鄉(xiāng)村一體化四川蓬溪縣醫(yī)衛(wèi)改革發(fā)展的實踐與探索

自2016年7月開始，四川省蓬溪縣全面拉開了鄉(xiāng)村衛(wèi)生計生人員一體化管理試點，加強村衛(wèi)生室的監(jiān)督管理，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務行為，為農村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本衛(wèi)生計生服務。

2017年4月，《當代縣域經濟》記者從蓬溪縣衛(wèi)計局了解到，目前，蓬溪31個鄉(xiāng)鎮(zhèn)已全面完成實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生計生人員一體化管理工作，不僅促進了農村醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用，還提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務素質，規(guī)范了服務行為，保證了村民看病和用藥安全。

整合衛(wèi)生資源

蓬溪縣衛(wèi)計局辦公室主任鄧禎華告訴記者，自2016年初開始，蓬溪縣就先后在三鳳、大石中心衛(wèi)生完成鄉(xiāng)村衛(wèi)生計生人員一體化管理（以下簡稱“鄉(xiāng)村一體化管理”）試點，并在全縣推廣。如今，全縣實現了“統(tǒng)一管理、集中辦公、競爭服務、準入退出、簽約服務、劃片包干、逗硬考核、能上能下”的鄉(xiāng)村一體化管理模式，促進了農村醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用，已經走在了四川省的前列。

當初，是基于一個什么樣的原因來全面推進“鄉(xiāng)村一體化管理”的呢？鄧禎華說，對鄉(xiāng)村衛(wèi)生計生人員進行一體化管理，是為了進一步加強農村基層衛(wèi)生組織建設，健全衛(wèi)生服務機構，理順管理體制，完善工作制度，將村醫(yī)生現在分散的管理模式納入衛(wèi)生院“集中辦公”的管理范疇，逐步提高農民群眾的健康水平和生活質量，促進社會主義新農村建設而進行的。

通過進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生服務一體化管理，蓬溪縣衛(wèi)計局設立了以下目標：農村衛(wèi)生資源得到有效利用，鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務素質不斷提高，基礎醫(yī)療衛(wèi)生服務行為進一步規(guī)范，鄉(xiāng)村醫(yī)生開展公共衛(wèi)生的服務技能進一步提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生開展公共衛(wèi)生服務的績效考核更進一步規(guī)范，鄉(xiāng)村醫(yī)生“進、退”的組織保障進一步明確，“分級診療”得以持續(xù)推進。

2016年，蓬溪縣衛(wèi)計局按照《鄉(xiāng)村衛(wèi)生計生人員一體化管理工作實施方案》的要求，組織31個鎮(zhèn)492個村衛(wèi)生室60歲以下注冊村醫(yī)統(tǒng)一考試、考核，擇優(yōu)確定了352人參加團隊簽約服務工作，擇優(yōu)確定了232人，組建了49個簽約服務團隊。

這樣，實現了對鄉(xiāng)村醫(yī)生的規(guī)范管理，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中辦公服務團隊根據服務人口進行分組，每個小組4～6名鄉(xiāng)村醫(yī)生。團隊各小組對建立居民健康檔案，開展居民健康體檢、重點疾病患者隨訪評估、健康教育等工作根據團隊實際進行高位設置和職責分工。

針對鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理下一步工作，蓬溪縣衛(wèi)計局將進一步建立和完善未集中抽調到簽約服務團隊的注冊村醫(yī)的補助，積極爭取注冊村醫(yī)參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險。進一步完善簽約服務團隊成員崗位職責、管理制度和運行模式，確保鄉(xiāng)村一體化管理工作安全、有序、有效地開展。加強簽約服務團隊日常管理、工作指導、業(yè)務培訓、考核獎懲等工作，全面調動簽約服務團隊成員的工作積極性和主動性。

優(yōu)化管理模式

2016年7月底前，蓬溪縣衛(wèi)計局分別對簽約服務團隊督導員、各組負責人及其成員開展崗位職責、日常管理、工作運行、量化服務、退出辭退等考核評價制度以及包村進戶方案和要求進行培訓。

截至2016年11月底，各簽約服務團隊完善了基礎資料和重點人群檔案管理工作，同時開展團隊簽約服務相關工作，切實解決居民健康管理的面對面服務要求不到位和居民健康獲得感程度低的問題。

鄧禎華說，在鄉(xiāng)村一體化的實施過程中，蓬溪縣實行“一集中”“三機制”“四統(tǒng)一”和“五有”的規(guī)范管理。

“一集中”，指抽調鄉(xiāng)村醫(yī)生實行集中辦公，一周有3～5天在一起上班，負責公共衛(wèi)生，對數據會更準確，避免過去那種在家閉門造車的情況。

“三機制”，指團隊服務機制，即建立團隊負責人責任制和成員簽約團隊制。對團隊負責人或成員在團隊簽約期間出現違規(guī)違紀情節(jié)輕微、因個人原因不能勝任團隊簽約服務工作、每月2次或每季度累計3次或半年累計5次及以上擅自脫離簽約團隊崗位，連續(xù)兩次考核在團隊（小組）中在最后一名或上級檢查后三名等情況之一，經院務會集體討論決定給予免去團隊負責人職務或退出簽約團隊處理?？杖比藛T按照必要的條件由經考核或（和）考試合格人員補充。

績效工資機制，即團隊成員實行定崗位、定職責、定任務、定獎懲的目標管理責任制，根據其完成工作目標任務的考核情況，統(tǒng)一核算和分配，多勞多得，少勞少得，不勞不得，個人工作補助收入與任務考核、工作實績和群眾滿意度掛鉤。

進出管理機制，即實行考試與考核相結合，集中抽調轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生組成服務團隊，結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村和社區(qū)人口數量和區(qū)域分布，確定服務團隊和人數。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)期間出現因個人原因不能勝任鄉(xiāng)村醫(yī)生工作、自動脫離鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位半年以上或累計脫崗1年，連續(xù)2年考核不合格，違規(guī)套取各類專項資金，出現醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務重大責任事故等違規(guī)違紀行為之一的自動退出服務團隊，并由縣級衛(wèi)生計生行政主管部門根據相關規(guī)定進行處理，直至吊銷其《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》。

“四統(tǒng)一”，則指統(tǒng)一行政管理，統(tǒng)一業(yè)務管理，統(tǒng)一財務管理，統(tǒng)一藥械管理。

“五有”，包括建立健全管理制度，規(guī)范服務行為，做到看病有登記（門診日志）、用藥有處方、治療有依據、轉診有記錄、公共衛(wèi)生服務有臺賬、收費有票證。其門診日志、處方和記錄本和票據由衛(wèi)生院統(tǒng)一印制。

此外，為保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理待遇，多渠道補償機制為基層醫(yī)療機構回歸公益打氣。落實村衛(wèi)生室政府補貼，實行每人每月預發(fā)現金2000元，按照基礎部分50%和工作實績與滿意度考核部分50%兌現公共衛(wèi)生服務補助。并為鄉(xiāng)村醫(yī)生購買了養(yǎng)老保險，一次性人均補助4000元；未被抽調到簽約服務團隊的所有在崗注冊村醫(yī)，通過考核發(fā)放工作補貼300—500元/人每月。

“一體化”凸顯凝聚力

隨后，記者一行來到了在“鄉(xiāng)村一體化”最先試點的蓬溪縣大石鎮(zhèn)。大石中心衛(wèi)生院院長任科介紹，整個大石片區(qū)一共有鄉(xiāng)村醫(yī)生14人，經過培訓、考試，最終錄用12人。

任科說，在“鄉(xiāng)村一體化”后，很明顯的起到了不可替代的作用，醫(yī)療效果明顯，普遍提高了醫(yī)療水平，醫(yī)務人員在年齡結構上呈現出梯隊化，也解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題。大石中心衛(wèi)生院還為這些錄用的鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一配備了辦公場地、電腦和醫(yī)療器具，此后每月培訓一次，統(tǒng)一采購藥品，使得管理更加規(guī)范化。

2017年1月中旬，蓬溪縣大石鎮(zhèn)也發(fā)現了禽流感H7N9病例，病情發(fā)生后，統(tǒng)一安排了這些鄉(xiāng)村醫(yī)生入戶宣教。由于老百姓對H7N9的認識不夠，滋生蔓延了一些恐慌情緒，這時，鄉(xiāng)村醫(yī)生以團隊形式出現，挨家挨戶進行衛(wèi)生知識的宣講，讓群眾科學的消毒滅菌，成為抗擊禽流感的中堅力量，一改過去的一盤散沙形象，極大的凝聚了向心力，勁都往一處使，最終戰(zhàn)勝了禽流感。

大石中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科主任蒲澤很有感觸地說，這一次的禽流感經歷讓他感到了“鄉(xiāng)村一體化”推行后的優(yōu)勢，使得原本事倍功半的事情變得事半功倍，團隊的凝聚力，百姓的向心力，宣教的安撫作用，都空前強大的顯現出來，他相信，“鄉(xiāng)村一體化”將在今后的公共衛(wèi)生事業(yè)上做出更大的貢獻。