駱歡

摘 要：本文分析CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺治療耐多藥性空洞型肺結(jié)核的護(hù)理方法和效果，認(rèn)為CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺的方法是目前治療空洞型肺結(jié)核最為有效方法，但想保證肺穿刺成功進(jìn)行必須要在治療前后進(jìn)行密切的觀察及精心的護(hù)理。

關(guān)鍵詞：CT引導(dǎo)；皮肺穿刺；空洞型肺結(jié)核；治療護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2017）07-0172-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年6月一2016年7月在我院經(jīng)皮肺穿刺治療空洞型肺結(jié)核的患者共100例，其中男性患者68例，女性患者32例，年齡最大者73歲，最小者10歲?；疾?年以上者21例，患病1月一3年者79例，觀察治療時(shí)間為1一3個(gè)月。89%的患者痰菌轉(zhuǎn)陰，80%的患者空洞閉合。

1.2 方法

術(shù)前先準(zhǔn)備好藥物和肺穿包，確定合適體位，進(jìn)針角度、進(jìn)針深度及穿刺點(diǎn)，用碘伏消毒穿刺點(diǎn)，鋪洞巾，利用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，最終在CT定位下用18G的PCT針進(jìn)行皮肺穿刺，并向空洞內(nèi)注入異煙肼、阿米卡星。然后觀察并精心護(hù)理術(shù)后患者，待患者稍作休息后，復(fù)查胸部穿刺處及肺內(nèi)情況，了解有無(wú)出血、氣胸及并發(fā)癥。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

備好搶救藥品及氧氣，全面了解患者的自身情況，包括患者是否有其他疾病，是否對(duì)某種藥物或事物過敏，充分掌握患者的病情，做到對(duì)患者的基本情況了然于胸，帶患者做常規(guī)的心電圖、CT、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間等醫(yī)療檢測(cè)措施。對(duì)并發(fā)癥和禁忌癥要做到嚴(yán)格掌握，把癥狀嚴(yán)格控制在可控范圍內(nèi)，時(shí)刻注意患者是否有出血傾向，血壓是否一直增高，治療過程中是否有劇烈咳嗽和氣喘等癥狀，制定預(yù)防措施，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要立刻進(jìn)行相應(yīng)的治療。出血和氣胸是穿刺手術(shù)最常見的并發(fā)癥，多是由患者進(jìn)行了較大幅度的呼吸，或是由于突然出現(xiàn)劇烈的咳嗽而引起，在患者進(jìn)行了較大幅度的胸肺部活動(dòng)時(shí)，使得胸膜破裂口變大或是穿刺針在進(jìn)行穿刺時(shí)出現(xiàn)較大的活動(dòng)幅度而劃破肺內(nèi)血管引起，為了避免這樣的并發(fā)癥，需要患者在平靜呼吸下屏氣時(shí)進(jìn)行手術(shù)，所以醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前必須對(duì)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的情況，幫助患者解決非并發(fā)癥帶來(lái)的狀況，術(shù)中要熟練配合醫(yī)生，在確保手術(shù)質(zhì)量的情況下，加快手術(shù)進(jìn)度，使手術(shù)時(shí)間減少，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

詳細(xì)觀察患者術(shù)后病情的轉(zhuǎn)變，如沒有異常情況，送患者回病房體息，在送回過程中應(yīng)避免讓患者用力活動(dòng)。術(shù)后患者應(yīng)臥床體息2h，并備好止咳藥物，告誡患者切勿用力咳嗽，若發(fā)生咳嗽癥狀要及時(shí)吃藥，并警惕氣胸的發(fā)生。

2 結(jié)果

本次我院觀察護(hù)理空洞型肺結(jié)核病人共100例，在經(jīng)過穿刺注藥治療后，共96人空洞明顯縮小，其中更有80人空洞接近閉合，僅有4人空洞縮小程度略低，86人痰結(jié)核菌化驗(yàn)顯示由陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?，?人發(fā)生氣胸氣胸范圍局限小于10%，有13人發(fā)生咯血，但在給予止血藥物后兩小時(shí)停止，有7人出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，但在精心護(hù)理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理對(duì)策

就目前的治療結(jié)果而言，術(shù)后并發(fā)癥主要有四種，其護(hù)理措施如下：（1）咳嗽：咳嗽是由于手術(shù)時(shí)注射的藥物沿支氣管到達(dá)口腔所引起的，這屬于刺激性嗆咳，發(fā)生時(shí)應(yīng)應(yīng)用止咳藥物鎮(zhèn)咳。（2）咯血：是由于穿刺時(shí)穿刺針活動(dòng)幅度變大，導(dǎo)致穿刺區(qū)域動(dòng)脈和靜脈受損造成的，術(shù)中囑咐患者平靜呼吸，避免咳嗽或大幅度的肺部活動(dòng)，如果實(shí)在不能忍受，一定告訴主治醫(yī)生讓其減弱操作強(qiáng)度，或讓患者先平靜下來(lái)再行操作。（3）胸膜反應(yīng)：由于患者對(duì)疼痛過于敏感，或因患者的精神過度緊張，這種情況下較易引起胸膜反應(yīng)。這種情況，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者詳細(xì)說(shuō)明整個(gè)手術(shù)的過程、注意事項(xiàng)和配合方法，并讓患者了解到這次手術(shù)的意義和目的是為了讓其擺脫病痛，讓患者心中有數(shù)，逐漸消除患者的害怕和顧慮，讓患者的情緒得到平復(fù)。（4）氣胸：主要是手術(shù)進(jìn)針過程中患者沒有配合好，未能平靜呼吸及時(shí)屏氣，術(shù)中有劇烈咳嗽或大幅度肺部活動(dòng)，同時(shí)又有肺大泡、肺組織損壞或彈性較差導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的情況。氣胸一般在術(shù)后1h內(nèi)就會(huì)發(fā)生，也有在12-24h發(fā)生的。少量氣胸經(jīng)臥床體息后可自行吸收，不必處理，重者氣胸需給予胸腔閉式引流排氣2-3d后，方可消除。[3]

3.2 整體護(hù)理分析

經(jīng)本次觀察分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者因害怕皮肺穿刺治療會(huì)損傷軀體器官、擔(dān)心手術(shù)失敗后會(huì)遺留后遺癥，所以內(nèi)心非常害怕甚至拒絕穿刺治療。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理情緒的變化，對(duì)患者詳細(xì)說(shuō)明整個(gè)手術(shù)的過程、注意事項(xiàng)和配合方法，并讓患者了解到這次手術(shù)的意義和目的是為了讓其擺脫病痛，并對(duì)患者講述治療過程中可能會(huì)發(fā)生的狀況，并強(qiáng)調(diào)對(duì)出現(xiàn)的狀況院方已經(jīng)有預(yù)防和治療措施，讓患者心中有數(shù)，逐漸消除患者的害怕和顧慮，讓患者能夠的理解和配合治療工作。

參考文獻(xiàn)

[1]費(fèi)忠亭，高愛忠，陳震，張?chǎng)?CT引導(dǎo)肺穿刺治療頑固性空洞型肺結(jié)核療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，9.

[2]奚鳳蓮.肺結(jié)核空洞注藥術(shù)的護(hù)理[J].健康之路，2014，8.