夏艷

【摘要】 目的：探討新型敷料在糖尿病足創(chuàng)面處理中的應(yīng)用價值。方法：隨機(jī)選取2015年6月-2016年6月本院接收的84例糖尿病足患者，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組和新型組，各42例。傳統(tǒng)組應(yīng)用傳統(tǒng)敷料處理，新型組應(yīng)用新型敷料處理，對比分析兩組患者的足潰瘍治療效果和恢復(fù)情況。結(jié)果：新型組患者的總有效率和顯效率均明顯高于傳統(tǒng)組，換藥次數(shù)明顯少于傳統(tǒng)組，愈合時間顯著短于傳統(tǒng)組，處理后的踝肱指數(shù)高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用新型敷料處理糖尿病足患者潰瘍創(chuàng)面，可顯著改善患者愈合療效，減少換藥次數(shù)，促進(jìn)恢復(fù)愈合，臨床應(yīng)用前景廣闊，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 新型敷料； 糖尿病足； 臨床應(yīng)用

Application of Neotype Dressing in the Treatment of Diabetic Foot Wound/XIA Yan.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：114-117

【Abstract】 Objective：To explore the value of neotype dressing in the treatment of diabetic foot wounds.Method：84 patients with diabetic foot in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected，they were randomly divided into the traditional group and the neotype group，according to the random number table method，42 cases in each group.The traditional group was treated with traditional dressings，the neotype group was treated with neotype dressings，the therapeutic effect and recovery of foot ulcer in two groups were compared and analyzed.Result：The total effective rate and the effective rate of treatment in the neotype group were significantly higher than those in traditional group，the dressing change times were significantly less than that in traditional group，the healing time was significantly shorter than that in traditional group，the ankle brachial index after treatment was higher than that in the traditional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The neotype type of dressing can improve the healing effect of patients with diabetes foot ulcers，reduce the dressing change times and promote healing，has broad prospects in clinical application and is worth of being generalized.

【Key words】 Neotype dressing； Diabetic foot； Clinical application

First-authors address：Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.032

糖尿病為臨床常見多發(fā)慢性疾病，患者疾病經(jīng)久遷延可出現(xiàn)神經(jīng)性病變及動脈血管的循環(huán)障礙性病變。糖尿病足即神經(jīng)血管病變狀態(tài)下下肢功能減退性潰瘍、壞疽病變[1]。相關(guān)研究顯示，糖尿病足患者中5%～10%需行截肢手術(shù)，臨床致殘率甚至致死率極高，是糖尿病患者極為嚴(yán)重、治療棘手的并發(fā)癥狀之一[2-3]。對于糖尿病足患者多采用清創(chuàng)換藥治療，傳統(tǒng)敷料處理患者痛苦度高，治療效果欠佳。各種新型敷料的臨床應(yīng)用取得醫(yī)學(xué)界學(xué)者的廣泛矚目，其針對性應(yīng)用處理可降低患者痛苦，提升療效。本研究選取2015年6月-2016年6月本院接收的84例糖尿病足患者進(jìn)行新型敷料與傳統(tǒng)敷料處理的對照研究，旨在探討新型敷料在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年6月本院接收的84例糖尿病足患者，均有臨床代表性，病歷資料真實(shí)可靠。將入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組和新型組，各42例。新型組男22例，女20例，年齡48～71歲，平均（56.24±3.25）歲；糖尿病病程9～15年，平均（11.65±1.04）年；糖尿病足潰瘍1處者18例，2處者13例，3處及以上者11例；潰瘍面積不足1 cm2者11例，潰瘍面積1～10 cm2者24例，潰瘍面積10 cm2以上者

7例。傳統(tǒng)組男23例，女19例，年齡49～72歲，平均（56.58±3.17）歲；糖尿病病程10～15年，平均（12.25±1.22）年；糖尿病足潰瘍1處者17例，2處者14例，3處及以上者11例；潰瘍面積不足1 cm2者12例，潰瘍面積1～10 cm2者23例，潰瘍面積10 cm2以上者7例。兩組患者的性別、年齡、糖尿病患病病程、嚴(yán)重程度、潰瘍患處數(shù)量以及潰瘍面積等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究上報醫(yī)院倫理委員會，申報獲批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床均確診為糖尿病足；（2）患者均自愿參加本研究，且對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在心肺及肝腎功能紊亂患者；（2）排除血液系統(tǒng)疾患及精神性疾病患者；（3）剔除治療依從性差的患者[4-6]。

1.3 方法 糖尿病足患者入院后及時給予機(jī)體臟器功能檢測、血液循環(huán)狀況檢測、血糖監(jiān)測以及感染情況監(jiān)測等全身狀況分析。同時進(jìn)行局部糖尿病足的創(chuàng)口評價?；颊叱Ｒ?guī)藥物控制血糖，改善血液循環(huán)，同時抗生素抗感染治療。（1）傳統(tǒng)組患者常規(guī)糖尿病足潰瘍創(chuàng)口清創(chuàng)處理，0.5%碘伏于周圍皮膚消毒，清創(chuàng)過程中可用生理鹽水棉球擦洗傷口，然后醫(yī)用無菌紗布拭干，完成潰瘍傷口清創(chuàng)后，用雷夫努爾紗條覆蓋并加敷二級紗布敷料。（2）新型組患者采用新型敷料進(jìn)行潰瘍創(chuàng)口的清創(chuàng)換藥。首先明確區(qū)分患者糖尿病足潰瘍創(chuàng)面分期：壞死期又稱黑期，潰瘍創(chuàng)面壞死組織多見，潰瘍創(chuàng)口為黑色干痂形成；炎性滲出期又稱黃期，創(chuàng)面存在黃色腐肉，明顯的組織水腫及炎性滲出；肉芽生長期又稱紅期，肉芽組織生長，填充修復(fù)潰瘍組織創(chuàng)面；上皮形成期又稱粉期，肉芽組織表面有上皮組織爬行覆蓋，完善修復(fù)皮膚屏障。壞死期糖尿病足選取新型水凝膠敷料自溶清創(chuàng)；炎性滲出期采用藻酸銀敷料、水凝膠敷料，炎性感染嚴(yán)重可選取抗菌型銀離子敷料；肉芽生長期選取銀離子敷料、水膠體敷料以及藻酸鹽敷料；上皮生長期選取超薄水膠體敷料。二級敷料可選擇紗布、泡沫或者棉墊等。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) （1）足潰瘍治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈，足潰瘍的創(chuàng)面組織修復(fù)愈合，無分泌物滲出；顯效，足潰瘍的創(chuàng)面組織結(jié)痂修復(fù)，分泌物滲出顯著減少，創(chuàng)面逐步愈合減少至1/2；有效，足潰瘍的創(chuàng)面組織結(jié)痂修復(fù)，分泌物滲出減少，新生肉芽組織生長，創(chuàng)面愈合不足1/2；無效，足潰瘍創(chuàng)面組織未結(jié)痂愈合甚至創(chuàng)面增大，分泌物滲出無減少甚至增多，存在轉(zhuǎn)行截肢術(shù)風(fēng)險[7-8]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，顯效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）恢復(fù)情況包括換藥次數(shù)、愈合時間、踝肱指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者足潰瘍治療效果比較 新型組患者的總有效率、顯效均高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x2=7.636，P=0.006； x2=3.941，P=0.047），見表1。

2.2 兩組患者恢復(fù)情況比較 新型組患者的換藥次數(shù)明顯少于傳統(tǒng)組，愈合時間顯著短于傳統(tǒng)組，處理后踝肱指數(shù)高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。傳統(tǒng)組患者典型治療前后潰瘍情況見圖1（患者男，53歲，糖尿病15年），新型組患者典型治療前后潰瘍情況見圖2（患者男，57歲，糖尿病18年）。

3 討論

糖尿病足為臨床多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥，患者周圍血管疾病所致的循環(huán)障礙性病變、神經(jīng)功能病變均為糖尿病足發(fā)病的重要因素。另外異常步態(tài)、足部畸形及足部外傷、感染等均為糖尿病足發(fā)病的重要誘因[9-12]。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者周圍血管性病變的發(fā)生率超出2～3倍。大血管性病變給糖尿病患者造成嚴(yán)重的負(fù)性影響。小血管的病變主要表現(xiàn)為基底膜的增厚以及血管彈性的降低。局部損傷時，血流灌注壓下降，充血反應(yīng)減弱。另外基底膜的增厚使白細(xì)胞的損傷組織趨行運(yùn)動受阻，造成局部的感染發(fā)生[13-14]。毛細(xì)血管的異常損傷病變使機(jī)體充血反應(yīng)受損，出現(xiàn)動靜脈短路增加的現(xiàn)象，局部自我調(diào)節(jié)能力的減弱加重了缺血缺氧組織壞死化進(jìn)程，導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生[15-16]。感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)以及自主神經(jīng)的病變是糖尿病足發(fā)病的另一重要因素。感覺神經(jīng)病變，患者對溫度、疼痛、位置以及振動等感覺功能退化減弱，足部受到熱水燙傷、利器刺傷、其他因素致足部皮膚擦傷創(chuàng)傷時，患者因自身功能障礙，損傷無法及時察覺處理，誘發(fā)潰瘍。運(yùn)動神經(jīng)病變，出現(xiàn)肌肉萎縮，造成平衡性障礙，足部各處受壓失衡，肌肉萎縮致骨突出現(xiàn)象極易造成皮膚組織的損傷。自主神經(jīng)病變，排汗減少，皮膚干燥易裂。另自主神經(jīng)病變致動靜脈短路增加，血液經(jīng)動靜脈吻合支回流，足部腳趾灌注壓下降，毛細(xì)血管血流量減少，足損傷部位充血反應(yīng)減弱，糖尿病足潰瘍危險性加大。糖尿病足患者如治療不及時，易形成壞疽，增加患者截肢風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。早期對感染進(jìn)行全面控制，給予有效治療祛腐促愈合是臨床糖尿病足預(yù)防控制的關(guān)鍵所在。

糖尿病足患者治療護(hù)理中，傳統(tǒng)應(yīng)用敷料多為單純的保護(hù)性多層紗布或者凡士林紗布等，起到創(chuàng)面的被動性保護(hù)作用。傳統(tǒng)敷料加藥物滲透濕敷進(jìn)行處理，可起到一定的創(chuàng)面治療作用，但是長時間恒溫恒濕濕敷不利于創(chuàng)面的愈合生長，且創(chuàng)面與敷料極易粘連造成二次損傷[17]。新型敷料的應(yīng)用則有效改善傳統(tǒng)敷料的不足之處，其應(yīng)用具有諸多優(yōu)勢，新型敷料可激活壞死組織膠原蛋白酶，利用膠原蛋白酶催化剝脫壞死組織，同時纖維蛋白溶解，產(chǎn)生炎性細(xì)胞的趨化作用，促進(jìn)生長因子的釋放，細(xì)胞增殖加速恢復(fù)。且新型敷料的應(yīng)用為無氧或低氧狀態(tài)，有利于巨噬細(xì)胞活動，促進(jìn)生長因子釋放，促進(jìn)毛細(xì)血管生成。對于壞死期患者，新型敷料的應(yīng)用可減少疼痛出血現(xiàn)象，自溶清創(chuàng)，減少壞死組織的殘留；對于炎性滲出期患者，新型敷料大量吸收滲出液，抗感染抑菌；對于肉芽生長期患者，新型敷料可促進(jìn)肉芽組織生長，保護(hù)新生肉芽組織；對于上皮形成期患者，新型敷料提供利于上皮生長爬行的溫濕適宜環(huán)境，為各期患者均提供有利的恢復(fù)保障[18-19]。梁玉蘭[20]在研究中采用新型敷料治療糖尿病足患者，糖尿病足回訪治愈率高達(dá)78.2%，高于對照組（P<0.05），臨床療效顯著。本研究同樣進(jìn)行新型敷料與傳統(tǒng)敷料的對照研究。新型敷料處理患者的總有效率及顯效率均顯著高于傳統(tǒng)組，換藥次數(shù)明顯少于傳統(tǒng)組，愈合時間顯著短于傳統(tǒng)組，處理后踝肱指數(shù)高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與臨床相關(guān)研究結(jié)論存在高度一致性。

綜上所述，采用新型敷料處理糖尿病足患者潰瘍創(chuàng)面，可顯著改善患者愈合療效，減少換藥次數(shù)，促進(jìn)恢復(fù)愈合，臨床應(yīng)用前景廣闊，值得推廣。

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