結腸鏡術前應用西甲硅油的效果分析*

楊禎玲，趙妙，黃七任，雷平光，朱芬

（1.廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 內二科，廣東 深圳 518100；2.廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 內鏡室，廣東 深圳 518100；3.廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 急診科，廣東 深圳518100；4.廣東省第二人民醫(yī)院 內科，廣東 廣州 510000）

結腸鏡術前應用西甲硅油的效果分析*

楊禎玲1，趙妙2，黃七任3，雷平光1，朱芬4

（1.廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 內二科，廣東 深圳 518100；2.廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 內鏡室，廣東 深圳 518100；3.廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 急診科，廣東 深圳518100；4.廣東省第二人民醫(yī)院 內科，廣東 廣州 510000）

目的探討結腸鏡檢查術前應用西甲硅油聯(lián)合復方聚乙二醇電解質散的臨床價值。方法選取2013年10月-2015年12月于該院行結腸鏡檢查術的患者106例，隨機分為觀察組與對照組，每組各53例。對照組患者術前單純口服復方聚乙二醇電解質散，觀察組患者則聯(lián)合使用西甲硅油和復方聚乙二醇電解質散。分別記錄兩組患者的術前腸道準備評分、病變檢出情況以及患者各項肝腎功能和電解質變化。結果觀察組患者術前腸道準備滿意率高于對照組患者（P＜0.05），且病變檢出率也高于對照組（P＜0.05）。兩組患者檢查過程中均無明顯不良反應。結論西甲硅油可以祛除腸道氣泡，與復方聚乙二醇電解質散聯(lián)合應用于結腸鏡檢查術前，可顯著提升腸道清潔效果，改善結腸鏡圖像，提高病變檢出率。

結腸鏡；西甲硅油；復方聚乙二醇電解質散；檢出率

結腸鏡因其操作簡單、對胃腸動力影響小等諸多優(yōu)點，已成為結腸疾病診斷的首選方法[1]。如何提高結腸鏡圖像質量，幫助內鏡醫(yī)師充分利用結腸鏡的優(yōu)勢，是該領域的研究熱點。本研究選取本院行結腸鏡檢查術的患者106例，探討結腸鏡檢查術前應用西甲硅油聯(lián)合復方聚乙二醇電解質散的臨床價值，效果令人滿意。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2015年12月于本院行結腸鏡檢查術的患者106例為研究對象，采取前瞻性單盲法研究。106例患者中，男57例，女49例，年齡25～58歲，平均（41.2±8.5）歲。本研究所有患者中，消化道出血48例，腹痛43例，不明原因消瘦9例，反復腹瀉6例。納入標準為：①發(fā)生不明原因的反復腹痛、消化道出血、消瘦和腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀；②經胃鏡、結腸鏡檢查仍無法明確診斷者；③患者本人意識清晰，配合治療，簽署知情同意書者。排除標準：①有消化道手術史者；②合并有消化道梗阻及狹窄者；③合并有重要臟器器質病變，對研究造成干擾者；④孕婦及產婦。經醫(yī)院倫理委員會審批，根據就診順序，將所有患者編號，并使用隨機數表法進行分組。觀察組53例患者與對照組53例患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，可進行統(tǒng)計學比較。

1.2 方法

所有患者在結腸鏡檢查術前7天停用促胃動力藥物，檢查前2天禁食水果蔬菜，行無渣飲食，檢查前12 h禁食。

對照組患者行結腸鏡檢查術前一晚19點口服復方聚乙二醇電解質散（深圳萬和制藥公司，68.56 g/盒，國藥準字：H20030827），方法為將1盒復方聚乙二醇電解質散溶于2 000 ml溫開水，頓服500 ml，在1 h內飲完剩余1 500 ml，之后適當下床活動以促進腸內容物排泄。次日行結腸鏡檢查術前4 h，再次使用同樣方法口服復方聚乙二醇電解質散。

觀察組在對照組口服復方聚乙二醇電解質散的基礎之上，在行結腸鏡檢查術前1 h口服西甲硅油乳劑60 ml（德國柏林化學股份公司）。使用OMOM結腸鏡圖像診斷系統(tǒng)（重慶金山科技公司）。過程中由專門護士記錄患者不適主訴，結束后檢測各項肝腎功能和電解質變化。吞食結腸鏡2 h后可飲水，4 h后可進流食，8 h后正常飲食。所有內鏡圖片均由同一名經驗豐富的內鏡醫(yī)師進行閱片和分析。

1.3 腸道準備評價標準

腸道準備評價分為腸道清潔度與視野可見度評價。其中，腸道清潔度評價標準為：1分，無氣泡與液體；2分，有清亮液體；3分，有氣泡或暗色液體；4分，存在食物殘渣。視野可見度評價標準為：1分，75.00%以上腸道黏膜清晰可見；2分，50.00%～75.00%腸道黏膜清晰可見；3分，25.00%～50.00%腸道黏膜清晰可見；4分，25.00%以下腸道黏膜清晰可見。腸道準備評分=腸道清潔度評分+視野可見度評分，4分以下為滿意，4～6分為一般，6分以上為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數資料使用χ2檢驗。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 腸道準備比較

觀察組53例患者中，術前腸道準備評分 ≤4分有35例，術前腸道準備滿意率66.04%，另有6例5分，12例 ≥6分；對照組患者 ≤4分有22例，術前腸道準備滿意率為41.51%，另有8例5分，23例 ≥6分。兩組相比，觀察組患者術前腸道準備滿意率高于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者結腸鏡檢查術前腸道準備比較Table 1 Comparison of bowel preparation before colonoscopy between the two groups

2.2 病變檢出率比較

觀察組患者檢出病變39例，檢出率為73.58%。其中包括結腸息肉13例，結腸出血9例，結腸隆起病變5例，結腸毛細血管擴張5例，結腸潰瘍4例，結腸黏膜病變3例。對照組患者檢出病變29例，檢出率為54.72%。其中包括結腸息肉15例，結腸出血9例，結腸隆起病變2例，結腸毛細血管擴張2例，結腸潰瘍1例。觀察組病變檢出率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 肝腎功能與電解質變化比較

兩組患者結腸鏡檢查術前服用準備藥物過程均未出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐和腹痛等癥狀，檢查結束后，患者肝腎功能與電解質水平無明顯變化（P＞0.05）。

表2 兩組患者病變檢出率比較Table 2 The detection rate of lesions in the two groups

3 討論

結腸鏡自研發(fā)以來，在臨床中的應用正在飛速發(fā)展[2]。由于操作簡單，不影響胃腸道動力，且能夠對結腸黏膜進行較為直觀的觀察，其已成為結腸疾病的首選診斷方法之一，是結腸疾病診斷的歷史性突破[3]。有研究表明[4]，結腸鏡應用于結腸疾病診斷，特異性為50.00%，敏感性為77.30%。但由于結腸鏡對吞服者的腸道清潔度有較高的要求，不僅要排除食物殘渣、腸道糞水的影響，還要避免過度氣泡影。因此，術前腸道準備逐漸成為結腸鏡使用中的研究熱點[5]。

目前，國內外學者對結腸鏡檢查術前準備用藥的研究，主要集中在聚乙二醇電解質散、磷酸鈉以及硫酸鎂[6]。近年來，關于術前聯(lián)合用藥的研究逐漸增加，但國內的相關研究仍然不多，且多以傳統(tǒng)硫酸鎂聯(lián)合復方聚乙二醇電解質散為主。故本研究使用西甲硅油聯(lián)合復方聚乙二醇電解質散，探討其在結腸鏡檢查術前應用的臨床價值。

復方聚乙二醇電解質散的主要成分為聚乙二醇，還包括碳酸氫鈉、氯化鈉、硫酸鈉以及氯化鉀[7]。其中聚乙二醇可與水分子結合形成氫鍵，避免腸道內容物的水分子在結腸內過度吸收，通過大量排空消化液達到清洗腸道的目的，此外還可以有效防止水電解質平衡紊亂的發(fā)生[8]。其在結腸鏡檢查術前應用的效果已得到國內外諸多專家學者的認可，且被中國醫(yī)學消化內鏡學會推薦為腸道準備首選藥物[9]，在此不做過多贅述。

當大量腸道氣泡附著于腸道黏膜表層時，會對內鏡醫(yī)師觀察黏膜造成影響，極易導致誤診與漏診發(fā)生，造成病情延誤[10]。有研究表明[11]，腸道黏液和膽汁濃度、胃腸道蠕動速度都是腸道氣泡嚴重程度的影響因素。西甲硅油由二氧化硅與活化硅油組成，其主要用于治療噯氣、腹脹[12]。本研究將西甲硅油應用于觀察組患者，結果顯示其與復方聚乙二醇電解質散聯(lián)用，使觀察組患者腸道準備滿意率和病變檢出率均高于對照組患者，提示兩者聯(lián)用能提高結腸鏡檢查術患者術前腸道準備滿意率和病變檢出率，推測與西甲硅油的理化性質有關。其作用于黏液氣泡表面，并使氣泡表面張力降低、破裂，而釋放的氣體被腸壁吸收，從而達到解除腸內積氣的目的，為結腸鏡檢查提供更為清晰的視野[13]。

兩組患者服用準備藥物過程中均未發(fā)生明顯不良反應，且檢查后肝腎功能與電解質平衡正常，提示西甲硅油聯(lián)合復方聚乙二醇電解質散應用于結腸鏡檢查術前較為安全[14-15]。

綜上所述，西甲硅油可以祛除腸道氣泡，與復方聚乙二醇電解質散聯(lián)合應用于結腸鏡檢查術前，可顯著提升腸道清潔效果，改善結腸鏡圖像，提高病變檢出率。

[1] OU G, KIM E, LAKZADEH P, et al. A randomized controlled trial assessing the effect of prescribed patient position changes during colonoscope withdrawal on adenoma detection[J]. Gastrointestinal Endoscopy, 2014, 80(2): 277-283.

[2] KIM D H, PARK S Y, PARK C H, et al. Cap-assisted gastroscope versus cap-assisted colonoscope for examination of difficult sigmoid colons in a nonsedated Asian population: a randomized study[J]. Gastrointestinal Endoscopy, 2014, 79(5): 790-797.

[3] ASAI S, FUJIMOTO N, TANOUE K, et al. Water immersion colonoscopy facilitates straight passage of the colonoscope through the sigmoid colon without loop formation: randomized controlled trial[J]. Digestive Endoscopy, 2015, 27(3): 345-353.

[4] BALL A J, JOHAL S S, RILEY S A. Position change during colonoscope withdrawal increases polyp and adenoma detectionin the right but not in the left side of the colon: results of a randomized controlled trial[J]. Gastrointestinal Endoscopy, 2015, 82(3): 488-494.

[5] BADE K, MACPHAIL M E, JOHNSON C S, et al. New colonoscope technology: impact on image capture and quality and on confidence and accuracy of endoscopy-based polyp discrimination[J]. Endoscopy, 2014, 46(3):172-178.

[6] CADONI S, FALT P, GALLITTU P, et al. Water exchange is the least-painful colonoscope insertion technique, increasing completion of unsedated colonoscopy[J]. Clinical Gastroenterology & Hepatology, 2015, 13(11):1972-1980. e1-3.

[7] 郭新文, 王雋, 阿布力克木·克力木, 等. 3600例健康體檢者結腸鏡檢查結果分析[J]. 中國內鏡雜志, 2015, 21(11): 1178-1181.

[7] GUO X W, WANG J, ABULI K, et al. Study on the colonscopy of 3600 cases health examination[J]. China Journal of Endoscopy, 2015, 21(11): 1178-1181. Chinese

[8] 趙晉煒, 楊阿羅, 張勇, 等. 兩種口服復方聚乙二醇電解質散清潔腸道方法的臨床觀察[J]. 中國藥房, 2014, 25(44): 4177-4178.

[8] ZHAO J W, YANG A L, ZHANG Y, et al. Clinical observation of two kinds of oral compound polyethylene glycol electrolyte powder for colon cleansing[J]. China Pharmacy, 2014, 25(44): 4177-4178. Chinese

[9] 趙莉, 許樂, 剛銳, 等. 復方聚乙二醇電解質散對老年患者腸道準備效果的隨機對照研究[J]. 中華消化內鏡雜志, 2015, 4(3): 31-39.

[9] ZHAO L, XU L, GANG R, et al. A randomized controlled study of polyethylene glycol electrolytes powder (Ⅱ ) on bowel preparation in elderly patients[J]. Chinese Journal of Digestive Endoscopy, 2015, 4 (3): 31-39. Chinese

[10] 中華醫(yī)學會消化內鏡學分會. 中國消化內鏡診療相關腸道準備指南(草案)[J]. 中華消化雜志, 2013, 33(9): 593-595.

[10] The Branch of Digestive Endoscopy of Chinese Medical Association. The guide of bowel prepartion by Chinese digestive endoscopy (Draft)[J]. Chinese Journal of Gigestion, 2013, 33(9): 593-595. Chinese

[11] 顧勇, 李娜, 崔海斌, 等. 結腸鏡檢查腸道準備四種方法效果比較[J]. 武警醫(yī)學, 2015, 26(8): 805-807.

[11] GU Y, LI N, CUI H B, et al. Comparison of four different colon cleansing methods in preparation for colonoscopy[J]. Chinese Journal of the Chinese People’s Armed Police Forces, 2015, 26(8): 805-807. Chinese

[12] SPYROU E, IAKOVIDIS D K. Video-based measurements for wireless colonoscope endoscope tracking[J]. Measurement Science and Technology, 2014, 25(1): 5002.

[13] VAN STIPHOUT S H, LAROS I F, VAN WEZEL R A, et al. Crystallization in the waterjet channel in colonoscopes due to simethicone[J]. Endoscopy, 2016, 48(S 01): E394-E395.

[14] ALBERT J, G?BEL C M, LESSKE J, et al. Simethicone for small bowel preparation for capsule endoscopy: a systematic, singleblinded, controlled study[J]. Gastrointestinal Endoscopy, 2004, 59(4): 487-491.

[15] WEI W, GE Z Z, LU H, et al. Purgative bowel cleansing combined with simethicone improves capsule endoscopy imaging[J]. American Journal of Gastroenterology, 2008, 103(1): 77-82.

（曾文軍 編輯）

Application of simethicone before colonoscope examination*

Zhen-ling Yang1, Miao Zhao2, Qi-ren Huang3, Ping-guang Lei1, Fen Zhu4
(1.Department of Internal Medicine; 2.Department of Endoscopy Room; 3. Department of Emergency Medicine, Songgang People’s Hospital, Shenzhen, Guangdong 518100, China; 4. Department of Internal Medicine, the Second People’s Hospital, Guangzhou, Guangdong 510000, China)

ObjectiveTo explore the application effect of simethicone combined with compound polyethylene glycol electrolyte powder before colonoscope examination.Methods106 cases underwent colonoscope examination from October 2013 to December 2015 were enrolled in the study. Then all the cases were divided into 2 groups randomly, each with 53 cases. Patients in the control group were treated with simple oral administration of compound polyethylene glycol electrolyte powder, patients in observation group were combined using simethicone and polyethylene glycol electrolyte powder. The preoperative bowel preparation score, lesion detection and the changes of liver and renal function and electrolyte in the two groups were recorded respectively.ResultsPatients in the observation group were better than the control group in both the bowel preparation score and the detection rate (P＜ 0.05). There were no obvious adverse reactions in the course of the two groups.ConclusionsSimethicone can eliminate intestinal bubbles, and combined use with polyethylene glycol electrolyte powder before colonoscope examination can significantly improve intestinal cleaning effect, improve the colonoscope examination image, enhance the detection rate of lesions.

colonoscope; simethicone; polyethylene glycol electrolyte powder; detection rate

R656.9

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.04.005

1007-1989（2017）04-0026-04

2016-09-27

深圳市寶安區(qū)科技局項目（No：2016cx087；2016cx092）；廣東省醫(yī)學科學技術研究基金（No：A2014113）