意象對(duì)話技術(shù)在多動(dòng)癥兒童注意力訓(xùn)練上的應(yīng)用

李怡 馬陽陽 馬文伯

摘要：意象對(duì)話技術(shù)作為一項(xiàng)本土化的心理技術(shù)，在心理干預(yù)方面有其獨(dú)特的價(jià)值。它不僅適用于成年人，對(duì)于青少年兒童也有很大的優(yōu)勢(shì)。兒童期的想象力比較豐富，更容易進(jìn)入畫面中，通過對(duì)多動(dòng)癥兒童進(jìn)行長(zhǎng)期的意象對(duì)話訓(xùn)練，要求兒童將注意力放在整個(gè)意象畫面中，不斷地增加其內(nèi)容的豐富性，可以有效的提高兒童的注意力水平。

關(guān)鍵詞：意象對(duì)話；多動(dòng)癥兒童；注意力訓(xùn)練

多動(dòng)癥作為兒童期的多發(fā)癥狀備受老師和家長(zhǎng)的關(guān)注，由于兒童注意力難以集中，在學(xué)習(xí)過程中就難以有效的吸收課堂上的知識(shí)，自然學(xué)習(xí)成績(jī)就會(huì)受到影響，出現(xiàn)跟不上的情況，就難以建立學(xué)業(yè)成就感，也不利于自信心的建立。小學(xué)時(shí)期還是孩子建立良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣的關(guān)鍵時(shí)期，良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣是學(xué)習(xí)能力的重要表現(xiàn)。初高中的學(xué)習(xí)任務(wù)重且難度大，如果在小學(xué)的時(shí)候能夠培養(yǎng)其注意力集中的品質(zhì)，那么在學(xué)習(xí)過程中就會(huì)有效的排除干擾，事半功倍。小學(xué)時(shí)期還是孩子貪玩的時(shí)期，采用有趣的方法來訓(xùn)練多動(dòng)癥兒童的注意力就會(huì)增加孩子的興趣，減少阻抗行為。意象對(duì)話技術(shù)通過呈現(xiàn)意象圖式的方法來與孩子交流，由于兒童的內(nèi)視覺的豐富性使其更容易呈現(xiàn)自己的意象，利用兒童的這個(gè)特點(diǎn)，可以運(yùn)用于多動(dòng)癥兒童的注意力訓(xùn)練中，增強(qiáng)兒童注意力集中的時(shí)間。

（一）意象對(duì)話技術(shù)的理論基礎(chǔ)

意象對(duì)話是一種本土心理學(xué)技術(shù)，它是由朱建軍教授結(jié)合哲學(xué)的現(xiàn)象學(xué)思想，心理學(xué)的精神分析，榮格的分析心理學(xué)理論和東方文化思想：易、道、佛的基礎(chǔ)上創(chuàng)立的[1]。朱建軍對(duì)榮格的分析心理學(xué)倍加推崇，意象對(duì)話和榮格的主動(dòng)想象技術(shù)有些類似，在榮格的主動(dòng)想象技術(shù)中要求來訪者進(jìn)行一些自由聯(lián)想，由咨詢師對(duì)來訪者想象的內(nèi)容進(jìn)行解釋；但是在意象對(duì)話中，是要求咨詢師也參與到來訪者的意象中，不需要解釋，雙方通過意象直接對(duì)話，從而達(dá)到心理干預(yù)的目的[2]。

在意象對(duì)話中所提到的意象（又稱表象，心象）是指在沒有客觀對(duì)象在眼前時(shí)，頭腦中產(chǎn)生的心理形象。意象可以用直接或者象征性的方式反映人意識(shí)或潛意識(shí)的心理活動(dòng)[3]。意象對(duì)話不需要對(duì)來訪者解釋，但是咨詢師是可以通過來訪者所呈現(xiàn)的意象對(duì)來訪者的心理狀態(tài)有個(gè)基本的解讀，進(jìn)而來引導(dǎo)來訪者對(duì)自己的意象進(jìn)行修改，從而改變來訪者的心理狀態(tài)。

（二）多動(dòng)癥兒童的一般特點(diǎn)及成因

兒童多動(dòng)癥全稱為注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD），是一種以行為障礙為特征的綜合癥，兒童時(shí)期為多發(fā)期。癥狀一般在7歲之前表現(xiàn)出來，8～10歲為發(fā)病高峰期，且男孩多于女孩[4]。一般表現(xiàn)是有許多小動(dòng)作，注意力不集中，不能控制自己的行為，沖動(dòng)型動(dòng)作，以及由此帶來的學(xué)習(xí)困難和一些行為問題。

目前對(duì)兒童多動(dòng)癥成因尚未有明確的解釋，但多認(rèn)為是多因素造成的。一般有兩方面的解釋：1.生理原因：比如說遺傳因素和腦組織損傷等。如果父母親有多動(dòng)的行為表現(xiàn)，可能通過基因來影響孩子的氣質(zhì)類型，如果是膽汁質(zhì)類型的孩子，就容易表現(xiàn)出沖動(dòng)型行為等類似多動(dòng)癥的一些行為表現(xiàn)。2.家庭環(huán)境：孩子的氣質(zhì)類型雖然是遺傳造成的，但不是一成不變的，父母的教養(yǎng)方式也會(huì)影響孩子的氣質(zhì)類型，甚至發(fā)生變化，如果父母對(duì)孩子是有耐心的，尊重孩子天性的發(fā)展，那么孩子的一些多動(dòng)的表現(xiàn)可以有所減弱，或者轉(zhuǎn)化為一些創(chuàng)造性的行為。

在以往的文獻(xiàn)中，意象對(duì)話技術(shù)多用于治療神經(jīng)癥等，并未發(fā)現(xiàn)有關(guān)于多動(dòng)癥兒童注意力訓(xùn)練方面的應(yīng)用。筆者多年來從事注意力訓(xùn)練的相關(guān)工作，最初嘗試是用冥想來進(jìn)行訓(xùn)練，由于冥想一般由訓(xùn)練師引導(dǎo)的特點(diǎn)使受訓(xùn)者多處于被動(dòng)注意的階段，而多動(dòng)癥兒童典型的注意表現(xiàn)是：被動(dòng)注意少，主動(dòng)注意更少且較難控制。所以在多動(dòng)癥兒童的注意力訓(xùn)練方面需要引導(dǎo)兒童較多的進(jìn)行主動(dòng)注意，并增加其控制能力?；诖耍P者嘗試用意象對(duì)話的方式來訓(xùn)練多動(dòng)癥兒童的注意力，結(jié)合其他訓(xùn)練項(xiàng)目，效果較好。

（三）意象對(duì)話技術(shù)在多動(dòng)癥兒童注意力訓(xùn)練中的三個(gè)階段

1.初始階段（4到8周）

由于多動(dòng)癥兒童自身的特點(diǎn)使其在開始階段的訓(xùn)練比較艱難。在前一兩次的訓(xùn)練中，多動(dòng)癥兒童在經(jīng)過放松訓(xùn)練之后仍需要兩到三分鐘的時(shí)間才能進(jìn)入意象畫面，畫面控制較為困難，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)閃現(xiàn)閃離的狀態(tài)，基本無畫面細(xì)節(jié)，比如像門窗的顏色，家具的擺放細(xì)節(jié)大多會(huì)丟失。當(dāng)咨詢師引導(dǎo)其想象出現(xiàn)一個(gè)房子的時(shí)候，往往出現(xiàn)不了，這時(shí)候需要做一些冥想等輔助性練習(xí)，練習(xí)項(xiàng)目一般內(nèi)容簡(jiǎn)單，有趣味且讓人感覺到舒適，由有咨詢師做引導(dǎo)，目的是為了讓難以進(jìn)入的兒童有一個(gè)循序漸進(jìn)的適應(yīng)過程，進(jìn)而慢慢過渡到意象內(nèi)容的主動(dòng)想象中來。

有些多動(dòng)癥兒童可以在引導(dǎo)下進(jìn)入房子的意象中，畫面呈固定狀態(tài)，沒有動(dòng)態(tài)反應(yīng)，有的甚至?xí)霈F(xiàn)畫面細(xì)節(jié)丟失，在語言描述中出現(xiàn)錯(cuò)亂，顛三倒四及一些不合理和超自然現(xiàn)象。比如：老鷹蹲在門口，房子呈帶魚狀等。多動(dòng)癥兒童初始進(jìn)入意象時(shí)，由于精神高度集中可能會(huì)出現(xiàn)手指抽動(dòng)、手心出汗、面目潮紅等，有時(shí)會(huì)伴隨著大汗淋漓的現(xiàn)象（在咨詢之前應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充水分，以免由于大汗而出現(xiàn)脫水的情況）。從心理學(xué)角度來說，注意是心理活動(dòng)或意識(shí)對(duì)一定對(duì)象的指向和集中[5]。集中性是注意力一大特點(diǎn)，集中性就是指心理活動(dòng)和意識(shí)在一定方向的強(qiáng)度或緊張度，強(qiáng)度越大，緊張度越高，注意力也就越集中。所以當(dāng)兒童精神高度集中出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止意象對(duì)話，補(bǔ)充水分，暫時(shí)休息以緩解因?yàn)楦叨染o張而出現(xiàn)的應(yīng)激。

2.鞏固階段（20周到24周）

多動(dòng)癥兒童經(jīng)過初始階段的訓(xùn)練，注意力得到改善，一般都能在意象對(duì)話開始1分鐘內(nèi)進(jìn)入設(shè)定畫面。但對(duì)畫面的控制力較差，不能在整個(gè)意象對(duì)話中有效的對(duì)畫面進(jìn)行控制。畫面閃現(xiàn)閃離的現(xiàn)象較少，畫面開始出現(xiàn)一些細(xì)節(jié)，可以關(guān)注到門窗的顏色和大小等。

雖然有時(shí)候仍會(huì)出現(xiàn)手心出汗，手指抽動(dòng)的現(xiàn)象，但癥狀較初始階段有所減輕，也并不需要及時(shí)的補(bǔ)充一些水分。兒童開始適應(yīng)注意力集中的狀態(tài)，并表現(xiàn)出一定的控制力，注意力集中時(shí)的強(qiáng)度和緊張度并不會(huì)給兒童造成太大的壓力。

多動(dòng)癥兒童在語言的敘述方面也有所進(jìn)步，有一定的邏輯性，連貫性和豐富性。而且能較多的感受到其他的感覺，比如內(nèi)聽覺變得豐富，能夠?qū)⒁庀笾械娘L(fēng)聲，雨聲之類的大自然的聲音表達(dá)出來，但是對(duì)內(nèi)觸覺和溫度的感受會(huì)稍顯遲鈍，不太容易能感受到肌膚與環(huán)境作用產(chǎn)生的擠壓感以及溫度的變化，比如雨打到身上、溫暖的沙灘等。對(duì)自己感覺和情緒的描述也比較簡(jiǎn)單。輔助訓(xùn)練的難度也隨之增加，做一些數(shù)字倒敘和語言復(fù)述的訓(xùn)練。

3.加強(qiáng)階段（8到16周）

多動(dòng)癥兒童經(jīng)過近半年的第二階段的訓(xùn)練，已經(jīng)可以在咨詢師的引導(dǎo)下順利的進(jìn)入意象對(duì)話中，意象畫面流暢且符合邏輯，各個(gè)物體擺放合理，且會(huì)增加更多的細(xì)節(jié)，使整個(gè)畫面看起來更加生動(dòng)，豐富。在意象中對(duì)各種感覺的感受更為細(xì)致、具體，內(nèi)視覺、內(nèi)聽覺和內(nèi)觸覺更加豐富?？梢酝暾拿枋龀鰞?nèi)心的愉悅感。不再出現(xiàn)生理上的應(yīng)激反應(yīng)。

多動(dòng)癥兒童可以較長(zhǎng)時(shí)間的控制畫面，增加注意力集中的時(shí)間，被無關(guān)事物吸引發(fā)生注意轉(zhuǎn)移的情況減少，能夠增加對(duì)自己行為的控制。在這一階段還要增加輔助訓(xùn)練的難度和時(shí)長(zhǎng)，全方位的鞏固和加強(qiáng)注意力集中的程度。

（四）意象對(duì)話在多動(dòng)癥兒童注意力訓(xùn)練方面的注意事項(xiàng)

1.意象的選擇

由于意象對(duì)話是以內(nèi)視覺的方式呈現(xiàn)畫面，因此要求有較高的精神集中程度。一般對(duì)于多動(dòng)癥兒童，在訓(xùn)練中應(yīng)該多做感知覺豐富的畫面，包括視覺、聽覺和觸覺等。在視覺方面注重色彩的豐富性，比如：蔚藍(lán)的太空、湛藍(lán)的大海和綠油油的草地。在聽覺和觸覺方面可以重現(xiàn)不同的大自然的聲音以及觸感，有聲音：比如海鷗的鳴叫聲；有溫度的變化：比如太陽照在后背上，變得暖暖的；還要有內(nèi)心的感受：比如內(nèi)心很愉悅。

在開始階段，可以選擇多動(dòng)癥兒童熟悉的環(huán)境來作為意象對(duì)話初始畫面來引導(dǎo)。筆者曾用多動(dòng)癥兒童熟悉的環(huán)境進(jìn)行引導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)他們的接受度較高，能夠取得較快的進(jìn)步。多數(shù)多動(dòng)癥兒童在初始階段能接受熟悉的場(chǎng)景，比如家或?qū)W校。

2.先進(jìn)行放松訓(xùn)練

要求兒童以舒適的姿勢(shì)做好，把雙手放到桌子上，閉上雙眼，根據(jù)指導(dǎo)語有順序的放松全身，首先是深呼吸，要求兒童把注意力放在自己的呼吸上，深深的吸氣，慢慢的吐氣，做幾個(gè)深呼吸之后讓兒童平靜下來，注意力放在當(dāng)下。接著頭皮放松，感受原來緊繃的頭皮慢慢放松下來，然后眉毛放松……從上到下每一處都要放松。

放松的過程要根據(jù)兒童的注意力的程度，要緊跟兒童的節(jié)奏，不可過快，也不可過慢。過快會(huì)導(dǎo)致兒童難以跟上訓(xùn)練師的節(jié)奏，產(chǎn)生不耐煩的情緒及挫敗感；快慢容易導(dǎo)致兒童的注意力分散，再次集中困難。

3.訓(xùn)練過程提示

（1）切不可時(shí)間過長(zhǎng)，一般都在5～10分鐘，時(shí)間過長(zhǎng)兒童會(huì)難以控制自己的注意力。

（2）可配合其他項(xiàng)目一起進(jìn)行，效果會(huì)更加明顯。

（3）開始時(shí)，應(yīng)先告訴被訓(xùn)練者規(guī)則，不可以脫離畫面，除訓(xùn)練師要求的動(dòng)作之外，不可以有多余的動(dòng)作。

（4）訓(xùn)練環(huán)境應(yīng)保持安靜，訓(xùn)練過程中任何人不得進(jìn)入或者離開。

（5）所有意象對(duì)話引導(dǎo)畫面均為一次性，不得重復(fù)

（五）咨訪關(guān)系的重要性

在對(duì)多動(dòng)癥兒童的訓(xùn)練過程相當(dāng)于是咨詢過程，因此，在這個(gè)過程中建立良好的咨詢關(guān)系也尤為重要。冥想和意象對(duì)話的過程都需要兒童進(jìn)行放松，如果沒有建立好咨訪關(guān)系，就會(huì)增加兒童對(duì)環(huán)境的不安全感，進(jìn)而增加多動(dòng)癥兒童進(jìn)入意象對(duì)話的難度，影響整體進(jìn)程；建立良好的咨詢關(guān)系還可以增加家長(zhǎng)和兒童對(duì)訓(xùn)練師能力的信任，提高兒童訓(xùn)練的信心；由于每個(gè)人所呈現(xiàn)的意象的主觀性，所以很難檢測(cè)到兒童是否正確的描述了自己的意象，還是故意的編造。在這種情況下良好的咨詢關(guān)系還能使兒童更好的配合，如實(shí)的描述自己的意象，使兒童對(duì)訓(xùn)練師保持開放的態(tài)度。

意象對(duì)話技術(shù)用于心理干預(yù)的比較多，所以在用意象對(duì)話進(jìn)行訓(xùn)練的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒童的心理狀態(tài)，適時(shí)的做一些干預(yù)；意象對(duì)話相比單純的做題訓(xùn)練，也有一定的趣味性，增加了多動(dòng)癥兒童參與的積極性。

多動(dòng)癥兒童癥狀表現(xiàn)為不同的類型，在程度上又有很大差異，因此要根據(jù)每個(gè)多動(dòng)癥兒童不同的生理病理特點(diǎn)，設(shè)計(jì)好引導(dǎo)畫面和引導(dǎo)詞，使每個(gè)多動(dòng)癥兒童接受訓(xùn)練時(shí)無抵觸感，訓(xùn)練中認(rèn)真對(duì)待訓(xùn)練的每個(gè)指令。但是單純的意象對(duì)話技術(shù)在對(duì)多動(dòng)癥兒童進(jìn)行干預(yù)的時(shí)候效果有限，最好加入其他的訓(xùn)練共同進(jìn)行，隨著被訓(xùn)練者接受能力的增加，不斷地增加訓(xùn)練的難度和多樣性。因?yàn)楸疚闹饕榻B的是意象對(duì)話技術(shù)的應(yīng)用，所以并未對(duì)其他訓(xùn)練項(xiàng)目做詳細(xì)的敘述。

參考文獻(xiàn)

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