林 平，甄健存，陳 寧，楊麗娟，張 威，梁健華（北京積水潭醫(yī)院藥劑科，北京 100035）

·藥物利用分析·

抗抑郁藥物在全國87家醫(yī)院腫瘤患者中的使用情況分析

林 平，甄健存，陳 寧，楊麗娟，張 威，梁健華（北京積水潭醫(yī)院藥劑科，北京 100035）

目的：分析近年來國內(nèi)腫瘤患者抗抑郁藥物總體使用情況，為腫瘤患者抗抑郁治療提供數(shù)據(jù)參考。方法：分別按年度、醫(yī)院類別對(duì)2012年– 2014年參與《醫(yī)院處方分析》項(xiàng)目的87家醫(yī)院的門診、病房腫瘤患者抗抑郁藥物使用相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：2012年– 2014年，87家醫(yī)院共使用抗抑郁藥物16種，各年度、各類醫(yī)院病房腫瘤患者抗抑郁藥物使用品種數(shù)整體多于門診；除一級(jí)醫(yī)院外，各年度抗抑郁藥物在門診、病房腫瘤患者所用藥物中的金額占比、處方數(shù)占比、使用人次數(shù)占比最高為3.29‰，門診大于病房，?？漆t(yī)院整體小于綜合醫(yī)院；各年度、各類醫(yī)院門診、病房腫瘤患者單次就診抗抑郁藥物使用品種數(shù)最多為1.13種，專科醫(yī)院為門診大于病房，綜合醫(yī)院為門診小于病房。結(jié)論：抗抑郁藥物在不同類型醫(yī)院門診與病房腫瘤患者間的使用存在差異，均以單一用藥為主，但整體應(yīng)用較低，值得關(guān)注。

腫瘤；抗抑郁藥物；用藥分析

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、泌尿生殖系統(tǒng)癌癥、婦科腫瘤患者中，抑郁癥的發(fā)生率分別為9.3%、13.1%、7.0%、5.6%、10.9%[1]。對(duì)于腫瘤患者，抑郁和其他精神疾病的產(chǎn)生，可能會(huì)使生活質(zhì)量惡化，降低抗腫瘤治療配合度，延長(zhǎng)住院時(shí)間，導(dǎo)致更高的自殺率，對(duì)家庭產(chǎn)生更大的心理負(fù)擔(dān)，抑郁甚至可能成為腫瘤死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。因此，對(duì)于伴有抑郁的腫瘤患者，關(guān)注并及早治療相關(guān)抑郁障礙具有重要意義。相關(guān)資料指出，藥物治療是腫瘤患者抑郁治療的主要措施之一[3]。筆者利用《醫(yī)院處方分析》項(xiàng)目數(shù)據(jù)，對(duì)2012年 – 2014年腫瘤患者抗抑郁藥物使用情況進(jìn)行分析，以了解抗抑郁藥物在腫瘤患者中的總體應(yīng)用狀況，為腫瘤患者抗抑郁治療提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

基于中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)《醫(yī)院處方分析》項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫中腫瘤患者（本文以診斷中含有“癌”、“瘤”、“白血病”字樣界定腫瘤患者）門診處方及住院醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)來自分布于北京（22家）、天津（9家）、上海（20家）、四川（11家）、廣東（13家）、浙江（12家）的87家醫(yī)院，其中，腫瘤?？漆t(yī)院8家（均為三級(jí)甲等醫(yī)院，簡(jiǎn)稱“?？漆t(yī)院”）、一級(jí)綜合醫(yī)院3家（簡(jiǎn)稱“一級(jí)醫(yī)院”）、二級(jí)綜合醫(yī)院14家（簡(jiǎn)稱“二級(jí)醫(yī)院”）、三級(jí)綜合醫(yī)院62家（簡(jiǎn)稱“三級(jí)醫(yī)院”）。

1.2 方法

提取2012年 – 2014年每年各類醫(yī)院門診、病房腫瘤患者用藥相關(guān)數(shù)據(jù)（包括：抗抑郁藥使用品種數(shù)；抗抑郁藥物與所有藥物的銷售金額、處方數(shù)、使用人次數(shù)；各種抗抑郁藥物的使用人次數(shù)），計(jì)算如下指標(biāo)：抗抑郁藥物的金額占比=抗抑郁藥物銷售金額/總藥品銷售金額；處方數(shù)占比=抗抑郁藥物處方數(shù)/總藥品處方數(shù)；使用人次占比=每日使用抗抑郁藥物總?cè)藬?shù)/每日用藥總?cè)藬?shù)；使用抗抑郁藥物的腫瘤患者單次就診抗抑郁藥物使用品種數(shù)=各種抗抑郁藥物的使用總?cè)舜螖?shù)/抗抑郁藥物使用總?cè)舜螖?shù)。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤患者抗抑郁藥物使用數(shù)據(jù)來源醫(yī)院數(shù)分布情況

各年度用藥數(shù)據(jù)來源醫(yī)院數(shù)分布情況詳見表1。

表1 2012年 – 2014年腫瘤患者抗抑郁藥物使用數(shù)據(jù)來源醫(yī)院數(shù)分布情況Tab 1 Distribution of numbers of hospitals offering antidepressants use data in cancer patients during 2012 – 2014

2.2 腫瘤患者抗抑郁藥物使用品種數(shù)分布

2012年 – 2014年，87家醫(yī)院腫瘤患者共使用抗抑郁藥物16種，具體為：阿米替林、多塞平、氯米帕明、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、文拉法辛、度洛西汀、米氮平、曲唑酮、安非他酮、氟哌噻噸/美利曲辛、圣約翰草提取物。各類醫(yī)院各年度抗抑郁藥物使用品種數(shù)分布情況詳見表2。

表2 2012年 – 2014年腫瘤患者抗抑郁藥物使用品種數(shù)Tab 2 Numbers of antidepressants' kinds used in cancer patients during 2012 – 2014

2.3 腫瘤患者所用藥物中抗抑郁藥物的金額占比、處方數(shù)占比、使用人次占比

2012年 – 2014年抗抑郁藥物的銷售金額、處方數(shù)、使用人次數(shù)在腫瘤患者所用藥物中的占比情況由表3可見，除一級(jí)醫(yī)院外，各年度、各類醫(yī)院腫瘤患者所用藥物中，抗抑郁藥物的金額占比、處方數(shù)占比、使用人次占比均為：門診大于病房，病房呈逐年增加趨勢(shì)，門診與病房的差異呈逐年縮小趨勢(shì)；?？漆t(yī)院整體小于綜合醫(yī)院；門診與病房的差異為?？漆t(yī)院大于綜合醫(yī)院。

表3 2012年 – 2014年腫瘤患者所用藥物中抗抑郁藥物的金額占比、處方數(shù)占比、使用人次占比Tab 3 The ratios of antidepressants' cost, prescription number, use times in that of all the drugs used in cancer patients during 2012 –2014

2.4 使用抗抑郁藥物的腫瘤患者單次就診抗抑郁藥物使用品種數(shù)

表4為各年度、各類醫(yī)院使用抗抑郁藥物的腫瘤患者單次就診抗抑郁藥物使用品種數(shù)，總體情況為：門診、病房呈逐年增加趨勢(shì)，門診為?？漆t(yī)院大于綜合醫(yī)院，病房為?？漆t(yī)院小于綜合醫(yī)院（一級(jí)醫(yī)院除外）；?？漆t(yī)院為門診大于病房，綜合醫(yī)院為門診小于病房，整體為門診大于病房。

表4 2012年 – 2014年使用抗抑郁藥物的腫瘤患者單次就診抗抑郁藥物使用品種數(shù)Tab 4 The numbers of antidepressants' kinds used in cancer patients for each time during 2012 – 2014

3 討論

3.1 腫瘤患者抗抑郁藥物使用整體情況分析

表3結(jié)果顯示，2012年– 2014年期間，除一級(jí)醫(yī)院病房腫瘤患者外（因提供用藥信息醫(yī)院數(shù)為1，該結(jié)果并不能代表一級(jí)醫(yī)院的整體情況），抗抑郁藥物的銷售金額、處方數(shù)、使用人次數(shù)在腫瘤患者所用藥物中的占比最高為3.29‰。Walker等[1]統(tǒng)計(jì)分析了1538例腫瘤抑郁患者抗抑郁治療情況，發(fā)現(xiàn)24%的患者使用了抗抑郁藥物治療。以上結(jié)果顯示，盡管藥物治療已成為腫瘤抑郁患者治療的主要措施，但在我國可能存在腫瘤患者抗抑郁藥物使用不足的情況，分析原因如下：1）腫瘤科醫(yī)生更多關(guān)注腫瘤近期療效，忽略了診治過程中出現(xiàn)的心境異常，且部分抑郁狀態(tài)，諸如厭食、失眠、疼痛等，常被腫瘤疾病自身癥狀所掩蓋，醫(yī)生有效識(shí)別存在困難[4]；2）臨床和學(xué)術(shù)上對(duì)抗抑郁藥物在腫瘤患者中的治療效果存有爭(zhēng)議。雖然有指南推薦抗抑郁藥物治療可用于腫瘤抑郁患者[3]，然而部分資料顯示[2,5]，與對(duì)照組相比抗抑郁藥物治療對(duì)腫瘤患者抑郁癥狀的作用并不顯著或證據(jù)不充足，因此腫瘤患者是否應(yīng)使用抗抑郁藥物治療抑郁癥狀有待進(jìn)一步探索和證明。

3.2 門診與病房腫瘤患者抗抑郁藥物使用情況分析

表2、表3結(jié)果顯示，雖然病房腫瘤患者抗抑郁藥物使用品種數(shù)略多于門診腫瘤患者，但門診腫瘤患者抗抑郁藥物三種占比（抗抑郁藥物在腫瘤患者所用藥物中的金額占比、處方數(shù)占比和使用人次占比統(tǒng)稱為“三種占比”）均高于病房腫瘤患者（一級(jí)醫(yī)院除外），提示門診腫瘤患者可能接受了更多的抗抑郁藥物治療。表3結(jié)果也顯示，門診與病房三種占比的差異在?？漆t(yī)院最顯著，但病房三種占比逐年增加，門診與病房間的差異逐年縮?。ㄌ幏綌?shù)占比除外）。這可能與門診和病房面對(duì)的患者人群、患者疾病發(fā)展?fàn)顟B(tài)、醫(yī)院對(duì)腫瘤患者心理狀態(tài)以及對(duì)抗抑郁藥物在腫瘤相關(guān)疾病治療中的作用的關(guān)注程度等相關(guān)（抗抑郁藥物也可用于癌性神經(jīng)病理性疼痛的治療[6]）。

門診更多的是采用保守治療或術(shù)后恢復(fù)期的腫瘤患者，常為住院治療的延續(xù)，需要更多的考慮患者的身體狀況和生活質(zhì)量，而病房則以治療腫瘤病癥為主，化療方案等是病房腫瘤患者治療的重心。這種情況可能在專科醫(yī)院更為顯著。而門診與病房三種占比差異的逐年縮小，病房三種占比的逐年增加，則可能因?yàn)椋?）醫(yī)師對(duì)住院腫瘤患者心理狀態(tài)的關(guān)注程度逐漸提高；2）住院腫瘤患者神經(jīng)病理性疼痛發(fā)病率增加，醫(yī)師對(duì)神經(jīng)病理性疼痛的了解和關(guān)注度提高等。

3.3 腫瘤患者單次就診抗抑郁藥物使用品種數(shù)分析

“盡可能單一使用”是抗抑郁藥物使用的基本原則之一[7]。表4結(jié)果顯示，各年度、各類醫(yī)院使用抗抑郁藥物的門診、病房腫瘤患者平均單次就診抗抑郁藥物使用品種數(shù)最多為1.13種，表明腫瘤患者抗抑郁藥物治療整體仍以使用單一品種藥物為主，符合抗抑郁藥物治療原則。表4結(jié)果也顯示，?？漆t(yī)院門診單次就診用藥品種數(shù)大于病房，綜合醫(yī)院門診小于病房，整體呈逐年增加趨勢(shì)，這些結(jié)果可能表明，“聯(lián)合使用多種抗抑郁藥物用于腫瘤抑郁患者的治療”呈逐年增加的趨勢(shì)，?？漆t(yī)院以門診聯(lián)合用藥為主，綜合醫(yī)院則更多的為病房聯(lián)合用藥。

3.4 腫瘤患者與非腫瘤患者使用抗抑郁藥物品種分析

對(duì)比相關(guān)資料[8]發(fā)現(xiàn)，87家醫(yī)院腫瘤患者所用抗抑郁藥物的品種與北京地區(qū)22家醫(yī)院所有患者常用抗抑郁藥物品種接近。具體而言，2012年 – 2014年，北京地區(qū)22家醫(yī)院腫瘤患者所用抗抑郁藥物的品種為：阿米替林、多塞平、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、文拉法辛、度洛西汀、米氮平、曲唑酮、氟哌噻噸/美利曲辛（共計(jì)12種），這些藥物在22家醫(yī)院的DDDs均位于抗抑郁藥物DDDs排序的前14位[8]，提示腫瘤患者與非腫瘤患者在抗抑郁藥物治療的選擇上較為一致。

綜上，筆者通過對(duì)87家醫(yī)院腫瘤患者2012年 –2014年抗抑郁藥物總體使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)在不同類型醫(yī)院門診與病房腫瘤患者間，抗抑郁藥物的使用情況略有差異，但使用抗抑郁藥物的腫瘤患者平均單次就診抗抑郁藥物使用品種數(shù)均接近1，并在腫瘤患者所用藥物中，抗抑郁藥物的金額占比、處方數(shù)占比、使用人次占比均較低。這些結(jié)果提示，在腫瘤患者治療過程中，抗抑郁藥物的使用整體以單一用藥為主，符合抗抑郁藥物治療原則，但可能存在對(duì)病人精神疾病關(guān)注程度不夠的情況，建議臨床需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)腫瘤抑郁患者的診斷及治療。

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Utilization analysis of antidepressants in cancer patients from 87 hospitals in China

LIN Ping, ZHEN Jian-cun, CHEN Ning, YANG Li-juan, ZHANG Wei, LIANG Jian-hua(Department of Pharmacy, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China)

Objective: To analyze the overall use of antidepressants in cancer patients in recent years, in order to provide data references for antidepressant treatment in cancer patients. Methods: The related data for antidepressants used in cancer outpatients and inpatients from 2012 to 2014 in 87 hospitals which participated in the project of prescriptions analysis in hospitals were analyzed by year and hospital category. Results: A total of 16 kinds of antidepressants were used in 87 hospitals from 2012 to 2014. The numbers of antidepressants' varieties used in cancer inpatients were integrally more than those in cancer outpatients for different levels hospitals and different years. By comparing data in different levels hospitals, except the grade-one hospitals in the three years, it was found that the ratios of antidepressants' cost, prescription number and using frequency among all the drugs used in cancer patients were not higher than 3.29‰. The ratios in outpatients were more than those in inpatients, while those ratios in specialized hospitals were basically lower than those in general hospitals. The average number of antidepressants' varieties used in different levels hospitals in the three years was not more than 1.13, and in specialized hospitals the number in outpatients was higher than that in inpatients. However, the result was opposite in general hospitals. Conclusion: The use of antidepressants differed between cancer outpatients and cancer inpatients in different levels hospitals, and was mainly monotherapy. However, the total use of antidepressants in cancer patients was very little, which need to be concerned.

Cancer; Antidepressants; Drug utilization analysis

R969.3

A

1672 – 8157(2017)01 – 0048 –04

2016-08-05

2016-11-19）

甄健存，女，主任藥師，研究方向：藥事管理。E-mail：zhenjiancun@163.com

林平，女，主管藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：linping06@126.com