劉捷，馬柱儀，李秀東

（廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

ICU氣管切開患者肺部感染的護理干預措施及效果分析

劉捷，馬柱儀，李秀東

（廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

目的 分析ICU氣管切開患者肺部感染的護理干預措施及效果。方法 選取我院ICU 2014年5月至2016年5月期間行氣管切開的60例患者，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用綜合護理干預。比較兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥情況、ICU住院時間和護理評分。結果 觀察組的總有效率為96.67%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；兩組的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；觀察組的ICU住院時間顯著短于對照組，護理評分顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結論 綜合護理干預能夠提高ICU氣管切開患者的治療效果，縮短ICU住院時間，值得臨床推廣應用。

氣管切開；肺部感染；護理干預

重癥監(jiān)護病房 （intensive care unit，ICU）收治的患者一般病情比較危重，多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的意識障礙和呼吸道分泌物增加，導致呼吸功能明顯下降［1］。為了保持患者呼吸道的通暢，預防反復感染的發(fā)生，行氣管切開成為有效的輔助治療手段之一［2］。但氣管切開的創(chuàng)傷性損害是不可避免的，傷口暴露于空氣中，極易引發(fā)肺部合并感染。因此，有針對性地進行全面綜合護理干預，對ICU氣管切開患者肺部感染的預防、治療以及預后轉歸均有重要作用。本研究探討全面綜合護理對ICU氣管切開患者的治療效果、并發(fā)癥情況以及護理評分的干預效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU 2014年5月至2016年5月期間行氣管切開的60例患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組中，男20例，女10例；年齡 39～75歲，平均年齡（59.41±1.49）歲。對照組中，男18例，女12例；年齡38～74歲，平均年齡（58.88±1.34）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予病情監(jiān)測、藥物指導等常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎上給予綜合護理干預，具體措施包括：①密切監(jiān)測患者各項生命體征和生理指標，如神志清晰度、呼吸狀態(tài)、脈搏、血壓、體溫等，如有異常應及時處理。②氣管切開護理。保持切口干燥，注意出血、分泌物等切口狀態(tài)的變化，對發(fā)生浸漬的切口創(chuàng)面采用0.5%碘伏進行每日消毒，及時更換藥物紗布。③吸痰護理。嚴格進行無菌操作和保持醫(yī)護人員手衛(wèi)生，吸痰前后給予純氧，吸痰徹底以保證肺部充分膨脹，根據(jù)痰液細菌分析結果進行霧化吸入給藥治療。④口腔護理。監(jiān)測口腔內的pH值，根據(jù)結果給予不同藥物擦拭。當pH值較低時采用2%NaHCO3進行擦拭，pH值較高時采用H3BO3進行擦拭，pH趨于中性時采用生理鹽水或H2O2進行擦拭。⑤呼吸道濕度保持。為防止痰痂形成而阻塞氣道，應采用加濕設備進行氣管濕化。⑥院內感染預防。加強護理人員院內感染防護培訓，ICU配備足量、高效的院內感染防護相關設施，做好病房空氣消毒滅菌工作，保持病房內合理的溫度、濕度，加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行無菌操作，謝絕家屬陪護，嚴格規(guī)定探視時間。⑦營養(yǎng)加強。根據(jù)患者的病情提供最適合的營養(yǎng)給予方式；在患者身體條件允許的情況下，盡早給予腸內營養(yǎng)，促進其身體素質提高。注意在鼻飼前充分吸痰，吸痰過程中防止胃部內容物反流，鼻飼速度不宜過快，以免誤吸。⑧心理干預。根據(jù)患者的身體承受能力與意識清晰度給予相應的心理干預，消除其焦慮、恐慌情緒。⑨家屬干預。耐心細致地向家屬闡述患者的病情，講解ICU易發(fā)院內感染的因素和干預措施，特別是與氣管切開導致肺部感染相關的內容，取得家屬的理解與配合。

1.3 觀察指標

觀察指標包括治療效果、不良反應、ICU住院時間和護理評分。并發(fā)癥包括局部感染、出血、皮下氣腫、脫管、導管阻塞。治療效果分為三個等級：治愈：患者病情康復，肺部感染灶消失；好轉：患者的肺部感染得到一定控制，癥狀有所緩解；無效：患者肺部感染情況加劇?？傆行?=治愈率 ＋好轉率。采用重癥監(jiān)護病房護理評分系統(tǒng) （ICNSS）［3］對護理工作進行評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組的總有效率為96.67%，顯著高于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較

兩組的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較 ［n，n（%）］

2.3 兩組患者的臨床指標比較

觀察組的ICU住院時間顯著短于對照組，護理評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的臨床指標比較 （±s）

表3 兩組患者的臨床指標比較 （±s）

組別 例數(shù) ICU住院時間（d） 護理評分 （分）觀察組 30 8.11±1.29 91.11±3.81對照組 30 10.98±1.87 80.53±3.42 t值 6.9195 11.3186 P值 0.0000 0.0000

3 討論

在重癥監(jiān)護病房進行治療和護理的患者均為病情危重、普遍意識模糊甚至還未脫離生命危險，此類患者時常會伴有呼吸異常、呼吸困難、分泌物增多等癥狀。作為解決呼吸道阻塞問題最有效、最直接的處理方式，氣管切開正從以往的搶救性切開向治療性和預防性切開的方向轉變［4-5］。但行氣管切開術后，氣管切開的創(chuàng)口暴露于外界空氣中，很容易引起感染等并發(fā)癥的發(fā)生，影響治療效果，阻礙患者的康復進程［6］。氣管切開患者肺部感染的護理干預是一個貫穿于疾病治療和康復全過程的全方位干預，其中包括切口消毒處理、保持氣道通暢和氣道濕度、患者體質的加強、抗生素的合理使用、患者及其家屬的心理疏導和干預、院內感染控制等方面［7-8］。 本研究結果顯示，觀察組的總有效率為96.67%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），表明綜合護理干預能夠提高氣管切開患者肺部感染的治療效果。兩組的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），尚不能認定綜合護理干預對預防氣管切開導致的肺部感染不良反應起作用，原因可能與本研究的樣本量較小有關，有待后期充實樣本量，在更大的樣本群體中進行研究。同時，觀察組的ICU住院時間顯著短于對照組，護理評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明綜合護理干預可縮短患者的ICU住院時間，提高護理評分。

綜上所述，綜合護理干預能夠提高ICU氣管切開患者的治療效果，縮短ICU住院時間，值得臨床推廣應用。

[1]唐少蓮.重點護理干預對ICU氣管切開患者肺部感染及死亡率的影響 [J].國際護理學雜志,2015,34(9):1167-1169.

[2]楊君麗.探討ICU氣管切開患者肺部感染的護理干預措施及效果[J].國際護理學雜志,2015,34(8):1124-1127.

[3]熊杰,黃素芳,劉偉權,等.ICU護理評分系統(tǒng)在護理人力資源配置中的應用及效果評價 [J].中華護理雜志,2010,45(7):581-584.

[4]李純華.ICU氣管切開患者肺部感染的護理干預措施及效果 [J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(12):183-185.

[5]李雪芬.ICU氣管切開患者肺部感染的護理干預措施研究 [J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(11):2143-2144.

[6]徐菊花.氣管切開患者肺部感染的護理分析 [J].基層醫(yī)學論壇, 2015,19(13):1823-1824.

[7]喬革會.神經(jīng)內科ICU氣管切開患者肺部感染的護理干預措施以及效果 [J].醫(yī)學信息,2015,28(40):177-178.

[8]舒暢.重型顱腦損傷患者氣管切開的護理探討 [J].臨床合理用藥雜志,2011,4(13):9-10.

（責任編輯：鐘婷婷）

Analysis on Effect of Nursing Intervention Measures on Pulmonary Infection of Patients with Tracheotomy in ICU

LIU Jie,MA Zhuyi,LI Xiudong
(Dongguan People's Hospital,Dongguan 523000,China)

Objective To analyze the effect of nursing intervention measures on pulmonary infection of patients with tracheotomy in ICU.Methods 60 cases of patients with tracheotomy in ICU of our hospital from May 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 30 cases in each group.The control group received routine nursing,while the observation group received comprehensive nursing invention on this basis.The clinical treatment effects,complications,ICU hospitalization time and nursing scores of patients were compared between two groups.Results The total effective rate of observation group was 96.67%, significantly higher than 73.33%of control group,with statistical difference(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of adverse reactions between two groups(P＞0.05).The ICU hospitalization time of observation group was significantly shorter than that of control group,and the nursing score of observation group was significantly higher than that of control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Comprehensive nursing intervention can improve the clinical treatment effect of patients with tracheotomy in ICU,and shorten ICU hospitalization time,which is worthy of clinical promotion and application.

Tracheotomy;Pulmonary infection;Nursing intervention

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0419

2016-09-19

：2016-12-29

劉捷 （1971-），女，廣西南寧人，壯族，本科學歷，主管護師，從事重癥醫(yī)學科護理工作。