雷玉嬌+李燕梅

【摘要】筆者從頭痛與肝的關(guān)系入手，分析緊張性頭痛的病因病機(jī)、辨證分型、治法方藥等，總結(jié)從肝論治緊張性頭痛的經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】緊張性頭痛；從肝論治；經(jīng)驗

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）08-0068-02

緊張性頭痛是臨床上常見的慢性頭痛，約占頭痛患者的40%，表現(xiàn)為雙側(cè)枕部或額部持續(xù)性鈍痛，可累及整個頭部，有時亦可表現(xiàn)為壓迫感、沉重感或緊箍感[1]。目前西醫(yī)治療緊張性頭痛多采用對癥處理，以止痛為主，遠(yuǎn)期療效不理想。而中醫(yī)藥療效確切，不良反應(yīng)少。

緊張性頭痛屬于“頭風(fēng)”、“內(nèi)傷頭痛”的范疇，具有“作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)”的特點(diǎn)，體現(xiàn)了肝之風(fēng)善行而數(shù)變的特性[1]，誘因多為情志失調(diào)，而五臟之中惟有肝之疏泄與情志關(guān)系密切。筆者從肝出發(fā)，以肝為緊張性頭痛辨證分型的核心，兼顧調(diào)理其他臟腑，臨床治療效果顯著，遂整理并總結(jié)經(jīng)驗，以饗同道。

1緊張性頭痛從肝論治的機(jī)理闡釋

頭痛一病早有記載，《素問》有云：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”；《傷寒論》有云：“傷于風(fēng)者，上先受之”；《醫(yī)宗金鑒》又云：“高巔之上，唯風(fēng)可到”，均指出頭痛與風(fēng)邪相關(guān)，而肝外應(yīng)于風(fēng)，為風(fēng)木之臟，故肝與頭痛關(guān)系尤為密切。《金匱》中明確將頭痛與肝風(fēng)聯(lián)系起來，指出：“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項。故春氣者，病在頭”?！杜R證指南醫(yī)案·頭痛》則從經(jīng)絡(luò)循行方面闡述了肝與頭痛的關(guān)系，指出：“頭為諸陽之會，與厥陰肝經(jīng)會于巔……厥陰之風(fēng)火乃能逆上作痛”。頭痛的發(fā)生與肝關(guān)系密切，肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，進(jìn)而化熱化火，氣火上逆，腦竅不利，或肝血虧虛，陰不制陽，風(fēng)陽亢擾，氣血逆亂，頭痛作已。同時大量臨床觀察也證實，緊張性頭痛患者多伴有焦慮抑郁等情志障礙，與肝關(guān)系密切，并隨頭痛發(fā)作而加重肝氣郁滯的程度，使頭痛進(jìn)一步惡化[3]。

2明確病因，從肝入手，辨證論治

筆者認(rèn)為頭痛首先必須查明原發(fā)病，排除危急重癥，明確病因，其次運(yùn)用中醫(yī)辨證思維，從肝入手，以肝為辨證分型的核心，兼顧他臟，燮理陰陽，以期達(dá)到疾病痊愈的目的。若情志失調(diào)，急躁易怒，怒則氣上，怫郁上擾，腦竅不利，頭痛作已，辨證屬肝氣郁滯，方選自擬方理肝蠲痛湯加減以開郁理氣；肝氣久郁，化火傷陰，化火則氣火上壅，燔灼肝經(jīng)，頭脹頭昏，屬肝火上炎證，方選龍膽瀉肝湯加減以清肝瀉火；傷陰則腎水虧虛，陰不制陽，屬肝陽上亢證，方選杞菊地黃丸加減以滋水涵木；肝陽上擾，肝風(fēng)內(nèi)動，氣血上沖，攻竄作痛，頭痛欲撲，屬肝風(fēng)上擾證，方選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減以平肝熄風(fēng)；見肝之病，知肝傳脾，肝氣久郁，脾運(yùn)失常，痰濕內(nèi)生，上蒙清竅，阻遏清陽，頭重如裹，證屬肝郁脾虛，痰濕內(nèi)生，方選半夏白術(shù)天麻湯加減以疏肝健脾，化痰降逆；或久病傷陰耗血，陰血虧虛，不榮則痛，證屬肝血虧虛，方選加味四物湯以養(yǎng)血止痛；或病久入絡(luò)，兼夾瘀滯，拘急作痛，證屬肝郁血滯，方選自擬方通竅湯加減以活血化瘀，疏肝柔筋[4]。臨床上，緊張性頭痛從證型特點(diǎn)上來看，其單證較少見，復(fù)合證較多，本虛標(biāo)實最為常見，故辨證論治應(yīng)首辨虛實，次辨表里寒熱。

3驗案舉例

王某，女，43歲，于2015年9月17日以“間斷頭痛3月余”為主訴就診，癥見：間斷頭痛，雙側(cè)顳部脹痛，悶痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，程度較重，徹夜不寐，伴膽怯易驚，心煩急躁，喜空曠場所，于當(dāng)?shù)胤兴幹委?月余，效差，加用阿米替林片后，仍未見緩解，納可，二便調(diào)，舌紅，苔白稍厚，脈弦滑?；颊咴\斷為緊張性頭痛，辨證屬本虛標(biāo)實，肝血虧虛兼肝郁氣滯證。中藥選酸棗仁湯加減以補(bǔ)肝血之不足：酸棗仁30g，川芎30g，茯神30g，知母12g，白術(shù)10g ，茯苓10g，柴胡10g，黃芩9g，甘草3g。5劑，水煎服，日1劑，并囑患者適當(dāng)運(yùn)動。9月21日二診，訴睡眠稍改善，頭痛仍時有發(fā)作，程度減輕，遂給予自擬方理肝蠲痛湯加減：柴胡12g，川芎30g，香附10g，枳殼10g，陳皮12g，薄荷10g，赤芍10g，茯苓10g，白術(shù)15g，天麻12g，甘草3g。5劑，煎服法同上。9月25日再次復(fù)診，訴頭痛頻次及程度明顯減輕，夜間睡眠改善，但仍急躁易怒，效不更方，遂守21日方加菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g。10劑，煎服法同上，后回訪訴諸癥狀消失。

按語：頭為諸陽之會，精明之府，五臟精華之血及六腑清陽之氣皆上注于頭，故臟腑經(jīng)絡(luò)的病變均可引起頭痛，但以肝臟病變?yōu)橹?。上述患者平素急躁易怒，情志失調(diào)，肝氣郁滯，疏泄失職，亢擾于上，拘急作痛，久則傷陰耗血，陰血虧虛，不榮則痛，證屬本虛標(biāo)實，故首用酸棗仁湯養(yǎng)血疏肝以補(bǔ)不足，次用理肝蠲痛湯疏肝理氣以調(diào)氣機(jī)。川芎為治頭痛要藥，“頭痛須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥?！币虼嗽谥委熯^程中，川芎貫穿始終，柴胡引藥入經(jīng)，思路清晰，療效滿意。

4結(jié)語

《素問·五臟生成》曰：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”，諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。腦風(fēng)與肝關(guān)系密切，從肝論治已成為緊張性頭痛的重要治療方法。近年來，雖然國家對中醫(yī)藥大力支持，使中醫(yī)界對緊張性頭痛的研究取得了一定的進(jìn)展[6]，但由于其病因病機(jī)復(fù)雜，其療效的穩(wěn)定性及普遍適用性還有待進(jìn)一步提高，加之湯劑劑型的局限性，導(dǎo)致患者依從性差，目前仍有很大一部分患者病情難以控制或療效欠理想。因此必須立足中醫(yī)基礎(chǔ)理論，借助現(xiàn)代科學(xué)研究方法，進(jìn)一步探索中醫(yī)病因和發(fā)病機(jī)制，為緊張性頭痛的治療開拓更好的前景。參考文獻(xiàn)

[1]賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：165.

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[3]王芳，第五永長.中醫(yī)藥辨治血管性頭痛經(jīng)驗[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（18）：81-82.

[4]單亞利，吳宏生，張元明.丹紅注射液治療緊張型頭痛80例[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（8）：1098-1099.

[5]孫景波，符文彬.張學(xué)文教授從肝論治頭痛經(jīng)驗[C].全國中醫(yī)腦病學(xué)術(shù)研討會，2005：410-415.

[6]凌方明.緊張性頭痛研究現(xiàn)狀與治療新思路[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（12）：2226-2227.

（收稿日期：2017-02-17編輯：陶希睿）