楊柳+彭大蘭

摘要：從對醫(yī)院類項目環(huán)境影響評價的技術(shù)評審角度入手，闡述了醫(yī)院類項目環(huán)境影響評價的主要內(nèi)容及若干技術(shù)評估要點(diǎn)，為醫(yī)院類項目環(huán)評編制和審查提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院； 環(huán)境影響評價； 技術(shù)審查

中圖分類號：X820

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：16749944（2017）8013404

1引言

隨著人民生活水平和醫(yī)療保健需求的不斷提高，人們對醫(yī)院的就診環(huán)境要求也越來越高。目前醫(yī)院項目的發(fā)展趨勢主要是：醫(yī)療環(huán)境較差的農(nóng)村地區(qū)以及城區(qū)向外擴(kuò)張的區(qū)域出現(xiàn)新建醫(yī)院的項目較多；城區(qū)內(nèi)很多建設(shè)時間較長、硬件設(shè)施等條件不完善的醫(yī)院出現(xiàn)改擴(kuò)建乃至遷建的項目較多；越來越多的私營醫(yī)院、專科醫(yī)院項目因為相關(guān)政策的放寬也逐漸增加。根據(jù)國家環(huán)境保護(hù)部令第33號《建設(shè)項目環(huán)境影響評價分類管理名錄》的有關(guān)要求，屬于V類社會事業(yè)與服務(wù)業(yè)中的158醫(yī)院中“新建、擴(kuò)建”的項目需編制環(huán)境影響報告書。醫(yī)院類項目環(huán)境影響評價始終被分類管理名錄定在較高的評價等級上，可見此類項目的復(fù)雜性和環(huán)評編寫的高要求。筆者從事醫(yī)院類環(huán)評項目編寫及審查工作多年，在實際工作中也積累了不少經(jīng)驗，在此就環(huán)評編制的主要內(nèi)容及技術(shù)審查的關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行簡要分析及總結(jié)。

2新建醫(yī)院項目環(huán)評編制主要內(nèi)容

2.1工程概況

對醫(yī)院項目需要交代的內(nèi)容必須全面細(xì)致，因為這是產(chǎn)污環(huán)節(jié)分析的源頭，主要從以下幾個方面入手。同時注意配備總平面布置圖（必須包括污染源分布，改擴(kuò)建項目必須給出改擴(kuò)建前后的）、周邊環(huán)境示意圖、內(nèi)外部給水管網(wǎng)圖、排水路徑圖、人流物流車流路線圖等。

2.1.1項目基本情況

說明項目建設(shè)背景、基本情況及構(gòu)成，明確醫(yī)院的性質(zhì)（綜合醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、?？漆t(yī)院、非傳染病醫(yī)院、是否涉及傳染病房）。

2.1.2項目總體規(guī)劃情況

若項目為分期建設(shè)或擬建項目為總體建設(shè)項目的子項目，應(yīng)說明總體建設(shè)項目的規(guī)劃情況及擬建項目與總體建設(shè)項目之間的關(guān)系，并明確總體建設(shè)進(jìn)度；分期建設(shè)、分期驗收的項目要給出各期的產(chǎn)排污分析內(nèi)容及環(huán)保“三同時”驗收表。

2.1.3項目建設(shè)內(nèi)容

根據(jù)項目特點(diǎn)，說明項目的總用地面積、總建筑面積、地上建筑面積、地下建筑面積、門診量、床位數(shù)、各建筑物分布及平面布置情況、樓層及使用功能等詳細(xì)經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)，明確科室或診療科目設(shè)置情況，明確院內(nèi)分區(qū)情況（即病區(qū)與非病區(qū)、傳染病房與非傳染病房）。需要注意的是：門診量和床位數(shù)是醫(yī)院類項目的重要指標(biāo)，環(huán)評文件應(yīng)根據(jù)立項文件闡述清楚，不能遺漏。

2.1.4總平面布置

說明項目規(guī)劃設(shè)計考慮的主要因素、設(shè)計原則和設(shè)計方案。給出項目組成的各主體建筑、輔助建筑（例如鍋爐房、氧氣站、洗衣房等）、公用設(shè)施的總平面布局方案以及道路交通、停車場等設(shè)施的專項布局方案。

2.1.5擬建項目與外環(huán)境的關(guān)系及原有用地狀況

（1）項目外環(huán)境基本情況。使用圖表并配以文字說明項目周邊環(huán)境狀況，包括但不限于交通干線、居民點(diǎn)、公用設(shè)施、工廠企業(yè)、湖泊水體等。重點(diǎn)說明項目建設(shè)是否存在制約性因素，包括對本項目可能造成影響的外環(huán)境（例如周邊既有或在建企業(yè)存在衛(wèi)生防護(hù)距離的設(shè)置，周邊道路環(huán)評已經(jīng)明確的規(guī)劃控制距離要求等）以及可能受本項目影響的外環(huán)境基本情況（例如傳染病醫(yī)院自身有其建設(shè)規(guī)范要求）。

（2）項目用地性質(zhì)及現(xiàn)狀。說明項目用地歷史沿革及目前現(xiàn)狀情況：無環(huán)境遺留問題的只需要說明用地現(xiàn)狀，涉及原地塊拆遷的應(yīng)補(bǔ)充交代拆遷主體、拆遷規(guī)模和拆遷安置情況；有環(huán)境遺留問題的應(yīng)說明原有用地歷史沿革，原有企業(yè)廠區(qū)平面布置及各生產(chǎn)單元功能布局、生產(chǎn)工藝、產(chǎn)品方案、主要污染源分布情況、污染物排放情況、污染防治措施、原廠各功能區(qū)與擬建項目規(guī)劃各構(gòu)筑物對應(yīng)關(guān)系以及相關(guān)土壤修復(fù)情況（有土壤修復(fù)報告的可以直接引用其結(jié)論，目的是說明該地塊是否可以用于醫(yī)院項目建設(shè)）。

2.1.6公用工程

說明項目供電、給排水、制冷制熱、空氣凈化系統(tǒng)（過濾、消毒等）、排煙及通風(fēng)、醫(yī)用氣體供應(yīng)系統(tǒng)、被服洗滌、物流及交通、垃圾收集系統(tǒng)等基本情況。

對于在污水處理廠收集范圍內(nèi)但周邊現(xiàn)狀市政排水管網(wǎng)尚不完善的項目，應(yīng)結(jié)合區(qū)域市政排水規(guī)劃及建設(shè)進(jìn)度，落實項目排水路徑中各段管網(wǎng)及相關(guān)設(shè)施（例如泵站）的建設(shè)情況，并闡述與項目建設(shè)的時序銜接關(guān)系；若無法確認(rèn)建設(shè)進(jìn)度的，則環(huán)評需按照近、遠(yuǎn)期排水兩種情況進(jìn)行污染防治措施設(shè)計及達(dá)標(biāo)分析。

2.1.7環(huán)保工程

說明項目污水處理站、一般固廢暫存間及醫(yī)療危廢暫存間、廢氣治理設(shè)施及環(huán)境管理制度等的基本情況。

2.2工程分析

分析施工期施工環(huán)節(jié)并明確各環(huán)節(jié)污染源，分析運(yùn)營期建筑各功能區(qū)主要污染源；分施工期和運(yùn)營期給出項目污染源分布情況并核算污染源強(qiáng)，及擬采取的環(huán)境保護(hù)措施。這一章節(jié)基本包括以下圖表：施工環(huán)節(jié)及產(chǎn)污節(jié)點(diǎn)示意圖、運(yùn)營期主要污染源分布圖、運(yùn)營期水平衡圖，施工期產(chǎn)污分析表、項目運(yùn)營期產(chǎn)污分析表、施工期土石方平衡表、項目給排水平衡表、污染源強(qiáng)及產(chǎn)生情況一覽表、污染物排放情況匯總一覽表。

2.3環(huán)境影響預(yù)測與評價

2.3.1環(huán)境影響預(yù)測評價

針對項目特征及項目所在區(qū)域環(huán)境特點(diǎn)，選擇水環(huán)境、大氣環(huán)境、聲環(huán)境、地下水環(huán)境、固體廢物、水土流失、生態(tài)環(huán)境影響對施工期和運(yùn)營期進(jìn)行專題預(yù)測與評價。需要注意的是，根據(jù)《環(huán)境影響評價技術(shù)導(dǎo)則 地下水環(huán)境》（HJ 610-2016）的規(guī)定，三甲醫(yī)院的地下水評價類別為Ⅲ類，相關(guān)地下水環(huán)境影響分析內(nèi)容較之一般醫(yī)院項目的環(huán)評深度更甚。

2.3.2外環(huán)境對擬建項目的影響以及內(nèi)部之間的相互影響分析

醫(yī)院作為特殊的社會建筑類型，需要給醫(yī)護(hù)人員及病患等提供安靜、和諧的診療及就醫(yī)環(huán)境，一般將其本身視為敏感建筑，對周邊環(huán)境要求較高；因此環(huán)評中常常需要補(bǔ)充外環(huán)境對醫(yī)院項目運(yùn)營期間的環(huán)境影響，主要有以下幾種情形。

（1）評價分析交通噪聲或振動對擬建項目的影響能否滿足聲環(huán)境質(zhì)量要求：說明臨交通感干線的建筑名稱、使用功能、層高、規(guī)模、位置關(guān)系等，分析預(yù)測受噪聲及振動影響的臨路建筑臨道路一側(cè)聲環(huán)境能否滿足功能區(qū)標(biāo)準(zhǔn)要求，若超標(biāo)應(yīng)明確噪聲超標(biāo)范圍、超標(biāo)程度；對于不能滿足功能區(qū)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域，應(yīng)按照環(huán)發(fā)[2010]7號文《地面交通噪聲污染防治技術(shù)政策》所提出的原則，采取有效措施使其室內(nèi)聲環(huán)境達(dá)到《民用建筑隔聲設(shè)計規(guī)范》（GB 50118-2010）相應(yīng)醫(yī)療用房的要求。

（2）評價分析周邊工業(yè)企業(yè)、市政公用工程（例如污水處理廠、垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站）等特殊項目大氣污染及噪聲污染對擬建項目的環(huán)境空氣影響及聲環(huán)境影響。

（3）引用有監(jiān)測資質(zhì)的單位實測數(shù)據(jù)評價或類比分析周邊環(huán)境中高壓走廊、變電站、微波發(fā)射塔、廣播電視發(fā)射等設(shè)施對擬建項目的電磁輻射及無線電干擾等環(huán)境影響。

（4）若項目存在分期建設(shè)分期驗收的情況，要分析后期工程施工對前期項目運(yùn)營的環(huán)境影響。

2.4污染防治措施

分施工期和運(yùn)營期，結(jié)合項目的特點(diǎn)，選擇如下全部或部分專題進(jìn)行環(huán)境保護(hù)措施的分析：大氣污染防治措施、廢（污）水治理措施、噪聲及振動治理措施、固體廢物處理處置措施、地下水保護(hù)措施、水土保持措施、生態(tài)保護(hù)措施等、環(huán)境風(fēng)險防范措施；論證項目擬采取環(huán)境保護(hù)措施的可行性，并按技術(shù)先進(jìn)、適用、有效的原則，必要時進(jìn)行多方案比選，推薦最佳方案。

2.5其他

2.5.1關(guān)于醫(yī)院的清潔生產(chǎn)分析

根據(jù)《中華人民共和國清潔生產(chǎn)促進(jìn)法》中第二十四條：“建筑工程應(yīng)當(dāng)采用節(jié)能、節(jié)水等有利于環(huán)境與資源保護(hù)的建筑設(shè)計方案、建筑和裝修材料、建筑構(gòu)配件及設(shè)備。”醫(yī)院項目的清潔生產(chǎn)分析可從“建筑與裝修材料的選擇”、“節(jié)能”、“節(jié)水”、“節(jié)地”、“節(jié)材”、“臭氧層保護(hù)”等方面論述項目的清潔生產(chǎn)水平，并針對不足提出改進(jìn)建議。由于醫(yī)院排水的特殊性（目的是避免交叉感染），一般不建議醫(yī)院實行中水回用，因此這一條往往不在清潔生產(chǎn)改進(jìn)建議之列。

2.5.2醫(yī)院的總平面布局合理性分析

根據(jù)廢物暫存間、污水處理站、鍋爐房、氧氣站、物流人流路線、泵房、冷卻塔、風(fēng)機(jī)等設(shè)備設(shè)施在總圖中的位置，分析其布局的合理性。主要從是否存在交叉感染、是否會對周邊敏感目標(biāo)以及醫(yī)院內(nèi)部敏感點(diǎn)（例如住院部或病房樓）造成影響的方面入手分析。

3對醫(yī)院項目環(huán)評審查的基本內(nèi)容

3.1施工期主要環(huán)境影響及防治措施

醫(yī)院項目施工期環(huán)境影響主要包括施工揚(yáng)塵、施工廢水、施工噪聲及固體廢物污染等。

（1）施工揚(yáng)塵：主要來自原有舊建筑拆除（若涉及），土方挖掘、回填、轉(zhuǎn)運(yùn)，建筑材料現(xiàn)場搬運(yùn)及堆放產(chǎn)生的揚(yáng)塵和運(yùn)輸車輛道路揚(yáng)塵等。評價中應(yīng)定性或定量預(yù)測揚(yáng)塵對大氣環(huán)境的影響，特別是對周邊敏感點(diǎn)的影響，規(guī)模小、施工周期短的項目可適當(dāng)簡化。通常采取設(shè)置全封閉圍擋、及時清掃施工現(xiàn)場、定時灑水抑塵等控制措施，減小其對外界的污染程度和影響范圍。

（2）施工廢水：主要包括施工生產(chǎn)廢水和施工人員生活污水。生產(chǎn)廢水盡量要求集中收集進(jìn)行沉淀、隔油處理后循環(huán)使用或用于灑水降塵；對于施工人員產(chǎn)生的生活污水，周邊管網(wǎng)完善的項目可就近排入城市污水管道，不能與污水處理廠銜接的項目可以采取旱廁或移動式環(huán)保廁所的措施以避免未處理的污水亂排。

（3）施工噪聲：主要包括施工機(jī)械噪聲和運(yùn)輸交通噪聲。對于大型項目，應(yīng)根據(jù)施工機(jī)械的種類和數(shù)量，分析聲源強(qiáng)度，定量預(yù)測對場界和敏感點(diǎn)的影響， 規(guī)模小、施工周期短的項目可適當(dāng)簡化。通常通過減低聲源強(qiáng)度、增加圍擋、敏感目標(biāo)防護(hù)、增加衰減量、夜間禁止施工等手段減輕其對周邊敏感點(diǎn)的影響。

（4）固體廢物：主要包括建筑垃圾、棄土和施工人員生活垃圾，可采用系數(shù)法或類比分析法分別估算其產(chǎn)生量并說明排放去向。

3.2運(yùn)營期主要環(huán)境影響及防治措施

營運(yùn)期環(huán)境影響主要包括污水、廢氣、噪聲和固體廢物污染等。

（1）污水：主要包括化驗、診療室、手術(shù)等醫(yī)技醫(yī)療科室排水及污洗間排水，住院病人及陪護(hù)家屬沖廁、盥洗等排水，清潔衛(wèi)生排水，醫(yī)護(hù)及行政人員產(chǎn)生的生活辦公污水及食堂廢水等；注意結(jié)合醫(yī)院的實際情況對幾種特殊廢水的性質(zhì)、處置方式及去向作出說明，即化驗廢水、放射科廢水、檢驗科廢水、口腔科廢水等。若項目污水能夠經(jīng)由市政管網(wǎng)順利接入污水處理廠，則項目廢水應(yīng)經(jīng)過自建污水處理設(shè)施滿足GB18466-2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》表2中預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)；若項目污水經(jīng)由管網(wǎng)或溝渠直接排入地表水體，則項目廢水應(yīng)經(jīng)過自建污水處理設(shè)施滿足GB18466-2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》表2中的排放標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同的出水標(biāo)準(zhǔn)，參考《醫(yī)院污水處理工程技術(shù)規(guī)范》（HJ2029-2013）及《醫(yī)院污水處理技術(shù)指南》（環(huán)發(fā)[2003]197號）等采取相應(yīng)的污水處理方案，同時還要注意結(jié)合項目污水排放性質(zhì)（污污分流還是污污合流）及院內(nèi)管網(wǎng)設(shè)置情況對其進(jìn)一步細(xì)化。

（2）廢氣：主要來自鍋爐廢氣、食堂油煙、汽車尾氣、污水處理站惡臭和柴油發(fā)電機(jī)（若有備用）運(yùn)行產(chǎn)生的廢氣、煎藥異味（若有煎藥室）等。對這些污染源要進(jìn)行定量分析和預(yù)測（其中煎藥異味由于成分復(fù)雜且缺乏源強(qiáng)計算依據(jù)，環(huán)評只需定性分析即可），并提出相應(yīng)的污染防治措施。

（3）噪聲：主要來自食堂風(fēng)機(jī)、水泵房、鍋爐房、中央空調(diào)冷水機(jī)組、冷卻塔、地下車庫風(fēng)機(jī)等設(shè)備以及就醫(yī)人群噪聲。評價中應(yīng)按建設(shè)項目內(nèi)容有針對性地提出噪聲防治措施，不僅要考慮醫(yī)院噪聲對周邊敏感點(diǎn)的影響，還要考慮院內(nèi)住院樓等可能受到的噪聲影響。

（4）固體廢物：主要包括生活垃圾、醫(yī)療廢物、污水處理站污泥、食堂廢油脂、廢活性炭（若用于污水處理設(shè)施除臭則會涉及）等，可采用類比分析法或統(tǒng)計法估算其產(chǎn)生量，確定處理方案，明確排放去向，注意落實危廢處置協(xié)議。

4.1廢水

項目病區(qū)和非病區(qū)的污水，傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)的污水，是否分質(zhì)處理、污污分流；污水處理站的設(shè)計規(guī)模、處理工藝、處理單元、處理效率、消毒方式以及污水處理方案的達(dá)標(biāo)可行性分析是否全面；特殊種類廢水的性質(zhì)、排放特點(diǎn)、排放方式及去向是否明晰；污水排放的最終去向是否判斷準(zhǔn)確，污水處理標(biāo)準(zhǔn)是否嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）執(zhí)行；污水在線監(jiān)測裝置是否按照國家相關(guān)規(guī)范設(shè)置。另外注意，若接納醫(yī)院排放廢水的污水處理廠接管標(biāo)準(zhǔn)有特殊要求的應(yīng)列出其接管標(biāo)準(zhǔn)。

4.2危廢暫存間

醫(yī)院類項目應(yīng)明確危廢暫存間的設(shè)置地點(diǎn)、規(guī)模、消毒情況、轉(zhuǎn)運(yùn)頻次、防滲布置等情況，專用污物運(yùn)送通道應(yīng)注意盡可能遠(yuǎn)離主要人員聚集區(qū)，有效防止在污物運(yùn)送過程中泄露、擴(kuò)散引起的污染，避免污染物品與清潔物品的交叉，實現(xiàn)潔污分流。

4.3傳染病區(qū)域

結(jié)合傳染病區(qū)域的防控特點(diǎn)，注意傳染病區(qū)域產(chǎn)生的廢水、污泥、醫(yī)療廢物處置要求及空氣凈化要求。

4.4環(huán)境風(fēng)險

醫(yī)院可能存在的環(huán)境風(fēng)險一般集中在公輔工程上，例如污水處理站的非正常排放、氧氣站或制氧站發(fā)生泄漏及火災(zāi)事故、消毒劑的使用、天然氣泄漏、油庫發(fā)生事故（一般用于柴油發(fā)電機(jī)或鍋爐備用，少量儲存時一般為油箱或儲油間），醫(yī)療廢物收集、處置、轉(zhuǎn)運(yùn)的全過程。

4.5外環(huán)境對項目的影響

外環(huán)境影響因素主要有：有明顯廢氣或噪聲污染影響的市政設(shè)施（例如污水處理廠、垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站、垃圾填埋場、大型泵站等）、交通噪聲、振動、電磁污染、工業(yè)污染等，在評價過程中應(yīng)充分調(diào)查有關(guān)污染源，定量分析其污染影響程度，明確是否符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求。

4.6輻射污染

醫(yī)院應(yīng)專門委托具有編制核技術(shù)應(yīng)用項目資質(zhì)的環(huán)評機(jī)構(gòu)編制核技術(shù)環(huán)境影響評價文件，該文件對醫(yī)院涉及到的放射性設(shè)備及核醫(yī)學(xué)應(yīng)用等核技術(shù)應(yīng)用對環(huán)境可能造成的影響進(jìn)行分析、預(yù)測和評估，并提出預(yù)防和減輕不良環(huán)境影響的對策和措施，同時提出相關(guān)輻射環(huán)境管理要求。醫(yī)院類項目環(huán)評對此部分不再做詳細(xì)評價說明，可以簡述原則性環(huán)保要求或引用輻射類環(huán)評的結(jié)論。

4.7改擴(kuò)建及遷建醫(yī)院

根據(jù)筆者近幾年審查的某市醫(yī)院項目類別來看，醫(yī)院改擴(kuò)建或搬遷情況較為普遍，對于這類項目環(huán)評關(guān)注的重點(diǎn)，除了以上所述，還要特別注意以下幾方面內(nèi)容：在過渡期（這里所指過渡期，意為醫(yī)院拆、改期間但擬建部分尚未建成的時候）的污水處理站、醫(yī)療廢物暫存間等的建設(shè)、使用問題，絕對不能出現(xiàn)污水得不到有效處理即外排、醫(yī)療廢物無處堆放或隨意丟棄等情況；存在依托關(guān)系的承托工程是否滿足改擴(kuò)建要求；施工期間對醫(yī)院內(nèi)原有敏感建筑（例如病房、診療室、手術(shù)室等）的廢氣、噪聲污染影響要有專節(jié)分析；對于遷建項目，如果建設(shè)單位需要轉(zhuǎn)交現(xiàn)有醫(yī)療建筑，應(yīng)切實做好衛(wèi)生防護(hù)工作，對原有建筑尤其是傳染隔離區(qū)需在進(jìn)行全面消毒處理后，方可交由衛(wèi)生部門或相關(guān)主管部門重新分配使用。

4.8其他

目前很多民營醫(yī)院、私人小醫(yī)院往往租賃房地產(chǎn)的獨(dú)棟商業(yè)用房或商業(yè)裙樓的某幾層即可投入使用，對于這類項目的環(huán)評要特別注意以下幾點(diǎn)：明確租賃用房的性質(zhì)（應(yīng)有相關(guān)文件支撐，例如房產(chǎn)證），存在明顯矛盾時應(yīng)作為項目選址的制約性因素；被租賃的商業(yè)用房所在項目環(huán)評中是否存在商業(yè)業(yè)態(tài)限制性條件（例如不能引入衛(wèi)生站、醫(yī)院等），及是否存在設(shè)置醫(yī)院必備污染防

治設(shè)施的空間；如果醫(yī)院的污水處理設(shè)施設(shè)置于租賃用房之外的空間（例如商業(yè)用房旁邊的空地上或空地下，或是公共綠地中，等等），環(huán)評必須明確該空間的土地權(quán)屬或管轄權(quán)，如果不屬于被租賃方，醫(yī)院應(yīng)征得相關(guān)單位或部門的同意。

5結(jié)語

通過對工作中的經(jīng)驗積累，匯總并簡要分析了醫(yī)院類項目環(huán)評編寫及技術(shù)審查的原則及思路，以進(jìn)一步深化、完善醫(yī)院項目環(huán)境影響評價體系。

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[4]環(huán)境保護(hù)部.建設(shè)項目環(huán)境影響技術(shù)評估導(dǎo)則：HJ616-2011[S].北京：環(huán)境保護(hù)部，2011.