羅超敏+黃超

【摘要】 目的：探討個(gè)體化健康教育在脊髓損傷伴肢體癱瘓患者康復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取信宜市人民醫(yī)院2014年7月-2016年7月收治的80例脊髓損傷伴肢體癱瘓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例，對(duì)照組采用常規(guī)傳統(tǒng)方法對(duì)脊髓損傷伴肢體癱瘓患者進(jìn)行護(hù)理以及健康教育，觀察組在常規(guī)護(hù)理以及健康教育方法的前提下，對(duì)脊髓損傷伴肢體癱瘓患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育的指導(dǎo)。比較兩組患者在健康教育前后的SDS、SAS評(píng)分，比較觀察組與對(duì)照組患者的滿意度。結(jié)果：護(hù)理前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿意度為95%，明顯高于對(duì)照組的75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)體化健康教育有利于脊髓損傷伴肢體癱瘓患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)體化健康教育； 脊髓損傷伴肢體癱瘓； 康復(fù)

Clinical Effect of Individualized Health Education on Rehabilitation of Patients with Spinal Cord Injury Complicated with Limb Paralysis/LUO Chao-min，HUANG Chao.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：071-075

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effect of individualized health education on rehabilitation of patients with spinal cord injury complicated with limb paralysis.Method：From July 2014 to July 2016，80 cases of patients with spinal cord injury with limb paralysis were selected，they were divided into the control group and the observation group according to random number table method，40 cases in each group.The control group was only used conventional traditional method for spinal cord injury patients with limb paralysis with care and health education，the observation group was used traditional method combined with individualized health education.Before and after health education，SAS，SDS score，patients satisfaction of two groups were compared.Result：Before nursing，SAS，SDS score of two groups，there were no statistical significance（P<0.05），after nursing，SDS and SAS scores in the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Patients satisfaction in the observation group was 95%，the control group was 75%，the difference was statistically significant between two groups（P<0.05）.Conclusion：Individualized health education is favour of patients in limb paralysis with spinal cord injury rehabilitation.

【Key words】 Individualized health education； Spinal cord injury with limb paralysis； Rehabilitation

First-authors address：Peoples Hospital of Xinyi，Xinyi 525300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.020

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，脊髓損傷的發(fā)生率逐年地呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)[1]。脊髓損傷在臨床上是脊柱損傷之中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。脊髓損傷不但會(huì)帶給患者自己本身身體以及心理的嚴(yán)重?fù)p害，還會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]?，F(xiàn)階段因?yàn)榧顾钃p傷而導(dǎo)致的患者經(jīng)濟(jì)損失，以及患者的脊髓損傷預(yù)防、治療、康復(fù)是目前臨床醫(yī)學(xué)的難題之一[3]。目前，針對(duì)于脊髓損傷伴肢體癱瘓患者的康復(fù)，主要的目的在于預(yù)防并發(fā)癥，其次為恢復(fù)以及重新建立患者的運(yùn)動(dòng)功能。因此要做好對(duì)脊髓損傷伴肢體癱瘓患者的健康教育才能有效地預(yù)防并發(fā)癥，來(lái)促進(jìn)脊髓損傷伴肢體癱瘓患者康復(fù)[4-5]。本文通過(guò)對(duì)信宜市人民醫(yī)院2014年7月-2016年7月收治的80例脊髓損傷伴肢體癱瘓患者的資料搜集，探討分析個(gè)體化健康教育對(duì)脊髓損傷伴肢體癱瘓患者康復(fù)的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取信宜市人民醫(yī)院2014年

7月-2016年7月收治的80例脊髓損傷伴肢體癱瘓患者，其中男43例，女37例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組：男21例，女19例，年齡20～74歲，平均（63.20±3.67）歲，受傷因素包括交通事故受傷16例，高處墜落傷15例，打擊傷4例，其他原因傷5例。觀察組：男22例，女18例，年齡19～73歲，平均（62.30±3.18）歲，交通事故受傷17例，高處墜落14例，打擊傷5例，其他原因傷4例。兩組患者受傷因素、性別和年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過(guò)檢查，明確診斷為脊髓損傷伴肢體癱瘓；②脊髓損傷伴肢體癱瘓主要表現(xiàn)為活動(dòng)受限；③年齡為19～74歲；④本次研究前從未受過(guò)任何的脊髓損傷；⑤患者具有良好依從性。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知功能障礙或心理障礙的患者；②有基礎(chǔ)性疾病的患者：糖尿病，高血壓等；③患者無(wú)法按規(guī)定定期接受個(gè)體化健康教育；④處于急危重癥患者。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)傳統(tǒng)方法對(duì)脊髓損傷伴肢體癱瘓患者進(jìn)行護(hù)理以及健康教育，觀察組在常規(guī)護(hù)理以及健康教育方法的前提下，對(duì)脊髓損傷伴肢體癱瘓患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育的指導(dǎo)。常規(guī)護(hù)理：（1）保持脊髓損傷伴肢體癱瘓患者的有效氣體交換，以防止其呼吸驟停。（2）維持脊髓損傷伴肢體癱瘓患者的正常體溫。（3）體位護(hù)理，針對(duì)脊髓損傷伴肢體癱瘓患者應(yīng)采用臥硬板床，保持正確的體位，以軸線翻身來(lái)避免于脊髓的再損傷。（4）并發(fā)癥護(hù)理，①高熱的護(hù)理：對(duì)脊髓損傷伴肢體癱瘓患者實(shí)行物理降溫，使用溫水、酒精對(duì)患者進(jìn)行擦浴、使用冰袋或者遵醫(yī)囑給予脊髓損傷伴肢體癱瘓患者退熱藥物，教導(dǎo)患者多飲用溫開水，對(duì)脊髓損傷伴肢體癱瘓患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理。②肺部感染：指導(dǎo)脊髓損傷伴肢體癱瘓患者深呼吸，叩其背排出痰液，霧化吸入，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行吸痰。③褥瘡：保持脊髓損傷伴肢體癱瘓患者的皮膚清潔干燥，每3小時(shí)左右需要更換一次水墊，同時(shí)也需注意對(duì)脊髓損傷伴肢體癱瘓患者的營(yíng)養(yǎng)支持，給予一定量的高維生素、高蛋白以及高熱量的飲食，來(lái)對(duì)脊髓損傷伴肢體癱瘓患者身體的抵抗力增強(qiáng)。④泌尿系統(tǒng)的感染：醫(yī)護(hù)人員在為尿潴留或者尿失禁的脊髓損傷伴肢體癱瘓患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿時(shí)，需注意每日的會(huì)陰護(hù)理需兩次，并對(duì)患者鼓勵(lì)多飲水，防止其產(chǎn)生逆行感染。⑤深部的靜脈血栓：醫(yī)護(hù)人員需注意觀察脊髓損傷伴肢體癱瘓患者的兩側(cè)下肢腿圍，是否出現(xiàn)了水腫，應(yīng)盡早使用彈力襪或彈力繃帶等。⑥肌肉攣縮：脊髓損傷伴肢體癱瘓患者應(yīng)當(dāng)保持合理的功能體位，需要在早期做一定量的適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)運(yùn)動(dòng)。（5）排便機(jī)能的失調(diào)護(hù)理：便秘的脊髓損傷伴肢體癱瘓患者應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)囑來(lái)使用通便藥物，對(duì)于大便失禁的脊髓損傷伴肢體癱瘓患者，應(yīng)當(dāng)做好肛周的皮膚護(hù)理，并且指導(dǎo)患者要有定時(shí)排便的習(xí)慣。（6）顱骨牽引的脊髓損傷伴肢體癱瘓患者應(yīng)當(dāng)按照骨科牽引的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行執(zhí)行。個(gè)體化健康教育，①向脊髓損傷伴肢體癱瘓患者講解脊髓損傷的康復(fù)鍛煉意義與原則。在一般的情況下，脊髓完全損傷并且處于不可逆的患者，他們的康復(fù)治療應(yīng)當(dāng)是：去強(qiáng)化殘存的功能、來(lái)預(yù)防繼發(fā)的病變和他們對(duì)生活環(huán)境以及用具進(jìn)行改造以及調(diào)整為主。并且在一定的時(shí)間內(nèi)，他們都具有改善一定功能的可能性，但是在通常的情況下，開始的恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，那么他們的恢復(fù)可能性則越小。②早期的臥床康復(fù)鍛煉為第一階段即臥床階段，a.體位以及體位變換：脊髓損傷伴肢體癱瘓患者在臥床時(shí)處于正確體位，會(huì)對(duì)預(yù)防壓瘡、肢體畸形以及攣縮，減少他們痙攣以及保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度有著重要的意義。b.關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練：關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練有利于患者保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，來(lái)防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，促進(jìn)患者肢體血液的循環(huán)，防止肌肉的短縮以及攣縮。c.對(duì)肌力維持以及其強(qiáng)化訓(xùn)練。d.呼吸功能的訓(xùn)練：呼吸功能的訓(xùn)練有：腹式呼吸訓(xùn)練、胸式呼吸的訓(xùn)練以及體位排痰的訓(xùn)練等。e.排尿的障礙康復(fù)：其治療的目的為糾正患者的逼尿肌以及括約肌活動(dòng)的異常，恢復(fù)患者協(xié)同的活動(dòng)。保持他們的膀胱容量為300～400 mL，來(lái)避免患者尿失禁以及尿潴留。f.排便的障礙康復(fù)：脊髓損傷伴肢體癱瘓患者的排便的障礙主要表現(xiàn)為便秘以及大便少見的失禁。因此對(duì)脊髓損傷伴肢體癱瘓患者進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的改變，最好采用粗纖維的飲食，來(lái)避免食用難以消化或者刺激性的食物，從而來(lái)保證患者的合理身體的平衡，來(lái)保持糞團(tuán)柔軟。③從臥床到坐位的適應(yīng)性訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行坐起的訓(xùn)練時(shí)，可以將患者的床頭先抬起，后面采取逐漸增加的方式抬起床的角度，從而使患者慢慢適應(yīng)。④坐位平衡的練習(xí)：患者在直腿坐在床后，可以訓(xùn)練他們坐位的穩(wěn)定性，先從患者的雙手進(jìn)行支撐開始，然后讓他們過(guò)渡到不需要用手來(lái)支撐保持他們坐位，最后過(guò)渡到他們能抵抗部分的破壞力而保持平衡?；颊咴诖采献艘欢ǖ臅r(shí)間后，需要進(jìn)行對(duì)臀部減壓，以防他們發(fā)生壓瘡的情況。其他訓(xùn)練：輪椅到床轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練、從坐位的站起訓(xùn)練、從站位的坐下訓(xùn)練、步行的訓(xùn)練以及減重的步行訓(xùn)練。⑤功能的鍛煉，a.患者保持適當(dāng)?shù)捏w位，來(lái)預(yù)防畸形；b.患者應(yīng)當(dāng)全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬或者痙攣；c.患者生活能力訓(xùn)練。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)健康教育后第4周比較兩組患者健康教育前后抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：（1）53～62分為輕度抑郁；（2）63～72分為中度抑郁；（3）73～100分為重度抑郁。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）50～59分為輕度焦慮；（2）60～69分為中度焦慮；（3）70～100分為重度焦慮。得分越低，心理狀態(tài)越好。滿意度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，（1）十分滿意：滿意度95分及以上；（2）滿意：滿意度90～95分；（3）基本滿意：滿意度80～90分；（4）不滿意：滿意度80分以下?；颊呖倽M意率=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/該組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分 護(hù)理前，兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組接受健康教育時(shí)間 觀察組接受護(hù)理時(shí)間為（5.65±2.33）d，對(duì)照組接受健康教育的時(shí)間為（11.21±2.56） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總滿意度為95%，明顯高于對(duì)照組的75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床上，脊髓為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的最重要的組成部分之一，脊髓損傷為各種原因而引起的脊髓結(jié)構(gòu)以及功能的損害，以至于損傷的平面以下脊髓功能出現(xiàn)障礙，而導(dǎo)致患者正常運(yùn)動(dòng)、自主功能改變以及感覺(jué)的損傷性疾病[6]。其常見并發(fā)癥，（1）呼吸系統(tǒng)：脊髓損傷的患者會(huì)影響其呼吸功能，以致呼吸以及咳嗽無(wú)力。（2）呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥：急性脊髓損傷后，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率：37%～66%[7]，最為常見的為通氣障礙、肺炎以及肺不張等。（3）循環(huán)系統(tǒng)：脊髓損傷的患者在手術(shù)前后容易出現(xiàn)血容量不足、竇性心動(dòng)過(guò)緩或深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。（4）消化系統(tǒng)：脊髓損傷患者易發(fā)生便秘、大便失禁以及飲食受限等泌尿系統(tǒng)問(wèn)題[8-9]。（5）壓瘡的發(fā)生：患者伴有不同程度上的肢體癱瘓，以至于其臥床時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生壓瘡，應(yīng)當(dāng)以預(yù)防為主。健康教育是指通過(guò)有計(jì)劃、組織以及系統(tǒng)的社會(huì)教育的活動(dòng)，讓人們采納有利于自身健康的行為以及生活方式，來(lái)消除或減輕威脅健康的因素，用來(lái)預(yù)防人們的疾病，促進(jìn)人們的健康，提高在日常生活中的質(zhì)量，并且對(duì)進(jìn)行的教育效果作出一定的評(píng)價(jià)[10]。健康教育的主要核心是讓人們有一定的健康意識(shí)、使人們對(duì)不健康行為的生活方式進(jìn)行改變，養(yǎng)成他們良好行為生活的方式，以此來(lái)降低或消除危險(xiǎn)健康的因素。經(jīng)過(guò)健康教育，能使人們正確地了解影響健康的是哪些行為，使人們能夠自覺(jué)地去選擇有利于他們健康行為的生活方式[11]。

健康教育為整體護(hù)理重要組成部分之一：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不斷地轉(zhuǎn)變，患者們也不再是去被動(dòng)地對(duì)治療進(jìn)行接受，而是更多地希望去了解相關(guān)疾病的知識(shí)，來(lái)掌握自己護(hù)理的技能。在醫(yī)院的環(huán)境下，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，以此來(lái)增加患者的保健意識(shí)以及能力，讓患者學(xué)會(huì)去用健康的觀念處理自身的生活、家庭生活以及社會(huì)生活，來(lái)改善患者因?yàn)橄嚓P(guān)的知識(shí)缺乏造成的焦慮以及緊張的心理[12-13]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者本人來(lái)發(fā)揮其自身的潛力，提高自己的護(hù)理能力，來(lái)減輕有效治療后的不良反應(yīng)，以此來(lái)預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥，來(lái)改變其不利健康的行為習(xí)慣，使患者建立有科學(xué)依據(jù)的生活方式，讓其樹立正確健康的行為以及觀念，來(lái)主動(dòng)參與醫(yī)療的保健工作，來(lái)提高他們的順應(yīng)性[14]。

個(gè)體化健康教育在護(hù)理過(guò)程中有著更高要求。因此我院對(duì)脊髓損傷伴肢體癱瘓患者實(shí)施了個(gè)體化健康教育，以此來(lái)提高患者康復(fù)的效果[15]。個(gè)體化健康教育特點(diǎn)，（1）教育形式：根據(jù)不同病情的患者，對(duì)其選擇合適的健康教育[16]。①語(yǔ)言教育：采用口頭的方式進(jìn)行講解，由管床護(hù)士對(duì)患者以及患者家屬進(jìn)行講解，將患者的疾病的有關(guān)知識(shí)，醫(yī)院的規(guī)章制度等，在語(yǔ)言的表述上盡量少使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，最好通俗易懂[17]。②示范聯(lián)合指導(dǎo)：對(duì)患者有關(guān)進(jìn)行翻身，導(dǎo)尿術(shù)、有效咳痰等示范以及指導(dǎo)。③書面教育：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行宣傳傳單的介紹，或者向患者介紹有關(guān)疾病的書籍資料等，指導(dǎo)病人以及家屬學(xué)習(xí)，讓他們了解相關(guān)知識(shí)以及對(duì)疾病的預(yù)防[18-20]。（2）教育內(nèi)容：①心理衛(wèi)生的教育：教育患者正視自己的病情。因?yàn)橹w的癱瘓而導(dǎo)致患者失去運(yùn)動(dòng)的能力，以及造成患者生活的不變而產(chǎn)生了消極的心理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)了解患者的心理狀態(tài)，建立好護(hù)患關(guān)系，讓患者接受自身的現(xiàn)狀，幫助他們重新建立對(duì)生活的信心[21]。②對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)教育包括a.自我觀察的教育：肢體癱瘓的患者因?yàn)槌霈F(xiàn)了感覺(jué)障礙，所以導(dǎo)致出現(xiàn)問(wèn)題不容易被發(fā)現(xiàn)[22]。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)教會(huì)患者能夠自我觀察：譬如患者的壓迫部位是否出現(xiàn)了紅腫、尿道口是否干燥潔凈、大小便是否正常等；b.皮膚護(hù)理的教育：由于患者脊髓受損嚴(yán)重而導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床不起，皮膚的抵抗力降低，所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)教育患者以及家屬需要定時(shí)翻身，更換體位，以防止壓瘡的形成；c.肺部的并發(fā)癥預(yù)防：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者采用正確地胸腹式呼吸進(jìn)行有效的咳嗽以及排痰；d.預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染：在患者留置尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者以及其家屬在尿道口的清潔，以及及時(shí)更換尿袋，在尿管取出后，訓(xùn)練患者的排尿功能；e.腸道的教育：指導(dǎo)患者食用粗纖維的飲食，來(lái)避免食用難以消化或者刺激性的食物，從而來(lái)保證患者的合理身體的平衡，來(lái)保持糞團(tuán)柔軟[23-25]。

在個(gè)體化健康教育的研究中，觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明個(gè)體化健康教育可明顯改善情感障礙患者的心理狀態(tài)，有助于提高臨床療效，改善患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)其治療信心，由此顯示出針對(duì)于個(gè)體化健康教育對(duì)脊髓損傷伴肢體癱瘓患者的康復(fù)在臨床上有顯著的效果。觀察組接受健康教育的時(shí)間為（5.65±2.33）d，對(duì)照組接受健康教育的時(shí)間為（11.21±2.56）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總滿意度為95%，明顯高于對(duì)照組的75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明個(gè)體化健康教育比常規(guī)健康教育更容易讓患者接受。

綜上所述，個(gè)體化健康教育對(duì)脊髓損傷伴肢體癱瘓患者康復(fù)有利，能提高臨床療效，改善預(yù)后，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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