孫金峰

【摘要】 目的 探討不同入路腹腔鏡根治術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床效果。方法 120例右半結(jié)腸癌的患者， 以手術(shù)入路不同分為甲組和乙組， 各60例。甲組采取中間入路， 乙組采取側(cè)方入路， 而后比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 甲組手術(shù)時(shí)間（117.4±18.6）min， 術(shù)中出血量（52.7±11.4）ml， 腸功能恢復(fù)時(shí)間（1.8±0.3）d， 均優(yōu)于乙組的（133.4±20.3）min、（101.4±10.6）ml、（2.4±0.8）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組發(fā)生切口感染2例、肺部感染2例、尿路感染1例， 并發(fā)癥的發(fā)生率為8.33%；乙組發(fā)生切口感染1例、肺部感染2例、尿路感染3例， 并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%， 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于右半結(jié)腸癌的患者采用腹腔鏡中間入路效果較好， 利于患者疾病的恢復(fù)， 兩種方法并發(fā)癥的發(fā)生率無較大差異， 臨床治療當(dāng)中可酌情選擇手術(shù)入路。

【關(guān)鍵詞】 中間入路；腹腔鏡根治術(shù)；右半結(jié)腸癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.031

【Abstract】 Objective To explore clinical effect of different approach of laparoscopic radical surgery in treating right-sided colon carcinoma. Methods A total of 120 right-sided colon carcinoma were divided by different approach of surgery into group A and group B， with 60 cases in each group. Group A received middle approach and group B received lateral approach. Comparison were made on every operation indexes and incidence of complications. Results Group A had better operation time as （117.4±18.6）min， introperative blood loss as （52.7±11.4）ml， and recovery time of bowel movement as （1.8±0.3）d than （133.4±20.3）min， （101.4±10.6）ml and （2.4±0.8）d in group B， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Group A had 2 incision infection cases， 2 lung infection cases and 1 urinary tract infection case， with incidence of complications as 8.33%. Group B had 1 incision infection case， 2 lung infection cases and 3 urinary tract cases， with incidence of complications as 10.00%， incidence of complications in two groups had no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic middle approach shows good effect in recovery of right-sided colon carcinoma patients. There were no significant difference of incidence of complications in two methods and surgical approach should be selected appropriately.

【Key words】 Middle approach； Laparoscopic radical surgery； Right-sided colon carcinoma

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展， 腹腔鏡逐漸被用于各類外科微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)中， 而對(duì)于右半結(jié)腸癌的根治術(shù)， 采取腹腔鏡仍然存在很大的難度[1， 2]， 而且， 在腹腔鏡下進(jìn)行右半結(jié)腸癌根治術(shù)時(shí)， 不同的入路會(huì)有不同的效果， 但具體哪一種入路的效果更好， 臨床上還沒有相關(guān)的定論[3， 4]。此次主要針對(duì)不同入路腹腔鏡根治術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床效果展開研究， 并將研究過程和結(jié)果做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2016年2月期間的120例右半結(jié)腸癌的患者作為研究對(duì)象， 以手術(shù)入路不同分為甲組和乙組， 各60例。甲組中男38例、女22例， 年齡33～68歲，

平均年齡（51.2±6.7）歲， 病程1～22個(gè)月， 平均病程（11.3±

3.6）個(gè)月；Duke分期：其中A期13例、B期21例、C期19例、D期7例；按照病灶部位可分為右半橫結(jié)腸16例、結(jié)腸19例、盲腸12例、肝區(qū)13例；乙組中男34例、女26例， 年齡34～71歲， 平均年齡（52.6±6.6）歲， 病程1～26個(gè)月， 平均病程為（11.6±5.2）個(gè)月；Duke分期：其中A期10例、B期19例、C期23例、D期8例；按照病灶部位可分為右半橫結(jié)腸14例、結(jié)腸20例、盲腸15例、肝區(qū)11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受手術(shù)者；②妊娠期及處于哺乳期的婦女；③合并心、腦、腎等嚴(yán)重疾病的患者以及造血功能障礙的患者； ④病灶已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移者。

1. 2 方法 兩組患者均采取經(jīng)氣管插管全身麻醉， 將人工氣腹的壓力維持在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）內(nèi)， 開口位置為臍下1 cm處小心插入trocar管， 并置入腹腔鏡， 主操作孔在左側(cè)臍水平的位置腹直肌外緣處戳一小口即可， 而輔助操作孔為臍水平位置腹直肌外緣以及麥?zhǔn)宵c(diǎn)戳口進(jìn)行手術(shù)[5， 6]。甲組采取中間入路進(jìn)行治療， 患者采取輕度的頭高腳低位， 仔細(xì)探查腹腔內(nèi)的情況， 鎖定具體的病灶位置并確定準(zhǔn)確的切除范圍[7]。將網(wǎng)膜往上推向頭側(cè)， 在下方位置將小腸牽拉， 而在上方要將橫結(jié)腸牽拉， 同時(shí)將回盲部的腸系膜提起， 以方便結(jié)扎周圍的血管， 繼而掃除附近的淋巴結(jié)， 并且游離肝結(jié)腸和胃結(jié)腸韌帶。而后將患者改為平臥位， 切除游離的右半結(jié)腸， 采用切口保護(hù)器有效的保護(hù)臍切口， 并拉出游離的結(jié)腸管， 將橫結(jié)腸以及腸側(cè)端處理好后沖洗干凈腹腔并常規(guī)放置引流管[8]。乙組采取側(cè)方入路進(jìn)行手術(shù)， 為患者安置頭低腳高位， 將腸組織和橫網(wǎng)膜推至上腹部， 并將升結(jié)腸、回盲部以及末端組織進(jìn)行徹底的游離， 而后將患者安置為頭高腳低位， 將小腸牽拉至左下方， 大網(wǎng)膜盡量推至頭端， 在回盲部的根部結(jié)扎回結(jié)腸和右結(jié)腸的血管， 掃除淋巴結(jié)后在臍正中切口的位置將游離的腸管拉出并將右半結(jié)腸切除， 待處理好回腸、橫結(jié)腸后對(duì)腹腔進(jìn)行徹底的沖洗， 而后放置引流管[9， 10]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥的發(fā)生率。手術(shù)指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥包括：切口感染、肺部感染、尿路感染。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 甲組手術(shù)時(shí)間（117.4±

18.6）min， 術(shù)中出血量（52.7±11.4）ml， 腸功能恢復(fù)時(shí)間（1.8±

0.3）d；乙組手術(shù)時(shí)間（133.4±20.3）min， 術(shù)中出血量（101.4±

10.6）ml， 腸功能恢復(fù)時(shí)間（2.4±0.8）d。甲組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較 甲組發(fā)生切口感染2例、肺部感染2例、尿路感染1例， 并發(fā)癥的發(fā)生率為8.33%；乙組發(fā)生切口感染1例、肺部感染2例、尿路感染3例， 并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0024， P>0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高， 各種不良的飲食習(xí)慣而造成的各類疾病也在逐年上升， 其中右半結(jié)腸癌是較為常見的消化系統(tǒng)的惡性腫瘤， 臨床表現(xiàn)有腹部不適或偶有隱痛、大便形狀的改變以及貧血[11， 12]。目前來講腹腔鏡根治術(shù)是治療該病的主要手段， 但右半結(jié)腸癌的治療仍存在很大的困難， 其原因是右半結(jié)腸的解剖位置較為復(fù)雜， 右半結(jié)腸的上端為橫結(jié)腸， 兩側(cè)以及前端均有腹膜遮擋， 右半結(jié)腸常被固定于腹后壁的位置， 而且上有右腎、下有腰背筋膜， 內(nèi)側(cè)又受到十二指腸降部和右輸尿管的干擾， 對(duì)手術(shù)的分離造成了很大的困難[13， 14]。同時(shí)， 還受到患者自身因素的干擾， 如患者腹部脂肪等不利于手術(shù)操作。對(duì)于右半結(jié)腸癌的手術(shù)其最關(guān)鍵的因素是有效的結(jié)扎根部的血管和徹底的切除病灶以及淋巴結(jié)的清掃[15]。在手術(shù)過程中， 從中間入路可充分的暴露回結(jié)腸和腸系膜的血管， 而且腹腔鏡下的手術(shù)視野比較清晰， 可降低手術(shù)帶來的損傷， 利于患者術(shù)后的恢復(fù)， 而側(cè)方入路不能充分的將腸系膜的動(dòng)靜脈暴露出來， 在一定程度上延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間， 使得術(shù)中出血量增加， 也不利于術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。此次研究結(jié)果顯示， 采用中間入路的甲組手術(shù)時(shí)間（117.4±18.6）min， 術(shù)中出血量（52.7±11.4）ml，

腸功能恢復(fù)時(shí)間（1.8±0.3）d， 均優(yōu)于乙組的（133.4±20.3）min、（101.4±10.6）ml、（2.4±0.8）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組并發(fā)癥的發(fā)生率為8.33%， 乙組并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致[16-18]。

綜上所述， 通過腹腔鏡中間入路根治術(shù)治療右半結(jié)腸癌的效果較好， 而手術(shù)入路的選擇則要通過評(píng)估患者的具體情況， 選擇合適的手術(shù)入路。

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[收稿日期：2016-11-16]