心脈隆注射液單用或聯(lián)合硝普鈉治療慢性心衰的療效觀察

陳榮紅

【摘要】目的 心脈隆注射液單用或聯(lián)合硝普鈉治療慢性心衰的療效觀察。方法 選取我院2014年10月～2015年9月心力衰竭患者74例作為研究對象。隨機分為硝普鈉治療組（A組）24例、心脈隆治療組（B組）25例、心脈隆聯(lián)合硝普鈉治療組（C組）25例，觀察患者用藥前、用藥72 h后臨床有效率、BNP、尿酸等指標，評價臨床療效。結(jié)果 治療72 h后，C組總有效率96%，B組總有效率為92.3%，B組與C組比較無明顯差異，均明顯高于A組（79.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），患者尿酸、BNP指標在三組治療后明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A、B、C組組間比較尿酸、BNP治療前后的差值經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，B組與C組無明顯差異，但較A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心脈隆注射液，在單用或聯(lián)合硝普鈉治療均能夠明顯改善慢性心力衰竭患者癥狀，降低BNP及尿酸水平。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；硝普鈉；心脈隆；聯(lián)合

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.26.0.02

心力衰竭（簡稱心衰）是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈或射血能力下降而引起一組臨床綜合征，為心源性死亡的最主要原因[1]。硝普鈉為動、靜脈血管擴張藥物，靜注后迅速起效，降低心臟前、后負荷，使心排血量明顯改善，從而達到迅速改善心衰癥狀的目的，是臨床上治療心衰的常用藥物，但其最常見的副作用為氰化物及硫氰化物中毒，甚者可出現(xiàn)意識障礙等表現(xiàn)。心脈隆注射液是近年來發(fā)現(xiàn)的一類治療心衰的中藥復(fù)合制劑，多項大中心試驗結(jié)果顯示，心脈隆可明顯改善心衰患者的心悸、氣促、水腫等癥狀，提高心功能分級，未見明顯不良反應(yīng)[2]。臨床上需要一種更加安全，更加有效的治療心衰的藥物，目前尚缺乏對心脈隆注射液聯(lián)用其它擴血管藥物的療效評價。本研究觀察慢性心衰患者應(yīng)用心脈隆注射液單用或聯(lián)合硝普鈉治療心衰的臨床療效觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院2014年10月～2015年9月心力衰竭患者74例作為研究對象。所有患者均為住院患者。慢性心衰患者中74例，男41例，女33例，年齡56～74歲，平均（62.5±4.6）歲。病程1～6年，平均（2.6±1.0）年。對照組和觀察組患者在性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在標準治療的基礎(chǔ)上（基礎(chǔ)用藥包括ACI＼ARB類，地高辛，利尿劑，β受體拮抗劑，他汀類，阿司匹林）分別納入不同的治療組進行相應(yīng)的治療。入選標準：符合2007年慢性心力衰竭診斷標準[3]排除急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）、心源性休克不可使用擴血管藥物、嚴重肝腎功能衰竭、全身重度感染、肥厚性梗阻性心臟病合并糖尿病、對心脈隆、硝普鈉過敏者。

1.2 方法

硝普鈉治療組（A組）24例：給予5%葡萄糖50 mL+硝普鈉（晉城海斯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20084203，產(chǎn)品批號：20150304）12.5 mg（12.5～25 ?g/min泵入，根據(jù)血壓調(diào)整），1次/d，連續(xù)72 h。

心脈隆治療組（B組）25例：氯化鈉液44 mL+心脈隆注射液（由云南騰藥制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：Z20060443，產(chǎn)品批號：20150409）6 mL，（15 ml/h泵入）2次/d，，持續(xù)72 h，首次使用前需做皮膚過敏試驗。

心脈隆聯(lián)合硝普鈉治療組（C組）25例：在硝普鈉治療組基礎(chǔ)上聯(lián)用氯化鈉液44 mL+心脈隆注射液6 mL，（15 mL/h泵入）2次/d，持續(xù)72 h，首次使用前需做皮膚過敏試驗。

1.3 觀察指標心功能療效

顯效：心衰等癥狀（如氣短減輕，水腫、肺部啰音消失）基本控制或心功能提高2級以上；有效：心功能提高1級，心衰等癥狀減輕；無效：心功能惡化，癥狀無改善。

1.3.1 BNP水平

兩組患者分別治療前及治療后72 h清晨空腹狀態(tài)進一步測定BNP水平，由我院檢驗科采用Relta多功能免疫檢測儀檢測，評價心功能情況。

1.3.2 尿酸水平

治療前及治療后72 h清晨空腹狀態(tài)測定尿酸水平，采用尿激酶POD法測定血清尿酸水平，正常值為≤430 mol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 A、B、C組患者療效比較

A組顯效9例，有效10例，無效5例，B組顯效12例，有效11例，無效2例，C組顯效13例，有效11例，無效1例，A組、B組、C組治療后總有效率均有提高，B組與C組比較無明顯差異，均明顯高于A組（79.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 A、B、C組患者治療前后血清BNP水平比較

BNP水平均較治療前顯著下降（P<0.05），B組與C組無明顯差異，但較A 組比較下降程度更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3 A、B、C組治療前后血清尿酸水平比較

治療后尿酸水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），B組與C組無明顯差異，但較A組比較下降程度更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3 討 論

心衰是所有心血管疾病發(fā)展的終末期，可引起心排血量降低，組織灌注不足和淤血綜合征。慢性心衰的患者大多是病因無法糾正的，預(yù)后差，死亡率極高，住院率高。因此采取行之有效的治療方法對降低死亡率，改善預(yù)后顯得尤其重要。

心力衰竭的主要治療手段包括強心、利尿、擴血管。然而，每種治療均有其局限性。研究表明，利尿劑可增加死亡率，目前被被證實血管擴張劑可有效減少慢性心衰的死亡率。2006年，心脈隆作為我國自主研發(fā)的中藥類新藥，是從蟑螂體內(nèi)提取的核苷類化合物，張家美等[4]報道證明在心衰常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液，可降低BNP水平，提高LVEF和6MWD，適用于慢性心衰（NYHAⅡ～Ⅳ級）患者。心脈隆注射液對于改善心衰的最主要的作用原理：擴張血管，降肺動脈壓、肺毛細血管楔壓；改善冠脈血流；抑制神經(jīng)激素如內(nèi)皮素（ET）的分泌，改善心肌細胞內(nèi)能量代謝；阻斷動脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)的作用。改善腎臟血流量，起到利尿作用，減輕心臟前后負荷[5-7]。

BNP主要貯存在心室肌內(nèi)，其分泌量會隨著心室充盈壓的高低而發(fā)生變化[8]。其增高的程度與心衰的嚴重程度呈正相關(guān)，作為評定心衰的進程和判斷預(yù)后的指標[9]。本研究中，心脈隆注射液單用或聯(lián)合硝普鈉治療后BNP下降程度更為顯著，進一步揭示了心脈隆注射液可迅速糾正心衰癥狀，積極改善心衰預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

大量研究表明，血尿酸水平升高會導(dǎo)致心臟整體功能下降，具有預(yù)測心衰患者預(yù)后的指標[10]本報道證明，心脈隆注射液單用或聯(lián)合硝普鈉均可明顯降低血清尿酸水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），從而改善心功能。

綜上所述，心脈隆注射液單用或聯(lián)合硝普鈉治療慢性心衰可迅速改善患者臨床癥狀，有望成為心衰治療的另一有效途徑。

參考文獻

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本文編輯：李 豆