李琴

集束化護(hù)理在血液病房中的應(yīng)用

李琴

目的分析集束化護(hù)理在血液病房中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年7月- 2016年7月在我院接受治療并已經(jīng)行使中心靜脈導(dǎo)管（PICC）治療的98例消化血液病房患者為研究對(duì)象，將98例患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采取集束化護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組經(jīng)過集束化護(hù)理，導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、深靜脈栓塞發(fā)生概率分別為4%、6%、2%；對(duì)照組發(fā)生概率10%、8%、8%。結(jié)論集束化護(hù)理有效降低患者在中心靜脈導(dǎo)管期間出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、深靜脈栓塞發(fā)生等情況。

集束化護(hù)理；血液病房；護(hù)理效果

集束化護(hù)理指的是集合一系列有證可循的治療方法和護(hù)理措施來處理某種難以治療的臨床疾病的護(hù)理方法[1]。它最初由美國健康促進(jìn)研究所提出，目的在于盡可能的為患者提供優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)。近年來，集束化護(hù)理傳入中國，并開始在臨床實(shí)踐中使用，但集束化護(hù)理在我國醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中推廣時(shí)間不長，目前還處于摸索階段[2]，本次研究主要分析集束化護(hù)理在血液病房中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究過程整理如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

98例研究對(duì)象為2015年7月- 2016年7月在我院接受治療且已經(jīng)進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管的消化血液患者，98例患者中男性57例，女性41例，年齡45～67歲，平均年齡（56.0±10.3）歲；按照中心靜脈導(dǎo)管插入部位分類，37例為右側(cè)頸內(nèi)靜脈、25例為鎖骨下靜脈、36例為股靜脈。將98例患者隨機(jī)均分成觀察組和對(duì)照組。

觀察組：男性28例，女性21例，平均年齡（56.0±10.2）歲；按照插管部位分類，17例為右側(cè)頸內(nèi)靜脈、13例為鎖骨下靜脈、19例為股靜脈。對(duì)照組：男性29例，女性20例，平均年齡（56.0±10.1）歲；按照插管部位分類，20例為右側(cè)頸內(nèi)靜脈、12例為鎖骨下靜脈、17例為股靜脈。觀察組和對(duì)照組在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 觀察組進(jìn)行集束化護(hù)理 （1）護(hù)理前綜合分析患者癥狀、制定一套適合患者的集束化護(hù)理措施。行使中心靜脈導(dǎo)管的患者一般要綜合考慮導(dǎo)管穿刺時(shí)周圍環(huán)境無菌、患者皮膚進(jìn)行消毒、行使醫(yī)生雙手進(jìn)行消毒、導(dǎo)管的更換時(shí)間和固定方法、敷料的選擇以及抗生素的適量使用等因素。（2）根據(jù)上述提及的綜合因素，制定適合患者的集束化護(hù)理措施。環(huán)境 ：保持患者病房內(nèi)干凈整潔，每日進(jìn)行消毒處理。心理：安排心理醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，獲取患者的信任，鼓勵(lì)患者，讓患者積極配合治療。導(dǎo)管護(hù)理：導(dǎo)管插入時(shí)要盡量減少無關(guān)人員，減少病房中塵土的浮動(dòng)，避免造成患者感染；導(dǎo)管插入24 h之后護(hù)理人員要給患者穿刺點(diǎn)換藥，觀察患者穿刺點(diǎn)是否有紅腫現(xiàn)象發(fā)生[3]；此后護(hù)理人員隨時(shí)關(guān)注導(dǎo)管現(xiàn)象，預(yù)防導(dǎo)管出現(xiàn)脫落、血行感染、深靜脈栓塞等。除此之外，護(hù)理人員更要向患者家屬介紹導(dǎo)管的作用、導(dǎo)管的重要性，讓患者家屬在照顧患者途中切勿觸碰導(dǎo)管。

1.2.2 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察組和對(duì)照組經(jīng)護(hù)理1個(gè)月后以導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、深靜脈栓塞為護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、深靜脈栓塞的例數(shù)，并分別統(tǒng)計(jì)概率。導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、深靜脈栓塞3個(gè)指標(biāo)表述如下：

（1）導(dǎo)管脫落：導(dǎo)管插入患者相關(guān)部位的靜脈后自行脫落。

（2）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：患者在拔除導(dǎo)管后出現(xiàn)菌血癥等，表現(xiàn)為發(fā)熱發(fā)燒、打冷顫、低血壓等現(xiàn)象[4]。

（3）深靜脈栓塞：患者血液非正常性的在深靜脈處凝結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組分別進(jìn)行集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，兩組結(jié)果護(hù)理如下：

觀察組在集束化護(hù)理期間導(dǎo)管脫落有2例，概率為4%；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染有3例，概率為6%；深靜脈栓塞有1例，概率為2%。

對(duì)照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理，導(dǎo)管脫落有5例，概率為10%；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染有4例，概率為8%；深靜脈栓塞有4例，概率為8%。

由觀察組和對(duì)照組兩組患者護(hù)理后結(jié)果對(duì)比可知，集束化護(hù)理有效降低患者中心靜脈導(dǎo)管脫管的發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、深靜脈栓塞等現(xiàn)象，觀察組護(hù)理效果比對(duì)照組護(hù)理效果好。

3 討論

中心靜脈導(dǎo)管指的是對(duì)患者從肘前的外周靜脈穿刺置入上腔中心靜脈處的導(dǎo)管，在血液病房中，患者常常需要進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管穿刺治療，但在導(dǎo)管穿刺之后，由于種種原因，患者往往會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥，甚至是傷口感染[5]，因此，對(duì)血液病房患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，就顯得尤其重要。集束化護(hù)理是隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展而被提出來的，它最初由美國健康促進(jìn)研究所提出[6]，目的在于為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)入21世紀(jì)，集束化護(hù)理傳入中國醫(yī)學(xué)界，并開始在中國推廣使用，但由于集束化護(hù)理在我國發(fā)展時(shí)間不長，在臨床實(shí)踐中還處于摸索階段[7]。而在本次研究中，將集束化護(hù)理使用在血液病房患者護(hù)理中，不僅能有效預(yù)防患者在導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、深靜脈栓塞等現(xiàn)象發(fā)生[8-9]，更能降低這些現(xiàn)象發(fā)生的概率。

[1] 郭曉敏，張春苗，劉陽，等． 集束化護(hù)理應(yīng)用研究進(jìn)展[J]． 護(hù)理研究，2015，29（2C）：647-649．

[2] 王麗． 集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果探究[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（78）：264-265．

[3] 陳夏，王瑋． 集束化護(hù)理在控制血透導(dǎo)管相關(guān)血液感染中的應(yīng)用研究[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（36）：5608-5609．

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[7] 江培蘭，蔡照紅，吳蘭． 血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者集束化護(hù)理干預(yù)的預(yù)防作用[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（8）：1805-1807．

[8] 胡艷，王海燕，袁映紅，等． 集束化護(hù)理對(duì)氣管切開患者切口感染的預(yù)防效果[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（10）：2337-2339．

[9] 白昊，張俏，張鴻雁． 集束化護(hù)理預(yù)防白血病患者PICC置管并發(fā)癥的效果分析[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（11）：221-222．

The Application of Cluster Nursing in Blood Unit

LI Qin Hematology Department, Jiaxing Second Hospital, Jiaxing Zhejiang 314000, China

ObjectiveTo analyze the application value of nursing in the blood in the ward.Methods98 cases of digestive blood ward patientsand have exercised the central venous catheter (PICC)as the research object in our hospital from July 2015 to July 2016, 98 cases of patients were divided into observation group and control group, observation take a group of nursing, the control group with routine nursing, nursing effect of two groups.ResultsThe observation group after nursing, catheter, catheter related bloodstream infection, deep vein thrombosis probability were 4%, 6%, 2%, control group the occurrence probability of 10%,8%, 8%.ConclusionCluster nursing effectively reduce patients in the central venous catheter during the occurrence of catheter shedding, catheter related bloodstream infection, deep vein thrombosis and so on.

cluster nursing; blood unit; nursing effect

R473

A

1674-9316（2017）01-0191-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．124

浙江嘉興市第二醫(yī)院風(fēng)濕血液科，浙江 嘉興 314000