhǔn)。

（2）實施（Do）。①疼痛宣教：根據(jù)患者的年齡、文化背景、疾病情況、心理狀況對患者采取個體化教育[4]。入院當(dāng)天及術(shù)前一天進行疼痛教育，發(fā)放疼痛宣教手冊，使患者及家屬了解疼痛評估的意義及方法，消除錯誤觀念，使之能及時正確地表達自己的疼痛感受。術(shù)后患者至病房后，再次進行疼痛教育；②疼痛評估：患者術(shù)后返回病房即開始采用NRS評分法評估膀胱痙攣性疼痛的程度。NRS是以患者為應(yīng)用主體的疼痛強度評估工具，由患者選取0～10中相應(yīng)數(shù)字表示其疼痛程度：0分無痛，1～3分輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10分劇痛[5]。之后每4 h評估一次，直至術(shù)后72 h。 術(shù)后患者均未使用鎮(zhèn)痛泵，若NRS評分≥3分，則遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，在給藥后規(guī)定時間內(nèi)及時復(fù)評。復(fù)評時間為口服或外用給藥途徑后1 h，肌肉注射給藥途徑后0.5 h。建立疼痛評估及記錄單，以表格形式記錄，內(nèi)容包括疼痛強度、部位、性質(zhì)、對飲食睡眠的影響、用藥情況、用藥后的副反應(yīng)、其他非藥物性護理措施等；③疼痛干預(yù)：TURP術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的誘發(fā)因素包括：尿管堵塞，過度牽拉尿管，尿管氣囊注水過多，沖洗液溫度過低或沖洗速度過快，便秘，心理因素等[6]。術(shù)后采取一系列措施避免以上誘因出現(xiàn)。設(shè)立“膀胱沖洗巡視卡”，每小時檢查引流管，確保引流通暢；將導(dǎo)尿管粘貼于大腿前內(nèi)測，使?fàn)恳删o適宜；與醫(yī)生共同查看患者后逐步分次減少導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液體；使用加溫裝置，使沖洗液溫度保持在（35.5±1.5）℃[7]；根據(jù)引流液顏色控制沖洗速度；術(shù)前晚灌腸，術(shù)后根據(jù)患者主訴給予緩瀉劑通便；加強與患者溝通，使其情緒穩(wěn)定，精神放松。對NRS評分1～2分的患者，采取非藥物鎮(zhèn)痛方法，如協(xié)助其取舒適體位，聽音樂、讀書、看報分散注意力，心理護理，減少焦慮情緒。NRS評分≥3分者，及時報告醫(yī)生，根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。

（3）檢查（Check）。責(zé)任護士間互查，督促疼痛護理的落實；疼痛管理員每日一次檢查措施執(zhí)行情況，并進行效果評價；護士長隨機檢查監(jiān)督，并抽查病例書寫是否及時完整?？剖颐恐芪宄繒M行疼痛管理階段小結(jié)，對目前疼痛管理情況總結(jié)反饋，并制定下一步工作計劃。出院前對患者進行疼痛護理滿意度調(diào)查。

（4）處理（Action）。根據(jù)評價反饋結(jié)果及滿意度調(diào)查情況，分析存在的問題，制定新的目標(biāo)及具體措施，作為下一輪循環(huán)干預(yù)的重點，持續(xù)質(zhì)量改進。

1.2.3 觀察指標(biāo) 患者術(shù)后疼痛程度、持續(xù)膀胱沖洗時間、留置尿管時間、術(shù)后住院天數(shù)、患者滿意度。

1.2.4 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量數(shù)據(jù)采用 （）進行描述，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者術(shù)后各時點疼痛分值、持續(xù)膀胱沖洗時間、留置尿管時間、術(shù)后住院天數(shù)、患者滿意度，試驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表1、表2。

3 討論

研究中比較了傳統(tǒng)疼痛管理模式和PDCA循環(huán)疼痛管理模式在TURP術(shù)后膀胱痙攣性疼痛控制中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：PDCA循環(huán)疼痛管理模式可顯著減輕術(shù)后疼痛程度，縮短術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗時間、留置尿管時間，減少住院天數(shù)，由此可降低患者醫(yī)療費用，提高患者滿意度。

PDCA循環(huán)又稱戴明循環(huán)，也叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個通用模型，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[8]。它的每一次循環(huán)都將起點提高到一個新的水平，并且具有連續(xù)性的特點[9]。臨床護理實踐中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5大生命體征，日益受到重視[10]。隨著疼痛醫(yī)學(xué)及護理觀念的不斷更新，解決術(shù)后鎮(zhèn)痛問題，不僅需要提高鎮(zhèn)痛技術(shù)，還需要建立有效的術(shù)后疼痛管理體系[11]。本研究結(jié)合臨床實際，構(gòu)建并實施PDCA循環(huán)疼痛管理模式。計劃（P）階段收集資料、查閱文獻，找出TURP術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的誘因，并根據(jù)科室疼痛管理現(xiàn)狀制定出一系列目標(biāo)。實施（D）階段抓住幾個關(guān)鍵時點：入院時、術(shù)前一天、術(shù)后反復(fù)對患者進行個體化疼痛宣教，保證患者術(shù)后能正確配合疼痛評估，及時表達疼痛感受；根據(jù)計劃階段整理的資料，術(shù)后采取一系列措施避免誘發(fā)疼痛的因素出現(xiàn)；及時評估疼痛分值，采取多模式的干預(yù)措施。檢查（C）階段實行三級質(zhì)控，定期檢查、階段小結(jié)，對疼痛管理情況總結(jié)反饋。處理（A）階段根據(jù)檢查反饋結(jié)果及患者疼痛管理滿意度調(diào)查情況，針對存在問題找出原因，納入下一個循環(huán)中，及早預(yù)防性干預(yù)，以持續(xù)提高疼痛管理水平。

表1 兩組患者術(shù)后各時點NRS評分比較（分，）

表1 兩組患者術(shù)后各時點NRS評分比較（分，）

注：*與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05

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表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及疼痛管理滿意度比較

通過以上PDCA循環(huán)疼痛管理模式的實施，一方面提高了護士對疼痛管理的認(rèn)識，增強了對疼痛干預(yù)的積極性、主動性，提升了疼痛護理內(nèi)涵；另一方面有效緩解了患者術(shù)后疼痛，促進患者康復(fù)，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，提高患者的滿意度，效果顯著。

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Application of PDCA Cycle Pain Management Mode on Postoperative Cystospasm Pain in Patients After Transurethral Resection of the Prostate

PU Yongjie Department of Urology, The First Aff i liated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

Objective By applying the PDCA cycle pain management mode, to relieve postoperative cystospasm pain in patients after transurethral resection of the prostate (TURP) and improve patients’satisfaction. Methods 120 patients after TURP from March to December 2015 were randomly divided into two groups: 60 patients in experimental group and 60 patients in control group. The control group received conventional nursing while the experimental group underwent PDCA cycle pain management. Compared the pain control effect, recovery condition after operation and satisfaction on the pain management. Results Compared with the control group, the NRS scores on 4 h、12 h、24 h、48 h、72 h after TURP in experimental group were lower. Times of continuous bladder irrigation , catheter retention ,the days after operation in hospital and satisfaction on the pain management were signif i cantly better (P＜ 0.05). Conclusion The PDCA cycle pain management on patients after TURP signif i cantly reduces the cystospasm pain, promotes postoperative recoveryand improves patient satisfaction.

PDCA cycle; pain management; resection of the prostate; cystospasm; pain

R473

A

1674-9316（2017）07-0195-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．118

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，福建 廈門 361003

蒲永潔