馬堃+羅頌平+李敏+張會(huì)仙+許麗綿+趙瑞華+魏紹斌

[摘要] 盆腔炎性疾病屬于感染性疾病，目前西醫(yī)以抗生素治療為主，然而抗生素濫用形勢(shì)嚴(yán)峻，隨之帶來(lái)的菌群失調(diào)、菌群耐藥性、超級(jí)細(xì)菌產(chǎn)生以及不良反應(yīng)增加等潛在危險(xiǎn)日益突出，因此亟待尋找能補(bǔ)充或替代抗生素治療本病的方法手段。中醫(yī)藥治療該病療效確切，有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。該文主要論述盆腔炎性疾病中醫(yī)藥診療的優(yōu)勢(shì)與證據(jù)，旨在進(jìn)一步證明中醫(yī)藥治療該病的有效性和安全性，同時(shí)為減少抗生素的使用提供醫(yī)學(xué)證據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 盆腔炎性疾??；抗生素；中醫(yī)藥；優(yōu)勢(shì)與證據(jù)

Advantages and evidences research on Chinese medicine for

treatment of pelvic inflammatory disease

MA Kun1，LUO Song-ping2，LI Min1，ZHANG Hui-xian1，XU Li-mian2，ZHAO Rui-hua1，WEI Shao-bin3

（1. China Academy of Chinese Medicine Sciences，Beijing 100700，China；

2. The First Affiliated Hospital，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China；

3. The Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610072，China）

[Abstract] Pelvic inflammatory disease is an infectious disease. At present，Western medicine is mainly treated with antibiotics. However，the situation of antibiotics abuse is so grim that the potential risks such as the imbalance of bacteria，the resistance of bacteria，the production of super bacteria and the increase of adverse reactions are becoming more and more serious. Therefore，it is urgent to find a way to supplement or substitute antibiotics for the treatment of this disease. Traditional Chinese medicine treatment of the disease is effective and has its unique advantages. This paper mainly discusses the advantages and evidences of traditional Chinese medicine （TCM） treatment of pelvic inflammatory disease，to further prove the effectiveness and safety of TCM treatment and to provide medical evidence of reducing antibiotics use.

[Key words] pelvic inflammatory disease；antibiotics；traditional Chinese medicine；advantages and evidences

盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease，PID）是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要由女性上生殖道炎癥引起，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等，具有病程長(zhǎng)、病情纏綿、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。若未得到及時(shí)、積極、正確治療，則可引起PID后遺癥，分為近期和遠(yuǎn)期后遺癥2種，近期后遺癥包括輸卵管卵巢囊腫、肝周?chē)滓约昂币?jiàn)的死亡，遠(yuǎn)期后遺癥包括不孕癥、異位妊娠、慢性盆腔痛及PID反復(fù)發(fā)作[1-4]，嚴(yán)重影響婦女健康，降低生活質(zhì)量，增加家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 流行病學(xué)資料

由于許多PID患者癥狀輕微、不典型甚至無(wú)癥狀，且發(fā)病率受地理位置、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻家庭道德觀念、性文化、性行為影響，流行病學(xué)數(shù)據(jù)較難統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)大范圍、權(quán)威性的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。有研究顯示發(fā)展中國(guó)家育齡期婦女PID發(fā)病率高達(dá)40%[5]；2004年由北京大學(xué)第一醫(yī)院牽頭組織的全國(guó)14家醫(yī)院婦科門(mén)診和計(jì)劃生育門(mén)診就診的3 590例患者，PID患病率約占10.1%；2009年陜縣8 529例農(nóng)村已婚育齡婦女PID患病率為3.73%[6]。美國(guó)NHANES調(diào)查結(jié)果顯示，2013-2014年，18～44歲已有性生活的女性自訴一生中PID患病率約為4.4%[7]，美國(guó)每年有超過(guò)100萬(wàn)急性PID需要治療，每年花費(fèi)超過(guò)40億美元[6]。

2 西醫(yī)研究現(xiàn)狀

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)病機(jī)制研究

2.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

由于PID癥狀、體征差異較大，臨床診斷較為困難，國(guó)內(nèi)無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《2015年美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心關(guān)于盆腔炎性疾病的診治規(guī)范》包括3大點(diǎn)。

2.1.1.1 最低診斷標(biāo)準(zhǔn) ①宮頸舉痛；②子宮壓痛；③附件區(qū)壓痛。

2.1.1.2 附加標(biāo)準(zhǔn) ①體溫（口表）>101°F（38.3℃）；②宮頸異常黏液濃性分泌物或?qū)m頸脆性增加；③陰道分泌物生理鹽水涂片見(jiàn)大量白細(xì)胞；④紅細(xì)胞沉降率升高；⑤血C反應(yīng)蛋白升高；⑥實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸淋病奈瑟球菌或衣原體陽(yáng)性。

2.1.1.3 特異標(biāo)準(zhǔn) ①子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實(shí)子宮內(nèi)膜炎；②陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊；或超聲檢查提示PID（如輸卵管充血）。

2.1.2 西醫(yī)對(duì)于PID發(fā)病機(jī)制研究

目前，PID發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。引起該病的病原體主要包括外源性病原體和內(nèi)源性病原體2種，2種可單獨(dú)存在，但多為混合感染。外源性病原體主要為性傳播疾病的病原體，以淋病奈瑟菌、沙眼衣原體為主，還包括人型支原體、生殖支原體以及解脲支原體等。內(nèi)源性病原體包括需氧菌（葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等）和厭氧菌（消化鏈球菌、脆弱類(lèi)桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌等）。近期研究表明，由淋病奈瑟球菌或沙眼衣原體引起的PID發(fā)病率有所下降，不超過(guò)50%的PID患者由淋病奈瑟球菌或沙眼衣原體引起 [8]。

2.2 醫(yī)治療方案

根據(jù)2015年美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心診治規(guī)范[8]，PID的治療主要以廣譜、經(jīng)驗(yàn)性抗生素抗感染為主，必要時(shí)行手術(shù)治療。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇廣譜抗生素覆蓋可能的病原體，包括厭氧菌、需氧菌、淋菌和沙眼衣原體等。所有的治療方案都必須對(duì)淋菌和沙眼衣原體有效，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜和宮頸篩查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)并不能除外上生殖道感染。是否有必要根除厭氧菌，目前尚不明確。

2.2.1 治療方案

①靜脈藥物治療；②肌注/口服藥物治療；③隨訪(fǎng)；④性伴治療；⑤預(yù)防、妊娠及其他。

2.2.2 PID后遺癥治療方法

①近期后遺癥：必要時(shí)行膿腫切開(kāi)引流或手術(shù)切除腫物，當(dāng)發(fā)生膿腫破裂等急性并發(fā)癥時(shí)可考慮剖腹探查術(shù)。② 遠(yuǎn)期后遺癥：主要包括手術(shù)治療，藥物治療（目前尚未形成明確的診治規(guī)范）和理療（激光療法、超短波療法、微波療法）等[4]。

2.2.3 治療PID臨床用藥存在的突出問(wèn)題

有學(xué)者對(duì)我國(guó)PID的治療現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)我國(guó)臨床醫(yī)師對(duì)PID缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，臨床用藥盲目性較高，主要存在以下幾方面突出問(wèn)題[9]。

2.2.3.1 抗生素應(yīng)用不當(dāng) 由于開(kāi)始治療時(shí)，多數(shù)情況是不知道PID患者到底是哪種病原體感染引起的，抗生素的選擇往往是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥。對(duì)既往PID情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)[10]，只有68.3%患者使用敏感抗生素，31.7%患者使用了致病菌已耐藥的抗生素，而且各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的抗生素品種繁雜，在已調(diào)查的7家全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院3年治療PID的藥物中，所涉及的抗生素就達(dá)百種以上。

2.2.3.2 治療療程不夠 PID是一種由多種微生物造成的混合深部盆腔感染，抗生素治療的徹底性是其治療原則之一，不能因?yàn)榛颊甙Y狀體征好轉(zhuǎn)即盲目停止治療，一定要堅(jiān)持抗生素治療達(dá)到2周的時(shí)間。而且治療療程不夠，也是造成PID反復(fù)發(fā)作的原因之一。

2.2.3.3 濫用抗生素 合理使用恰當(dāng)?shù)目股?，是積極治療PID、減少副反應(yīng)的關(guān)鍵。抗生素的選擇應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的條件、有效性、藥物價(jià)格、患者依從性和藥物敏感性等多方面綜合考慮，體現(xiàn)診療的個(gè)體化。有些臨床醫(yī)師不顧藥物的抗菌譜，盲目應(yīng)用高級(jí)、高價(jià)抗生素，不僅無(wú)治療作用，反而增加藥物的耐藥性，使患者承受沒(méi)必要的副反應(yīng)和昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。

3 中醫(yī)研究現(xiàn)狀

中醫(yī)古籍無(wú)“PID”、“PID后遺癥”病名的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、腹痛、帶下多、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、不孕等，散見(jiàn)于“帶下病”、“產(chǎn)后發(fā)熱”、“癥瘕”、“婦人腹痛”、“痛經(jīng)”、“月經(jīng)失調(diào)”、“不孕癥”等病的論述中。

3.1 病因病機(jī)研究

中醫(yī)認(rèn)為，PID發(fā)病主要由于經(jīng)期、產(chǎn)后或攝生不潔，濕熱、邪毒內(nèi)侵，直入沖任及胞宮、胞脈，與血搏結(jié)，邪正交爭(zhēng)，導(dǎo)致發(fā)熱；不通則痛，乃至腹痛。若PID治療不及時(shí)、徹底，邪氣留連，與沖任胞脈氣血搏結(jié)而成瘀；或肝郁氣滯，氣滯血瘀，久則成癥，瘀阻沖任胞脈，不通則痛[11]。

3.2 中醫(yī)治療方法

中醫(yī)治療PID及其后遺癥療效確切，毒副作用小，主要包括內(nèi)治法（分期論治、辨證論治、古方今用、自擬方、中成藥等）、外治法（中藥保留灌腸、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、陰道納藥等）、針灸及綜合療法等。

3.2.1 內(nèi)治法

3.2.1.1 分期論治 分為PID急性發(fā)作期、急性癥狀緩解期、后遺癥期3個(gè)階段。金哲[11]認(rèn)為急性發(fā)作期，病因以熱毒為主，治以清熱解毒、化瘀通絡(luò)法，常用藥物為金銀花、連翹、當(dāng)歸、元胡、川楝子、蜈蚣、路路通等。急性癥狀緩解期，施以活血通絡(luò)、健脾利濕法，常用藥物為黨參、白術(shù)、路路通、茯苓、當(dāng)歸、赤芍、蒲黃等。PID后遺癥期，治療以補(bǔ)腎健脾利濕法為主，以達(dá)扶正祛邪之效，常用藥物為桑寄生、杜仲、白術(shù)、茯苓、赤芍、丹參、雞血藤、冬瓜皮等。

3.2.1.2 辨證論治 根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2012年發(fā)布的《中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南》[12]，明確提出PID辨證要點(diǎn)為“下腹疼痛、帶下異常、發(fā)熱”，病機(jī)以熱毒為主，辨證分為熱毒熾盛、濕熱瘀結(jié)證，分別推薦以經(jīng)典方劑五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）合大黃牡丹皮湯（《金匱要略》）、仙方活命飲（《校注婦人良方》）加薏苡仁、冬瓜子為基礎(chǔ)，根據(jù)不同病情加減化裁。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為PID后遺癥臨床常見(jiàn)證型包括氣滯血瘀、氣虛血瘀、濕熱瘀阻、寒濕凝滯等。

3.2.1.3 古方今用 《金匱要略·婦人妊娠病脈證》云：“婦人腹中諸疞痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！迸R床研究發(fā)現(xiàn)[13]，當(dāng)歸芍藥散治療PID后遺癥療效確切，具有養(yǎng)血活血、健脾行水之效，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸、白芍、川芎能改善炎癥周?chē)难貉h(huán)，白術(shù)、茯苓、澤瀉可減少炎性滲出，二者皆有利于炎癥的盡快吸收。

少腹逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，王清任評(píng)價(jià)其“能將子宮內(nèi)瘀血化凈”，具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛之效，治療PID后遺癥療效顯著，尤其體現(xiàn)在止痛和化癥兩方面，可以改善盆腔瘀血、粘連，促進(jìn)炎性積液吸收，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力[14]。

此外還有黃芪建中湯、防己茯苓湯、苓桂術(shù)甘湯治療PID后遺癥，療效尚佳。

3.2.1.4 自擬方 專(zhuān)家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬盆康舒顆粒（組成包括黃芪、牡丹皮、川芎等），實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)其通過(guò)降低血液黏度，改善血液流變性，加快盆腔血流速度，增加局部組織血液灌注量，促進(jìn)局部水腫的消退和炎癥的吸收，從而起到治療PID后遺癥的作用[15]。

金哲[16]自擬丹枝飲（主要丹參、桑枝、川芎、續(xù)斷、連翹、荔枝核、延胡索、香附等組成）治療PID后遺癥，臨床療效確切，實(shí)驗(yàn)研究證明其可有效降低炎性因子表達(dá)水平，改善盆腔慢性疼痛，達(dá)到治療PID后遺癥的作用。

3.2.1.5 中成藥 魏紹斌[17]對(duì)中成藥治療PID進(jìn)行研究總結(jié)，提出熱毒熾盛證用婦樂(lè)顆粒、婦平膠囊等清熱解毒、涼血活血止痛，濕熱（毒）蘊(yùn)結(jié)證用金剛藤膠囊（片劑、糖漿）、紅花片（膠囊）等清熱解毒利濕、活血止痛。PID后遺癥期，濕熱瘀結(jié)證用婦炎康復(fù)片（膠囊）、婦康口服液、康婦炎膠囊等清熱利濕、化瘀止痛，寒濕凝滯證用桂枝茯苓膠囊（丸/片）、少腹逐瘀顆粒（丸）等祛寒除濕、活血化瘀，氣虛血瘀證用丹黃祛瘀片（膠囊）、止痛化癥膠囊（片）益氣健脾、化瘀止痛，氣滯血瘀證用金雞化瘀顆粒、婦可靖膠囊等活血化瘀、理氣止痛，腎虛血瘀證用婦寶顆粒（膠囊）等補(bǔ)腎益氣、活血止痛。

3.2.2 外治法

3.2.2.1 中藥保留灌腸 該法使藥液直達(dá)炎癥部位，促進(jìn)局部炎癥的吸收，避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)，減輕惡心、嘔吐和泄瀉等不良反應(yīng)，常用藥物有金銀花、連翹、紫花地丁、紅藤、敗醬草、乳香、沒(méi)藥、大黃、延胡索、牡丹皮、透骨草、皂角刺等。方法為中藥濃煎至100 mL，溫度約38～40 ℃，采用一次性保留灌腸袋，灌腸前囑患者排空大小便，治患者左側(cè)臥位，臀部抬高10 cm以上為宜，插管深度15～20 cm，灌腸速度應(yīng)以100 mL藥液在20 min內(nèi)滴完為宜，灌腸液在腸道存留時(shí)間最少在4～6 h，每日1次，經(jīng)期停用。

3.2.2.2 中藥外敷 通過(guò)高濃度藥物直接作用于皮膚、毛竅，直達(dá)病所，促進(jìn)炎癥病理產(chǎn)物的吸收和消散。常用藥物有敗醬草、紅藤、丹參、赤芍、乳香、沒(méi)藥、透骨草、三棱、莪術(shù)等。方法為將中藥裝入布袋，蒸透后溫?zé)犰俜笮「梗看?0～30 min，每日1次。

3.2.2.3 中藥離子導(dǎo)入 該法是集中藥外用、經(jīng)絡(luò)穴位、熱療、電療于一體的理療方法，能提高局部藥物濃度，改善微循環(huán)，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，促進(jìn)藥物的吸收，提高藥物療效。常用藥物有丹參、紅藤、赤芍、乳香、沒(méi)藥、紅花、三棱、莪術(shù)等。方法：中藥水煎煮，濃縮至60～100 mL，取汁后用離子導(dǎo)入儀經(jīng)皮給藥治療，每日1次，每次治療30 min，經(jīng)期停用。

3.2.2.4 直腸納藥 直接作用于直腸粘膜，藥物吸收迅速而完全。常用藥物有康婦消炎栓、野菊花栓等。

3.2.3 針灸

該法與其他途徑相比，無(wú)毒副作用，具有確切的免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用。常用穴位有三陰交、子宮、中極、關(guān)元、氣海、次髎、腎俞等。

3.2.4 其他

包括穴位埋線(xiàn)、耳穴貼壓、物理療法等，具有改善血管通透性和血液循環(huán)，加速炎癥吸收，減少滲出和粘連，緩解臨床癥狀和局部體征的作用。

3.2.5 綜合治療

以辨證治療為核心，在口服中藥的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥灌腸、外敷、離子導(dǎo)入、陰道納藥、針灸、穴位埋線(xiàn)、耳穴貼壓諸法，多手段、多途徑干預(yù)，既通過(guò)口服中藥治療調(diào)攝機(jī)體，又通過(guò)局部用藥使藥效直達(dá)病所，共同作用使機(jī)體正氣盛，邪氣除，盡快恢復(fù)生理穩(wěn)態(tài)。

4 中醫(yī)藥治療盆腔炎性疾病優(yōu)勢(shì)與證據(jù)的研究

面對(duì)西藥治療PID手段單一、不良反應(yīng)發(fā)生率高、疾病復(fù)發(fā)率高、遠(yuǎn)期后遺癥發(fā)生率偏高、抗生素濫用現(xiàn)象普遍及其所造成的抗生素耐藥、超級(jí)細(xì)菌感染等嚴(yán)峻后果，中醫(yī)藥對(duì)PID及其后遺癥的治療顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在臨床癥狀明顯改善，復(fù)發(fā)率、后遺癥發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，提高藥效，減少副作用，安全性較好等方面，尤其中醫(yī)可以通過(guò)多種途徑綜合治療，縮短治療時(shí)間和療程，且安全無(wú)毒副作用。

4.1 單獨(dú)應(yīng)用中藥治療，療效確切，癥狀明顯改善

吳小仙[18]將127例PID隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組予以中藥復(fù)方盆腔消炎湯（由黃連、桃仁、赤芍、牡丹皮、延胡索等組成），對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療，療程2周，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組腹痛消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），提示盆腔消炎湯治療PID臨床療效優(yōu)于西藥。

朱梅英[19]應(yīng)用盆腔消炎湯治療PID患者46例，與隨機(jī)抽取的同期采用常規(guī)抗生素治療的40例同樣病患者進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)治療組顯效26例，有效16例，總有效率91.3%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示盆腔消炎湯對(duì)PID具有明顯治療作用。

葛素僑[20]將99例PID后遺癥患者隨機(jī)分為治療組56例和對(duì)照組43例，分別予以桂枝茯苓湯加減和抗生素治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組治愈率51.39%，對(duì)照組11.63%，二者有顯著性差異。

4.2 中西醫(yī)結(jié)合治療，遠(yuǎn)期療效顯著

王英[21]觀察婦科千金膠囊聯(lián)合抗生素治療PID的臨床效果，將115例患者隨機(jī)分為對(duì)照組53例和觀察組62例，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，包括補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、物理降溫等，同時(shí)給予頭孢三嗪2.0 g入液靜滴，每日2次，替硝唑200 mL靜滴，每日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用婦科千金膠囊2?？诜咳?次。結(jié)果提示觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組治療后腹痛、包塊消失時(shí)間及體溫下降時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明婦科千金膠囊聯(lián)合抗生素治療PID臨床療效較好。

李靜[22]將72例PID患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，2組均采用常規(guī)方法治療，觀察組加用婦科千金片治療，結(jié)果提示觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，2組治療前血清腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素等炎癥介質(zhì)表達(dá)水平比較無(wú)明顯差異，治療后炎癥介質(zhì)表達(dá)水平均明顯下降，且觀察組下降更顯著。說(shuō)明婦科千金片治療PID療效顯著，可明顯減輕炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的炎性反應(yīng)。

李俊良[23]采用PID動(dòng)物模型初步探討康婦炎膠囊對(duì)PID治療的效果，發(fā)現(xiàn)單純西藥抗生素治療，仍最終進(jìn)展為PID后遺癥；而當(dāng)康婦炎膠囊與抗生素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，在控制急性炎癥的進(jìn)展和后期慢性轉(zhuǎn)歸方面都具有良好的抗炎抑菌作用，使PID完全治愈成為可能。

梁旭東[24]選擇北京7家醫(yī)院門(mén)診438例PID患者，隨機(jī)分為6組，分別為單純口服抗生素、口服抗生素+婦樂(lè)顆粒、口服抗生素+康婦炎膠囊、單純靜脈使用抗生素、靜脈使用抗生素+婦樂(lè)顆粒、靜脈使用抗生素+康婦炎膠囊，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)論口服或靜脈輸注抗生素治療，單純應(yīng)用抗生素治療組在停用抗生素后，隨后各個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)療效均降低，提示抗生素停藥后遠(yuǎn)期療效并不滿(mǎn)意。而抗生素聯(lián)合康婦炎膠囊在遠(yuǎn)期療效的各時(shí)間點(diǎn)明顯優(yōu)于單純應(yīng)用抗生素組，提示其具有明顯療效優(yōu)勢(shì)，對(duì)PID的后續(xù)持續(xù)治療具有積極作用。

郭淑紅[25]將106例PID患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組52例和對(duì)照組54例，對(duì)照組予以口服或靜滴抗生素治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸下腹部同步治療，在治療后半年和1年的回訪(fǎng)結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)治療組回訪(fǎng)分?jǐn)?shù)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，改善率有顯著性差異，提示中藥遠(yuǎn)期療效明顯。

4.3 復(fù)發(fā)率、后遺癥發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低

李芹[26]選擇214例PID患者，隨機(jī)分為觀察組110例和對(duì)照組104例，對(duì)照組采用常規(guī)廣譜、足量、短程抗菌素等西醫(yī)治療方法，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加中藥?kù)柟讨委?個(gè)療程，結(jié)果提示觀察組和對(duì)照組后遺癥發(fā)生率分別為1.8%和5.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效防止后遺癥的發(fā)生。

龔巍[27]將106例老年急性盆腔炎患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予以西藥抗生素治療，觀察組予以清熱理血湯聯(lián)合康婦消炎栓治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在不良反應(yīng)發(fā)生率、停藥3個(gè)月后復(fù)發(fā)率上較對(duì)照組明顯降低，在抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間上明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中醫(yī)藥治療老年急性盆腔炎臨床效果顯著，且副作用低，作用溫和且持久。

吳偉燕[28]觀察桂枝茯苓膠囊聯(lián)合抗生素治療PID后遺癥的臨床效果，將118例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予靜脈滴注甲硝唑及青霉素常規(guī)西藥抗生素治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予桂枝茯苓膠囊口服，連續(xù)治療3個(gè)療程后隨訪(fǎng)半年，統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組復(fù)發(fā)率23.7%，明顯高于觀察組復(fù)發(fā)率8.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中西醫(yī)結(jié)合治療能夠降低患者炎性細(xì)胞水平，具有良好的抗炎作用。

錢(qián)月芳[29]觀察康婦消炎栓對(duì)PID后遺癥臨床療效，將120例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組予以康婦消炎栓，對(duì)照組予以左氧氟沙星+奧硝唑，治療2個(gè)療程，結(jié)果提示康婦消炎栓能夠有效升高CD4+含量，降低CD8+，恢復(fù)CD4+/CD8+，改善患者免疫功能，減少PID的反復(fù)發(fā)作。

4.4 中醫(yī)多種途徑治療優(yōu)勢(shì)明顯

張秀萍[30]將180例PID后遺癥患者隨機(jī)分為2組，治療組采用康婦炎膠囊灌腸治療，觀察組采用抗生素治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的起效時(shí)間快于觀察組，治療組總有效率高于觀察組，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

鄭躍[31]觀察中醫(yī)“三聯(lián)療法”（中藥內(nèi)服、中藥灌腸、微波理療）對(duì)PID后遺癥患者的臨床療效，將120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組予以口服中藥（牡丹皮、延胡索、赤芍、柴胡、香附、金銀花、連翹等）+保留灌腸中藥（大血藤、黃柏、敗醬草、丹參、赤芍、當(dāng)歸等）+微波治療，對(duì)照組予以替硝唑注射液+鹽酸莫昔沙星片治療，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，結(jié)果顯示中醫(yī)“三聯(lián)療法”治療效果、治療后癥狀總積分與體征總積分改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

王艷華[32]研究婦科千金片聯(lián)合中藥灌腸治療PID后遺癥的療效及其對(duì)血液流變學(xué)和炎性因子的影響，將128例PID后遺癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組42例、灌腸組41例和聯(lián)合治療組45例，對(duì)照組采用抗生素治療，灌腸組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用婦炎康膠囊進(jìn)行保留灌腸，聯(lián)合治療組在灌腸組的基礎(chǔ)上，采用婦科千金片治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組比較，灌腸組和聯(lián)合治療組在總有效率、治愈率、顯效率、血流變學(xué)指標(biāo)、炎性因子和生活質(zhì)量評(píng)分方面具有顯著性差異（P<0.05），提示婦科千金片聯(lián)合中藥灌腸治療PID后遺癥療效確切，能改善患者血流變學(xué)，調(diào)節(jié)炎性因子水平，提高患者的生活質(zhì)量。

5 問(wèn)題與展望

如今抗生素濫用已成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，人類(lèi)面臨細(xì)菌耐藥性和抗生素不良反應(yīng)不斷增加的嚴(yán)峻形勢(shì)，研究和開(kāi)發(fā)新型的抗感染藥物迫在眉睫。中藥藥源廣泛、成分多樣，既可以直接抗菌治療感染性疾病，又可以激發(fā)調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的抗菌積極因素，以及降低細(xì)菌毒力和減輕細(xì)菌對(duì)組織細(xì)胞的破壞能力，還可以通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，而調(diào)動(dòng)自身潛力抗感染，達(dá)到治療疾病的目的[33]。因此“抗生素中藥替代”研究已成為全世界關(guān)注的焦點(diǎn)。

如何有效利用中醫(yī)藥治療PID及其后遺癥，把握其在治療中的定位和作用，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)是國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。通過(guò)既往文獻(xiàn)研究分析，中西醫(yī)治療PID各有所長(zhǎng)，西醫(yī)在控制急性、重癥PID方面療效顯著；中醫(yī)“扶正祛邪”治療PID，從整體和局部考慮，標(biāo)本兼治，內(nèi)外合治，注重心理治療和情志調(diào)節(jié)，具有提高療效、縮短療程、防止復(fù)發(fā)等優(yōu)勢(shì)特色。從目前中醫(yī)藥研究報(bào)道來(lái)看，單純中醫(yī)藥治療的相關(guān)研究總體質(zhì)量不高，納入的試驗(yàn)研究均存在不同程度的方法學(xué)缺陷，如隨機(jī)方法的選擇交代不清、盲法的使用混亂、診療標(biāo)準(zhǔn)和療程不統(tǒng)一、對(duì)藥物不良反應(yīng)的觀察不夠等，特別是缺乏多中心、隨機(jī)、雙盲、陽(yáng)性藥平行對(duì)照、分層設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)，對(duì)單純中藥、單純西藥、中西醫(yī)聯(lián)合治療PID的有效性、安全性、防止繼發(fā)感染、降低復(fù)發(fā)率等相關(guān)指標(biāo)評(píng)估數(shù)據(jù)不足等。

此外，還有一些問(wèn)題很大程度上限制了中醫(yī)藥在PID及后遺癥治療中的應(yīng)用。例如，中藥質(zhì)量無(wú)法保證，市場(chǎng)上中藥質(zhì)量參差不齊，藥效相差甚遠(yuǎn)；一些醫(yī)生的中醫(yī)知識(shí)比較薄弱，辨證選藥不準(zhǔn)確；治法、操作不規(guī)范，影響療效等。因此，嚴(yán)格控制中藥質(zhì)量，選擇合適劑型，制定相關(guān)共識(shí)或指南，指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確合理用藥、規(guī)范操作等治療措施，也將是今后研究工作的重點(diǎn)。

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[責(zé)任編輯 丁廣治]