趙凡玉　羅城　黃國榮

[摘要]目的 探討低劑量CT結(jié)腸成像結(jié)合增強(qiáng)掃描診斷結(jié)直腸腫瘤的臨床應(yīng)用。方法 選擇來門診診查的懷疑結(jié)直腸腫瘤的80名患者為研究對象，按照隨機(jī)原則分為常規(guī)劑量組和低劑量組，每組40例。常規(guī)劑量組給予常規(guī)劑量掃描，低劑量組給予低劑量掃描，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。觀察并比較兩組的特異性、敏感性和約登指數(shù)，最后對比兩組的輻射劑量。結(jié)果 常規(guī)劑量組診斷直腸腫瘤的敏感性為89.2%（25/28），低劑量組診斷結(jié)直腸腫瘤的敏感性為85.7%（24/28），特異性分別為91.7%（11/12）和83.3%（10/12），約登指數(shù)分別為0.91和0.86；低劑量組放射劑量長度乘積顯著小于常規(guī)劑量組，有效輻射劑量顯著低于常規(guī)劑量組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論 低劑量CT結(jié)腸成像結(jié)合增強(qiáng)掃描能夠有效地降低受檢者接受的輻射劑量，又能在結(jié)直腸腫瘤早期診斷方面獲得與常規(guī)劑量VT掃描相當(dāng)?shù)呐R床診斷價值。

[關(guān)鍵詞]CT結(jié)腸成像；結(jié)直腸腫瘤；輻射劑量

結(jié)直腸腫瘤發(fā)病率很高，早期發(fā)現(xiàn)和治療可以大大降低患者的病死率。目前臨床上針對結(jié)直腸腫瘤的診斷主要是通過影像學(xué)技術(shù)和結(jié)直腸鏡。CT應(yīng)用于臨床診斷腸道惡性腫瘤需要依靠其強(qiáng)化方式及程度，除常規(guī)的平掃外，還需要鑒別動、靜脈期及延遲期三期掃描，這樣導(dǎo)致對患者的輻射劑量相對較大，如果能夠在不影響圖像質(zhì)量的前提下先降低CT檢查的輻射，將對患者有很大的益處。本研究著重探討低劑量CT結(jié)腸成像結(jié)合增強(qiáng)掃描診斷結(jié)直腸腫瘤的臨床應(yīng)用。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月至2016年1月來我院門診進(jìn)行診查的80例懷疑結(jié)直腸腫瘤患者為研究對象。其中男35例，女45例；年齡45-68歲，平均（48.32+5.19）歲，體重指數(shù)（BMI）處于正常范圍。所有患者簽署知情同意書，病例經(jīng)病理檢查確診。采用隨機(jī)化方法將入組病例分為低劑量組和常規(guī)劑量組兩組，每組40例，分別予以常規(guī)劑量和低劑量CT結(jié)腸成像（computed tomography colonography，CTC）掃描。所有患者的其他情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2檢查方法 常規(guī)腸道準(zhǔn)備后.采用Simens第二代雙源CT進(jìn)行掃描.常規(guī)范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，所有患者均進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描。兩組的管電壓分別設(shè)置為120 kV和100 kV.管電流分別為250mA和220 mA；準(zhǔn)直128x0.6 mm，層厚1 mm，重建算法B36f，重建層間距0.7 mm，旋轉(zhuǎn)時間0.5 s。增強(qiáng)掃描應(yīng)用對比劑示蹤法，選膈頂為監(jiān)測層面，感興趣區(qū)選腹主動脈，CT值達(dá)150 Hu時延遲5 s行動脈期掃描，22 s后行靜脈期掃描。對比劑為碘海醇（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司），注射速率3 ml/s，后續(xù)生理鹽水20-30 ml。

1.3圖像處理 患者檢查數(shù)據(jù)經(jīng)電腦傳至后處理工作站，根據(jù)圖像行多平面重建、表面陰影顯示法、容積再現(xiàn)和CT仿真內(nèi)鏡等后處理方式全程觀察結(jié)直腸形態(tài)及內(nèi)部情況，并對病變部位進(jìn)行多角度觀察。

1.4圖像觀察 處理后的圖像由兩位有經(jīng)驗(yàn)的高年資影像主治醫(yī)生進(jìn)行雙盲閱片法。主要觀察內(nèi)容包括：結(jié)直腸瘤的部位、范圍、大?。辉鰪?qiáng)后的結(jié)直腸癌的強(qiáng)化特征；有無強(qiáng)化的淋巴結(jié)及腫大情況；癌腫有無轉(zhuǎn)移等。且以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。

1.5有效輻射劑量 放射劑量長度乘積由計(jì)算機(jī)給出.有效輻射劑量根據(jù)公式ED=KxDLP計(jì)算，其中K為轉(zhuǎn)換因子，采用歐洲CT質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指南提出的腹部平均值。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對各變量分別定義及賦值。分別計(jì)算兩組檢出結(jié)直腸腫瘤的敏感性、特異性及約登指數(shù)（指數(shù)越大，其準(zhǔn)確性越高）。兩組患者有效劑量比較采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：a=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1兩組診斷情況比較 兩組都以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)劑量組診斷直腸腫瘤的敏感性為96.4%（27/28），低劑量組診斷結(jié)直腸腫瘤的敏感性為92.9%（26/28），特異性分別為91.7%（11/12）和91.7%（11/12），約登指數(shù)分別為0.88和0.85。見表1。

2.2兩組輻射劑量比較 低劑量組放射劑量長度乘積顯著小于常規(guī)劑量組，有效輻射劑量顯著低于常規(guī)劑量組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

3.討論

結(jié)直腸疾病是目前國內(nèi)發(fā)病率較高的疾病之一，其中最常見的是結(jié)腸息肉和結(jié)直腸腫瘤。隨著生活水平的發(fā)展以及人們對生活質(zhì)量的要求不斷提高，腸道結(jié)直腸疾病的發(fā)病率也逐年升高。因此，早期有效的判斷一些高危人群是否患有結(jié)直腸腫瘤對早期治療這些患者有著積極的臨床意義。腸道有其特殊的解剖特點(diǎn)，因此在發(fā)病早期腸道的臨床癥狀不明顯，當(dāng)患者感到腸道不舒服就診時，大多數(shù)已經(jīng)錯過了最佳治療時間。早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌及其癌前病變對降低患者的病死率有重要意義。有研究表明，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌并進(jìn)行手術(shù)治療，能提高60%患者的5年存活率。自1994年CT結(jié)腸成像技術(shù)（CTC）被首次提出來以后，新的CT機(jī)以及各種后處理軟件的開發(fā)、升級使這項(xiàng)技術(shù)得到不斷完善，眾多學(xué)者都加入到有關(guān)方面的研究，CTC技術(shù)對于結(jié)直腸病變的診斷價值也得到普遍認(rèn)可。在臨床應(yīng)用中，由于CT檢查屬于非侵入性檢查方法，患者更容易耐受，成功率很高。同時，對于常規(guī)結(jié)腸鏡檢查時無法通過的狹窄段，CT檢查也基本可以順利進(jìn)行。本研究致力于探討低劑量CT結(jié)腸成像結(jié)合增強(qiáng)掃描診斷結(jié)直腸腫瘤的臨床應(yīng)用。

結(jié)腸屬于空腔臟器，充氣后的結(jié)直腸狀態(tài)與肺部一樣具有高對比性，因此采用結(jié)腸充氣狀態(tài)下的低劑量掃描同樣可以保證結(jié)直腸掃描圖像質(zhì)量。而且這樣大大減少了患者所受的輻射劑量和降低機(jī)器球管的損耗。近年來隨著CT增強(qiáng)掃描的出現(xiàn)，以及CT操作檢查快速，組織結(jié)構(gòu)分辨率高、簡便、無創(chuàng)的特點(diǎn)，低劑量CT的檢查方法得以在臨床大力推廣。但結(jié)直腸充氣狀態(tài)下單純的低劑量掃描結(jié)腸僅限于對腸管病灶的觀察，所以聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描有很大的使用價值。由于CTC檢查的非侵入性及無創(chuàng)性，患者更容易接受，檢查成功率較高，且CTC對于結(jié)腸鏡無法通過的狹窄段也可進(jìn)行很好的檢查。本次研究中有3例因腸管重度狹窄結(jié)腸鏡不能通過的患者均可行CTC檢查。此外，掃描圖像的存留使得影像便于重復(fù)觀察，這更有利于提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。本研究發(fā)現(xiàn)，與金標(biāo)準(zhǔn)對比，低劑量組和常規(guī)劑量組的敏感性都能達(dá)到90%以上，低劑量組診斷的特異性和約登指數(shù)也與常規(guī)劑量組差不多：但是對比兩組的輻射劑量可以發(fā)現(xiàn)，低劑量組的輻射劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)劑量組，即低劑量組不僅可以大大減少輻射對患者的影響，而且能減輕患者的精神壓力，值得在臨床推廣應(yīng)用。一般在檢查CTC時通過降低管電壓、管電流、減少掃描層數(shù)及增大螺距來達(dá)到降低輻射劑量的作用，本研究就是通過這些方法既降低了輻射劑量，同時又保證了圖像質(zhì)量。但是由于本次研究的樣本量相對較少，有進(jìn)一步研究的價值。

綜上所述，低劑量CT結(jié)腸成像結(jié)合增強(qiáng)掃描能夠有效地降低受檢者接受的輻射劑量，又能在結(jié)直腸腫瘤早期診斷方面獲得與常規(guī)劑量CT掃描相當(dāng)?shù)呐R床診斷價值，值得臨床推廣應(yīng)用。