王守芬,孫連香,姜紅萍

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脈沖式?jīng)_洗法在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果

王守芬,孫連香,姜紅萍

[目的]通過對(duì)脈沖式?jīng)_洗法與傳統(tǒng)直接沖洗法在乳腺癌術(shù)中的對(duì)比研究,為脈沖式?jīng)_洗法在乳腺癌術(shù)中的運(yùn)用提供依據(jù)。[方法]將80例乳腺癌手術(shù)病人分為觀察組和對(duì)照組各40例,觀察組采用溫?zé)嵴麴s水脈沖式?jīng)_洗法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)直接沖洗法,比較兩組術(shù)后引流可拔管情況、創(chuàng)面脫落細(xì)胞殘留陽性率、切口愈合及術(shù)后局部復(fù)發(fā)情況。[結(jié)果]觀察組術(shù)后引流液量減少至可拔管的天數(shù)、創(chuàng)面脫落細(xì)胞殘留陽性率、切口(除丙級(jí)愈合以外甲、乙級(jí)愈合率)愈合情況、術(shù)后1年局部復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]脈沖式?jīng)_洗法能降低乳腺癌手術(shù)創(chuàng)面脫落細(xì)胞殘留陽性率、切口感染率、術(shù)后局部復(fù)發(fā)率,在乳腺癌手術(shù)中運(yùn)用是可行的。

乳腺癌;脈沖式?jīng)_洗;外科手術(shù)

乳腺癌病人術(shù)后局部復(fù)發(fā)率在20%左右[1],癌細(xì)胞脫落種植于創(chuàng)面是造成乳腺癌局部復(fù)發(fā)的因素之一,溫?zé)嵴麴s水直接傾倒法沖洗乳腺癌術(shù)中創(chuàng)面有預(yù)防并抑制腫瘤細(xì)胞的種植、播散的作用,同時(shí)以物理沖洗的方式防治感染,并可以促進(jìn)凝血酶反應(yīng)起止血的作用,進(jìn)一步減少術(shù)后的滲出引流量作用[1-3]。目前多數(shù)臨床研究顯示脈沖式?jīng)_洗法較傳統(tǒng)直接沖洗法(直接傾倒法)有優(yōu)勢(shì)[4-9]。本研究對(duì)我院收治乳腺癌手術(shù)病人分別采用溫?zé)嵴麴s水脈沖式?jīng)_洗法與傳統(tǒng)直接沖洗法,比較兩組術(shù)后情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年4月—2015年4月在我院擇期行乳腺癌根治手術(shù)的病人80例,其中男2例,女78例;年齡26歲～78歲,平均48.61歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例,每組各1例男性。兩組病人年齡、身高、體重等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):乳腺癌行改良根治術(shù);年齡不限;術(shù)前檢查腫瘤無肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;術(shù)前未進(jìn)行化療、放療等特殊治療;術(shù)前無凝血功能障礙、惡病質(zhì)等手術(shù)禁忌證。手術(shù)由同組醫(yī)生進(jìn)行,病人簽署知情同意書并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前檢查腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;合并有凝血功能障礙、惡病質(zhì)者;合并糖尿病、慢性肝病;術(shù)前行化療、放療。

組別例數(shù)年齡歲身高cm體重kg觀察組4048．13±12．71157．60±7．1846．80±5．96對(duì)照組4049．15±12．94156．90±7．2048．88±8．08t值-0．3570．435-1．307P0．7220．6640．195

2 結(jié)果(見表2)

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

3.1 脈沖式?jīng)_洗法在術(shù)后引流液量減少情況、創(chuàng)面脫落細(xì)胞殘留陽性率方面優(yōu)于傳統(tǒng)直接沖洗法 乳腺癌術(shù)中、術(shù)后及圍術(shù)期護(hù)理主要目的是減少相關(guān)并發(fā)癥及術(shù)后乳腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,提高病人生存率及生活質(zhì)量[10-11]。既往乳腺癌手術(shù)采用傳統(tǒng)沖洗法沖洗手術(shù)部位，先由護(hù)士將生理鹽水或蒸餾水倒在一個(gè)瓷皿里,再由醫(yī)生手持裝有生理鹽水或蒸餾水的瓷皿,向手術(shù)部位傾倒,死角不易沖到,不能完全將深部的污染源與無生機(jī)的脫落組織沖出,沖洗效果不理想并且沖洗液外溢可導(dǎo)致無菌巾潮濕引起二次感,沖洗液配制過程相對(duì)煩瑣且為開放式,易受到空氣細(xì)菌的污染,增加術(shù)后感染率[12-14]。本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后引流液量減少至可拔管的天數(shù)、創(chuàng)面脫落細(xì)胞殘留陽性率低于對(duì)照組病人(P<0.05)，與目前其他外科手術(shù)中報(bào)道結(jié)果基本相同[4,8-9]。

3.2 脈沖式?jīng)_洗在乳腺癌術(shù)后切口愈合率方面優(yōu)于傳統(tǒng)直接沖洗法 本研究結(jié)果顯示：觀察組甲乙級(jí)切口愈合率達(dá)100.00%,對(duì)照組為90.00%。手術(shù)切口在閉合前沖洗并及時(shí)應(yīng)用吸引器迅速吸出清洗液,能夠去除切口中的碎屑、異物、血凝塊等各種異物及腫瘤細(xì)胞,避免殘留及種植;同時(shí)沖洗還能明顯減少深部及切口上沾染的細(xì)菌數(shù)量,延緩細(xì)菌繁殖,是預(yù)防切口感染的重要措施之一[2,4]。脈沖式?jīng)_洗時(shí)能控制沖洗的流量、壓力,沖洗后能獲得清晰的手術(shù)視野,降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn);對(duì)新生肉芽組織不產(chǎn)生任何機(jī)械性損傷,可減輕病人的痛苦;彌補(bǔ)了由于直接傾倒而導(dǎo)致液體流速有限且不能控制沖洗角度的缺點(diǎn)[5-7]。目前多數(shù)研究也顯示外科手術(shù)中脈沖式?jīng)_洗較直接傾倒法(傳統(tǒng)沖洗法)在病人術(shù)后切口愈合率方面要好[4-9]。

3.3 脈沖式?jīng)_洗法在乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)方面優(yōu)于傳統(tǒng)直接沖洗法 復(fù)發(fā)與否是手術(shù)是否成功的標(biāo)志之一,乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)多發(fā)生在術(shù)后1年～2年以內(nèi)[15-16],其中手術(shù)后癌細(xì)胞脫落種植于創(chuàng)面是造成乳腺癌局部復(fù)發(fā)的重要因素之一。有報(bào)道術(shù)中溫?zé)嵴麴s水沖洗乳腺癌手術(shù)創(chuàng)面有預(yù)防并抑制腫瘤細(xì)胞的種植、播散的作用及物理沖洗方式有防治感染及促進(jìn)凝血酶反應(yīng)起止血的作用,從而減少術(shù)后滲出引流量的作用[2-3]。本研究結(jié)果顯示：兩組術(shù)后1年局部復(fù)發(fā)率分別為2.5%、15.0%，均低于王曉慶等[17]研究的乳腺癌術(shù)后1年局部復(fù)發(fā)率為26.2%的報(bào)道,可能與此有關(guān)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：脈沖式?jīng)_洗用于乳腺癌手術(shù)創(chuàng)面沖洗,可從不同角度靈活沖洗,最大限度地沖凈創(chuàng)面的殘留組織及脫落癌細(xì)胞,能降低乳腺癌手術(shù)創(chuàng)面脫落細(xì)胞殘留陽性率、切口感染率、術(shù)后復(fù)發(fā)率,在乳腺癌手術(shù)中運(yùn)用是可行的,可降低乳腺癌病人切口感染及術(shù)后局部復(fù)發(fā)率,減少病人痛苦,有較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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(本文編輯蘇琳)

Application effect of pulse washing in breast cancer surgery

Wang Shoufen,Sun Lianxiang,Jiang Hongping
(Jiangdu People’s Hospital of Yangzhou City,Jiangsu 225200 China)

王守芬,主管護(hù)師,本科,單位:225200,揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院;孫連香、姜紅萍單位:225200,揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.036

1009-6493(2017)15-1902-03

2016-05-02;

2017-03-25)

引用信息 王守芬,孫連香,姜紅萍.脈沖式?jīng)_洗法在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2017，31(15)：1902-1904.