潘蕾 薄麗艷 李王平 劉偉 穆德廣 傅恩清 謝永宏 南巖東 金發(fā)光

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·論著·

虛擬支氣管鏡導(dǎo)航聯(lián)合經(jīng)支氣管超聲導(dǎo)向鞘引導(dǎo)技術(shù)與常規(guī)支氣管鏡診斷周圍型肺癌的臨床研究

潘蕾 薄麗艷 李王平 劉偉 穆德廣 傅恩清 謝永宏 南巖東 金發(fā)光

目的探討虛擬支氣管鏡導(dǎo)航(VBN)聯(lián)合經(jīng)支氣管超聲導(dǎo)向鞘引導(dǎo)(EBUS-GS)探查技術(shù)在，診斷周圍型肺癌中的價值。方法隨機將385例周圍型肺癌(高分辨CT診斷， 8 mm≤結(jié)節(jié)直徑≤30 mm)患者分為3組，一組為VBN聯(lián)合EBUS-GS組，一組為EBUS-GS組，另一組為常規(guī)支氣管鏡組。在VBN聯(lián)合EBUS-GS組，支氣管鏡經(jīng)VBN引導(dǎo)到達靶支氣管，并用超聲探頭探查；EBUS-GS組只有超聲探頭探查，無VBN輔助；常規(guī)支氣管鏡組，則既無VBN輔助，亦無超聲探查，僅有胸部CT片作為參考。結(jié)果可供分析的研究對象為最后診斷為原發(fā)性周圍型肺癌的294例患者。VBN聯(lián)合EBUS-GS組與EBUS-GS組在診斷率方面無顯著差異(82.5%/81.3%,P>0.05)。而與常規(guī)支氣管鏡組相比，診斷率有顯著差異(82.5%/81.3%/43.3%,P<0.05)。亞組分析顯示，影響VBN聯(lián)合EBUS-GS組和EBUS-GS組診斷率的因素，可能為CT影像顯示有支氣管直通病變，病變直徑大于20 mm，超聲探頭是否在病變內(nèi)。結(jié)論VBN聯(lián)合EBUS-GS或EBUS-GS可提高周圍型肺癌的診斷率；提高其診斷率的影響因素可能包括，CT影像顯示有支氣管直通病變，病變直徑大于20 mm，超聲探頭是否在病變內(nèi)。

經(jīng)支氣管超聲導(dǎo)向鞘引導(dǎo)； 虛擬支氣管鏡導(dǎo)航； 支氣管肺癌； 經(jīng)支氣管鏡活檢

肺癌在世界范圍內(nèi)不但發(fā)生率高，而且是腫瘤致死的主要原因，大多數(shù)肺癌患者發(fā)現(xiàn)時已處于晚期，CT技術(shù)的進步改善了肺癌的檢出率[1-5]。早期的組織學(xué)診斷對于肺癌的治療和管理至關(guān)重要[4-11]。目前的診斷方法包括，X線引導(dǎo)下的傳統(tǒng)的經(jīng)支氣管鏡活檢(transbronchial biopsy, TBB)， CT引導(dǎo)下的TBB，經(jīng)支氣管超聲導(dǎo)向鞘(endobronchial ultrasonography with a guide sheath, EBUS-GS)引導(dǎo)下的TBB，虛擬支氣管鏡導(dǎo)航(virtual bronchoscopic navigation, VBN)，經(jīng)胸針吸活檢(transthoracic needle aspiration, TTNA)和外科活檢等方法。經(jīng)胸針吸活檢有很高的診斷率，但它有較高的并發(fā)癥，如氣胸，甚至腫瘤種植[12]。

EBUS-GS和VBN提高了肺外周病變的診斷率[13-16]。據(jù)報道，EBUS-GS引導(dǎo)的TBB對于較小的肺外周病變(≤30 mm)的診斷率可達63%～79%[16-17]。影響EBUS-GS診斷率的因素也已有報道；但是，一些報道指出，超聲探頭的位置是影響EBUS-GS引導(dǎo)的TBB診斷率的唯一的獨立預(yù)測因子[17-19]。支氣管鏡檢查之前的HRCT檢查(如病變大小，位置，病變部位的支氣管征象)是否是除了EBUS圖像之外的影響因素尚不清楚。而且，以前的研究對象大多包括良性和惡性病變，如結(jié)核，非結(jié)核分枝桿菌感染，機化性肺炎，淋巴瘤和肺轉(zhuǎn)移瘤等[16-19]。所以，我們進行了一項隨機臨床試驗，旨在評價VBN輔助EBUS-GS診斷周圍型肺癌的價值，本研究對象只限于較小的周圍型原發(fā)性肺癌，并探討影響診斷率的可能因素。

資料與方法

一、研究對象

臨床試驗納入的患者為2013年1月至2016年12月我科的住院和門診患者，共385例。均有肺外周病變(直徑≤30 mm)，CT高度懷疑惡性腫瘤但未經(jīng)病理學(xué)證實。肺外周病變是指被正常肺實質(zhì)包圍的病變，支氣管鏡檢查時不可能看到。排除標準包括：①支氣管鏡能觀察到的氣管內(nèi)病變以及不適合TBB的情況；②CT影像為磨玻璃樣不透光影；③支氣管鏡檢查直接能觀察到的病變。

385例患者中的91例患者，后被診斷為肺轉(zhuǎn)移瘤或良性病變被剔除，確診為原發(fā)性肺癌294例，納入本研究。根據(jù)CT影像，記錄結(jié)節(jié)的特征，包括大小，位置，有無支氣管通向病變。

研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意，所有入組患者均簽署了知情同意書。

二、隨機分組

符合入選標準的患者隨機分配至VBN聯(lián)合EBUS-GS組，EBUS-GS組和常規(guī)支氣管鏡組。因為支氣管鏡檢查的診斷率與病變大小和操作醫(yī)師的技術(shù)有關(guān)，因此對病變大小和操作醫(yī)師均進行隨機，以保證這些影響因素在各組中的均衡。

三、檢查方法

所有患者做支氣管鏡檢查前均行多層螺旋胸部CT(16排或64排，層厚 0.5～1.0 mm)掃描。VBN聯(lián)合EBUS-GS組CT掃描的DICOM數(shù)據(jù)，被導(dǎo)入計算機，經(jīng)VBN軟件(OLYMPUS)自動創(chuàng)建目標支氣管的虛擬支氣管鏡圖像，引導(dǎo)支氣管鏡到達肺外周病變。支氣管鏡檢查在局麻下操作，麻醉方法：1%丁卡因霧化吸入，2%利多卡因滴鼻、氣管內(nèi)滴入，鹽酸達克羅寧膠漿10 ml口含，10 min后咽下。VBN聯(lián)合EBUS-GS組，支氣管鏡(Olympus BF-P260F型，外徑4.0 mm，工作孔徑2.0 mm)經(jīng)VBN系統(tǒng)被導(dǎo)航至目標支氣管，并在病變部位行超聲探查。微型超聲主機(EndoEcho EU-M2000，Olympus)。超聲探頭外徑為1.7 mm(UM-S20-20R；Olympus)，導(dǎo)引鞘外徑為1.95 mm(K-201；Olympus)。導(dǎo)引鞘包裹的超聲探頭經(jīng)活檢孔伸入靶支氣管進行探查，探查及與CT所示病變大小類似異?；芈暫螅〕龀曁筋^，活檢鉗插入導(dǎo)引鞘至病變部位進行活檢，每個病例至少留取5塊活檢組織。

EBUS-GS組根據(jù)CT所示病變位置，確認至段支氣管，導(dǎo)引鞘包裹的超聲探頭經(jīng)活檢孔進入，依據(jù)操作醫(yī)師對病變位置的定位分析，依次于亞段或亞亞段進行探查，探查及與CT所示病變大小類似異常回聲后，取出超聲探頭，活檢鉗插入導(dǎo)引鞘至病變部位進行活檢，每個病例至少留取5塊活檢組織。

根據(jù)EBUS圖像判斷超聲探頭位置為在病變內(nèi)部；緊鄰病變部位；病變部位之外。

傳統(tǒng)支氣管鏡組無VBN及EBUS-GS輔助，僅有CT作為參考，由操作醫(yī)師根據(jù)CT定位，于相應(yīng)的支氣管進行盲檢，每個病例至少取5塊活檢組織。組織標本置入含10%中性甲醛溶液的試管中固定，送病理科進行檢查。病理科醫(yī)師在不知道隨機組別的情況下，用標準程序處理和評價標本。

四、研究隨訪

如果肺部病變經(jīng)上述支氣管鏡檢查沒有被診斷出，推薦患者考慮其他進一步的診斷方法，包括EBUS-TBNA，TTNA，或外科干預(yù)。最終確診需病理學(xué)依據(jù)。

五、觀察終點指標

主要觀察終點指標是肺癌的診斷率，來評判各組之間有無差異。診斷率根據(jù)病變大小和病變位置、CT的支氣管征象、EBUS圖像進行亞組分析。病變位置分為上葉、中葉或舌葉、下葉。

安全性觀察指標包括出血、氣胸、低氧、利多卡因中毒、心律失常、肺炎和其他嚴重不良反應(yīng)。

六、統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，組間比較用Pearson χ2檢驗或Fisher精確檢驗；連續(xù)變量不服從正態(tài)分布采用中位數(shù)(范圍)表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗。所有P值均為雙側(cè)。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析采用IBM SPSS統(tǒng)計軟件。

結(jié) 果

入組患者385例，可供進行統(tǒng)計學(xué)分析的患者294例，為最終診斷為原發(fā)性周圍型肺癌的患者。VBN聯(lián)合EBUS-GS組97例，EBUS-GS組107例，常規(guī)支氣管鏡組90例。三組的基線特征均衡, 見表1。本研究支氣管鏡檢查未診斷的病例中，50.5%(46/91) 接受了電視胸腔鏡手術(shù)或開胸手術(shù)，24.2%(22/91)經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺診斷或反復(fù)支氣管鏡檢查，25.3%(23/91)的患者經(jīng)EBUS-TBNA診斷。

VBN聯(lián)合EBUS-GS組和EBUS-GS組的總診斷率無統(tǒng)計學(xué)差異(82.5%/81.3%，P>0.05)，而這兩組的診斷率均明顯高于常規(guī)支氣管鏡組(82.5%/81.3%/43.3%，P<0.05)，見表2。亞組分析顯示，各組中分別位于上葉、中葉或舌葉、下葉的病變之間的診斷率無統(tǒng)計學(xué)差異(VBN聯(lián)合EBUS-GS組82.0%/80.0%/81.1%，P>0.05；EBUS-GS組81.0%/81.8%/81.6%，P>0.05；常規(guī)支氣管鏡組42.2%/44.4%/44.4%，P>0.05)。而各組中直徑≤20 mm的病變的診斷率明顯低于直徑>20～30 mm的病變的診斷率(VBN聯(lián)合EBUS-GS組68.9%/94.2%，P<0.05；EBUS-GS組66.0%/93.3%，P<0.05；常規(guī)支氣管鏡組27.5%/56.0%，P<0.05)。 各組中CT影像顯示病變部位有支氣管征象的，即有支氣管直通向病變的患者，診斷率明顯高于支氣管征象陰性的患者(VBN聯(lián)合EBUS-GS組89.7%/52.6%，P<0.05；EBUS-GS組89.4%/50.0%，P<0.05；常規(guī)支氣管鏡組48.6%/22.2%，P<0.05)。各組中超聲探頭在病變內(nèi)部或緊鄰病變的患者，診斷率明顯高于超聲探頭位于病變之外的患者(VBN聯(lián)合EBUS-GS組97.8%/93.9%/22.2%，P<0.05；EBUS-GS組96.1%/89.2%/26.3%，P<0.05)。

表1 三組的基線特征以及最終診斷[n(%)]

注：各組之間均衡, 無顯著差異

表2 每個參數(shù)下三組的診斷率[n(%)]

注：數(shù)據(jù)以病變數(shù)/總病變數(shù)(%)表示 ；e為VBN聯(lián)合EBUS-GS組和EBUS-GS組總診斷率的比較;f為VBN聯(lián)合EBUS-GS組或EBUS-GS組分別與常規(guī)支氣管鏡組總診斷率的比較;aP值為VBN聯(lián)合EBUS-GS組組內(nèi)各參數(shù)的比較；bP為EBUS-GS組組內(nèi)各參數(shù)的比較；cP為常規(guī)支氣管鏡組組內(nèi)各參數(shù)的比較

VBN聯(lián)合EBUS-GS組有4例出現(xiàn)并發(fā)癥(1例不需要閉式引流的氣胸，2例出血，1例短暫心律失常)，EBUS-GS組有3例并發(fā)癥(1例不需要閉式引流的氣胸，1例利多卡因中毒，1例肺炎)，常規(guī)支氣管鏡組有3例并發(fā)癥(2例出血，1例不需要閉式引流的氣胸)。并發(fā)癥發(fā)生率三組無明顯差異，三組均沒有發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。

討 論

VBN是在CT技術(shù)的基礎(chǔ)上重建支氣管樹，使檢查者采用非侵入的方法看到氣管內(nèi)圖像，并被用于引導(dǎo)支氣管鏡到達靶支氣管。Ishida等[20]報道VBN可提高診斷率，并能減少檢查時間。Asano等[21]報道VBN能提高CT影像顯示支氣管征象病變的診斷率。而本研究結(jié)果顯示，VBN聯(lián)合EBUS-GS組與EBUS-GS組相比，診斷率無統(tǒng)計學(xué)差異。提示VBN可能只是起引導(dǎo)作用，使支氣管鏡迅速到達目標支氣管，使支氣管操作開始到取活檢的時間減少，但是并不能提高診斷率。導(dǎo)致VBN聯(lián)合EBUS-GS組與EBUS-GS組的患者診斷率明顯高于常規(guī)支氣管鏡組的原因是，兩組患者都應(yīng)用了EBUS-GS技術(shù)。

EBUS-GS所使用的超聲探頭是基于超聲波在不同組織的穿透、吸收、散射和反射能力的不同，形成的具有特征性的組織結(jié)構(gòu)聲譜圖像。水的阻抗很低，超聲波可高速通過，而空氣和骨骼幾乎可將超聲波完全反射。因而，對于含水較多的組織，聲波傳導(dǎo)速度較快，圖像呈黑色，相反呈白色。由于支氣管樹的結(jié)構(gòu)特殊性，EBUS-GS的臨床應(yīng)用，使得肺外周病變“可視化”，極大的提高了活檢組織的準確性和精確性，減低了常規(guī)盲檢的盲目性，顯著地提高了周圍型肺癌的陽性診斷率[16-17]。此外還可以通過超聲探頭的聲像探查表現(xiàn)，判斷病變的組織供血情況、估計血管的大小、計算病變內(nèi)的血管與管腔的距離，從而通過異常聲像圖的不同位置觀察，避開血管最豐富的位置進行活檢，這樣不僅減少了活檢時出血的發(fā)生率，而且顯著提高了操作者對出血并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)見性，可極大的提高肺周圍病變活檢的安全性和準確性。

盡管既往也有研究報道了影響EBUS-GS診斷率的因素，但是大多數(shù)研究納入的患者既有良性病變也有惡性病變或者病變直徑>30 mm。一些報道揭示了良性病變和惡性病變的診斷率不同[20,22]，因此，本研究中只納入了病變直徑≤30 mm的原發(fā)性肺癌患者。本研究結(jié)果顯示，總診斷率為69.4%(206/297)。但是VBN聯(lián)合EBUS-GS或EBUS-GS組的診斷率明顯高于常規(guī)支氣管鏡組，提示VBN聯(lián)合EBUS-GS或EBUS-GS可提高周圍型肺癌的診斷率。在前兩組中，成功的診斷與CT支氣管征象陽性，病變>20 mm，超聲探頭是否在病變內(nèi)相關(guān)。CT影像和EBUS圖像對成功的診斷也非常重要。

Rivera等[23]報道，傳統(tǒng)可彎曲支氣管鏡對于直徑≤20 mm和直徑>20 mm的肺外周病變的診斷率分別為34%和63%，但最近的一項薈萃分析顯示，EBUS引導(dǎo)的TBB的診斷率對于直徑≤20 mm和直徑>20 mm的肺外周病變的診斷率分別為56%和78%。超聲探頭的位置是預(yù)測EBUS-GS引導(dǎo)的TBB診斷率的重要因素[18-19]。本研究也顯示，前兩組中超聲探頭在病變內(nèi)部或緊鄰病變的患者，診斷率明顯高于超聲探頭是否位于病變之外的患者(VBN聯(lián)合EBUS-GS組97.8%/93.9%/22.2%，P<0.05；EBUS-GS組96.1%/89.2%/26.3%，P<0.05)，表明超聲探頭位于病變內(nèi)部或緊鄰病變與成功診斷密切相關(guān)。Huang等[22]報道，病變大小(≤20 mm或>20 mm)是EBUS-GS能否獲得病變超聲圖像的影響因素；但是，CT支氣管征象并沒有納入他們的分析研究。本研究發(fā)現(xiàn)，直徑>20 mm的病變和CT支氣管征象陽性與超聲探頭成功觀察到病變圖像密切相關(guān)。

以往的報道揭示，CT支氣管征象陽性的肺外周病變患者，進行傳統(tǒng)的TBB檢查，其診斷率較高[24]。我們的常規(guī)支氣管鏡組研究也顯示出這一趨勢。CT支氣管征象陽性與EBUS看到病變，與最終成功診斷密切相關(guān)。本研究中VBN聯(lián)合EBUS-GS組和EBUS-GS組均顯示，CT支氣管征象陽性的患者的診斷率明顯高于CT支氣管征象陰性的患者，表明CT支氣管征象是否陽性是成功診斷的關(guān)鍵。

盡管既往的兩項研究顯示，病變大小是支氣管鏡診斷肺外周病變的有意義的影響因素，但另有研究得出相反的結(jié)論[25-26]。本研究顯示，在每一組中，直徑>20 mm的病變的診斷率明顯高于直徑≤20 mm的病變。對于小的肺外周病變，超聲探頭較難探查到并獲得EBUS圖像，但是只要能獲得EBUS圖像，成功診斷還是很有可能的。

Shinagawa等[27]報道用超細支氣管鏡在CT引導(dǎo)下檢查位于左肺下葉背段病變的診斷率較低。Yoshikawa等[26]發(fā)現(xiàn)位于右肺中葉和左肺舌葉的病變診斷率較高。本研究顯示，右肺上葉較難到達，因為EBUS導(dǎo)管相對較長且尖硬，較難在曲折的氣道內(nèi)操作。因此，本研究對每一組又分為上葉、中葉或舌葉、下葉亞組，但是未發(fā)現(xiàn)各亞組之間的診斷率有差別。

本研究也存在一定局限性，研究選擇的病變均為實性結(jié)節(jié)，沒有包括磨玻璃樣結(jié)節(jié)(ground glass nodule, GGN)。GGN的診斷率更低。

綜上所述，作為呼吸科醫(yī)師在做支氣管鏡檢查之前，必須仔細評估患者的HRCT結(jié)果，以便找出最適合的檢查方法做出最終診斷。

1 錢桂生. 肺癌不同病理類型發(fā)病率的變化情況及原因[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2011, 4(1): 1-6.

2 任成山, 白莉, 錢桂生. 慢性阻塞性肺疾病合并肺癌臨床特征及新理念[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2015, 8(2): 137-142.

3 Yung RC. Tissue diagnosis of suspected lung cancer: selecting between bronchoscopy, transthoracic needle aspiration, and resectional biopsy[J]. Respir Care Clin N Am, 2003, 9(1): 51-76.

4 Zhou T, Zhan J, Fang W, et al. Serum low-density lipoprotein and low-density lipoprotein expression level at diagnosis are favorable prognostic factors in patients with small-cell lung cancer (SCLC)[J]. BMC Cancer, 2017, 17(1): 269.

5 Kirienko M, Gallivanone F, Sollini M, et al. FDG PET/CT as theranostic imaging in diagnosis of non-small cell lung cancer[J]. Front Biosci (Landmark Ed), 2017, 22: 1713-1723.

6 Parrón Collar D, Pazos Guerra M, Rodriguez P, et al. COPD is commonly underdiagnosed in patients with lung cancer: results from the RECOIL study (retrospective study of COPD infradiagnosis in lung cancer)[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2017, 12: 1033-1038.

7 Wang BH, Li YY, Han JZ, et al. Gene methylation as a powerful biomarker for detection and screening of non-small cell lung cancer in blood[J]. Oncotarget, 2017, doi: 10.18632/oncotarget.15919.

8 Fang L, He Y, Tong Y, et al. Flattened microvessel independently predicts poor prognosis of patients with non-small cell lung cancer[J]. Oncotarget, 2017, doi: 10.18632/oncotarget.15617.

9 Iachina M, Jakobsen E, Fallesen AK, et al. Transfer between hospitals as a predictor of delay in diagnosis and treatment of patients with non-small cell lung cancer-a register based cohort-study[J]. BMC Health Serv Res, 2017, 17(1): 267.

10 Baldursson O. [Multidisciplinary approach to the diagnosis of lung cancer at Landspítali [Editorial]][J]. Laeknabladid, 2017, 103(4): 167.

11 Türk M, Yildirim F, Yurdakul AS, et al. Hospitalization costs of lung cancer diagnosis in Turkey: Is there a difference between histological types and stages?[J]. Tuberk Toraks, 2016, 64(4): 263-268.

12 Asano F, Aoe M, Ohsaki Y, et al. Deaths and complications associated with respiratory endoscopy: a survey by the Japan Society for Respiratory Endoscopy in 2010[J]. Respiratory, 2012, 17(3): 478-485.

13 Asano F, Matsuno Y, Matsushita T, et al. Transbronchial diagnosis of a pulmonary peripheral small lesion using an ultrathin bronchoscope with virtual bronchoscopic navigation[J]. J Bronchol, 2002, 9: 108-111.

14 Tachihara M, Ishida T, Kanazawa K, et al. A virtual bronchoscopic navigation system under X-ray fluoroscopy for transbronchial diagnosis of small peripheral pulmonary lesions[J]. Lung Cancer, 2007, 57(3): 322-327.

15 Asano F, Matsuno Y, Shinagawa N, et al. A virtual bronchoscopic navigation system for pulmonary peripheral lesions [J]. Chest, 2006, 130(2): 559-566.

16 Asahina H, Yamazaki K, Onodera Y, et al. Transbronchial biopsy using endobronchial ultrasonography with a guide sheath and virtual bronchoscopic navigation[J]. Chest, 2005, 128(3): 1761-1765.

17 Asano F, Matsuno Y, Tsuzuku A, et al. Diagnosis of peripheral pulmonary lesions using a bronchoscope insertion guidance system combined with endobronchial ultrasonography with a guide sheath[J]. Lung Cancer, 2008, 60(3): 366-373.

18 Tamiya M, Okamoto N, Sasada S, et al. Diagnostic yield of combined bronchoscopy and endobronchial ultrasonography, under lung point guidance for small peripheral pulmonary lesions[J]. Respirology, 2013, 18(5): 834-839.

19 Yamada N, Yamazaki K, Kurimoto N, et al. Factors related to diagnostic yield of transbronchial biopsy using endobronchial ultrasonography with a guide sheath in small peripheral pulmonary lesions[J]. Chest, 2007, 132(2): 603-608.

20 Ishida T, Asano F, Yamazaki K, et al. Virtual bronchoscopic navigation combined with endobronchial ultrasound to diagnose small peripheral pulmonary lesions: a randamised trial[J]. Throax, 2011, 66(12): 1072-1077.

21 Asano F, Shinagawa N, Ishida T, et al. Virtual bronchoscopic navigation improves the diagnostic yield of radial-endobronchial ultrasound for peripheral pulmonary lesions with involved bronchi on CT[J]. Intern Med, 2015, 54(9): 1021-1025.

22 Huang CT, Ho CC, Tsai YJ, et al. Factors influencing visibility and diagnostic yield of transbronchial lung biopsy using endobronchial ultrasound in peripheral pulmonary lesions[J]. Respirology, 2009, 14(6): 859-864.

23 Rivera MP, Metha AC, Wahidi MM. Establishing the diagnosis of lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines[J]. Chest, 2013, 143(5 Suppl): e142S-e165S.

24 Naidich DP, Sussman R, Kutcher WL, et al. Solitary pulmonary nodules. CT-bronchoscopic correlation[J]. Chest, 1988, 93(3): 595-598.

25 Ikezawa Y, Sukoh N, Shinagawa N, et al. Endobronchial ultrasonography with a guide sheath for pure or mixed ground-glass opacity lesions[J]. Respiration, 2014, 88(2): 137-143.

26 Yoshikawa M, Sukoh N, Yamazaki K, et al. Diagnostic value of endobronchial ultrasonography with a guide sheath for peripheral pulmonary lesions without X-ray fluoroscopy[J]. Chest, 2007, 131(6): 1788-1793.

27 Shinagawa N, Yamazaki K, Onodera Y, et al. Factors related to diagnostic sensitivity using an ultrathin bronchoscope under CT guidance[J]. Chest, 2007, 131(2): 549-553.

(本文編輯：黃紅稷)

潘蕾，薄麗艷，李王平，等. 虛擬支氣管鏡導(dǎo)航聯(lián)合經(jīng)支氣管超聲導(dǎo)向鞘引導(dǎo)技術(shù)與常規(guī)支氣管鏡診斷周圍型肺癌的臨床研究[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(2)： 124-129.

Clinical study on diagnosis of peripheral lung cancer with virtual bronchoscopic navigation combined with endobronchial ultrasonography with a guide sheath

PanLei,BoLiyan,LiWangping,LiuWei,MuDeguang,FuEnqing,XieYonghong,NanYandong,JinFaguang.

DepartmentofPulmonaryandCriticalCareMedicine,TangduHospital,theFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi′an710038,China

JinFaguang,Email:jinfag@fmmu.edu.cn

Objective Virtual bronchoscopic navigation (VBN) can guide a bronchoscope under direct observation using virtual bronchoscopic images, VBN may be useful in diagnosing pulmonary lesions when combined with Endobronchial ultrasonography with a guide sheath(EBUS-GS). To evaluate the value of VBN-assisted EBUS-GS for diagnosing peripheral lung cancer. Methods All 385 patients with peripheral lung cancer diagnosed with HRCT(8 mm≤diameter≤30 mm)were randomly assigned to VBN-assisted EBUS-GS group, non-VBN-assisted EBUS-GS group or conventional bronchoscopy group. Results Subjects for analysis include 294 patients diagnosed as primary lung cancer finally. There was no significant difference in the diagnostic yield between the VBN-assisted EBUS-GS group and the non-VBN-assisted EBUS-GS group(82.5%/81.3%,P>0.05), but compared with conventional bronchoscopy group, the VBN-assisted EBUS-GS group and the non-VBN-assisted EBUS-GS group had a significantly higher diagnostic yield(82.5%/81.3%/43.3%,P<0.05). The subgroup analysis showed that the following factors were associated with a significantly higher diagnostic yield: CT bronchus sign positivity, a lesion of >20 mm in diameter and a probe position that was within the lesion. Conclusions VBN-assisted EBUS-GS or EBUS-GS improves the diagnostic yield for peripheral lung cancer. The significant factors that were significantly associated with a successful diagnosis using EBUS-GS-guided TBB in peripheral lung cancer were as follows: CT bronchus sign positivity, a lesion of >20 mm in diameter and a probe position that was within the lesion.

Endobronchial ultrasonography with a guide sheath; Virtual bronchoscopic navigation; Bronchus lung cancer; Transbronchial biopsy

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.02.002

國家公益性行業(yè)科研專項(201402024)

710038 西安，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸內(nèi)科

金發(fā)光， Email: jinfag@fmmu.edu.cn

R563，R734.2

A

2017-02-10)