瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果觀察

錢鋒　李春來

【摘要】 目的 分析探討瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的臨床療效。方法 99例急性ST段抬高型心肌梗死患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（49例）和對照組（50例）。對照組患者采用瑞替普酶治療， 觀察組患者采用瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療。比較兩組患者的血管再通情況、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組血管再通率83.67%及總有效率91.84%均高于對照組66.00%、76.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.095、4.581， P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率22.45%低于對照組42.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.324， P<0.05）。結(jié)論 相對于單純?nèi)鹛嫫彰钢委煟?聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死效果更為顯著， 且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 瑞替普酶；還原型谷胱甘肽；急性ST段抬高型心肌梗死；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.050

Clinical effect observation on reteplase combined with reduced glutathione in treating acute ST segment elevation myocardial infarction QIAN Feng， LI Chun-lai. Pharmacy Department， Siping City Central Peoples Hospital， Siping 136000， China

【Abstract】 Objective To analyze and explore the clinical effect of reteplase combined with reduced glutathione in treating acute ST segment elevation myocardial infarction （STEMI）. Methods A total of 99 cases of acute ST segment elevation myocardial infarction were divided by random number table into observation group （49 cases） and control group （50 cases）. The control group received reteplase treatment， and observation group received reteplase combined with reduced glutathione treatment. Comparison were made on vascular recanalization rate， clinical effect and incidence of adverse reactions in two groups. Results The observation group had vascular recanalization rate as 83.67%， total effctive rate as 91.84%， which were all higher than 66.00%， 76.00% in control group， and the differences had statistical significance （χ2=4.095， 4.581， P<0.05）. The observation group had a lower incidenct of adverse reaction as 22.45% than 42.00% in control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.324， P<0.05）. Conclusion Reteplase combined with reduced glutathione show significant effect in treating acute ST segment elevation myocardial infarction， compared with reteplase only， and this method proves high safety.

【Key words】 Reteplase； Reduced glutathione； Acute ST segment elevation myocardial infarction； Clinical effect

急性ST段抬高型心肌梗死指由于心肌長時(shí)間缺血缺氧導(dǎo)致細(xì)胞急性壞死， 心電圖顯示ST段抬高的急性心肌梗死類型[1-4]。近年來， 由于人們生活水平的提高和人口老齡化的加劇， 我國急性ST段抬高型心肌梗死的發(fā)病率呈顯著增長的趨勢[2]。瑞替普酶是我國治療急性ST段抬高型心肌梗死的一線藥物， 還原型谷胱甘肽能顯著促進(jìn)人體各種酶的生物活性， 促進(jìn)脂質(zhì)代謝。本院采用瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死取得了令人滿意的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年6月本院收治的99例急性ST段抬高型心肌梗死患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（49例）和對照組（50例）。觀察組患者中男27例， 女22例；年齡37～78歲， 平均年齡（53.94±8.48）歲；發(fā)病時(shí)間1～12 h， 平均發(fā)病時(shí)間（6.63±1.85）h。對照組患者中男30例， 女20例；年齡38～75歲， 平均年齡（54.60±6.85）歲；發(fā)病時(shí)間0.5～11 h， 平均發(fā)病時(shí)間（6.72±1.48）h。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。對照組：患者皮下注射5000 U低分子肝素， 1次/12 h。靜脈滴注10 MU瑞替普酶+10 ml生理鹽水， 2 min內(nèi)滴注完成。之后間隔30 min后再次重復(fù)滴注一次， 滴注過程中控制注射速度， 2次/d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上， 患者靜脈滴注1200 mg還原型谷胱甘肽+100 ml生理鹽水， 2 h內(nèi)滴注完成， 1次/d。兩組患者均治療7 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的血管再通情況、臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]， ①顯效：患者臨床癥狀基本消失， 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常水平。②有效：患者臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有明顯改善。③無效：患者臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的血管再通情況和臨床療效比較 治療后， 觀察組的血管再通率為83.67%（41/49）；49例患者中有20例顯效， 25例有效， 4例無效， 總有效率為91.84%（45/49）。對照組的血管再通率為66.00%（33/50）；50例患者中有16例顯效， 22例有效， 12例無效， 總有效率為76.00%（38/50）。觀察組患者的血管再通率及總有效率均高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.095、4.581， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中有2例出現(xiàn)心源性休克， 3例出現(xiàn)心絞痛， 1例出現(xiàn)再梗死， 2例出現(xiàn)心律失常， 3例出現(xiàn)出血， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.45%；對照組患者中有4例出現(xiàn)心源性休克， 5例出現(xiàn)心絞痛， 2例出現(xiàn)再梗死， 5例出現(xiàn)心律失常， 1例出現(xiàn)死亡， 4例出現(xiàn)出血， 不良反應(yīng)發(fā)生率為42.00%。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.324， P<0.05）。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死指原有輕度或中度狹窄病變的冠狀動脈閉塞導(dǎo)致的缺血缺氧性心肌疾病， 其病理基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓致使冠狀動脈完全閉塞， 心電圖表現(xiàn)為ST段抬高， 嚴(yán)重者可最終導(dǎo)致冠狀動脈相關(guān)的心室壁完全壞死[6-10]。因此， 及早恢復(fù)冠狀動脈血流、預(yù)防自由基和再灌注損傷是治療和控制急性ST段抬高型心肌梗死的有效途徑[4]。

瑞替普酶是第三代也是目前臨床應(yīng)用最多的溶栓藥物， 其主要作用機(jī)制在于與動脈阻塞部位的纖維蛋白和纖溶酶結(jié)合， 形成復(fù)合物激活和促進(jìn)纖溶酶原的轉(zhuǎn)化， 疏通血管。且瑞替普酶具有蛋白選擇性， 即與造成阻塞的纖維蛋白的親和力較高， 與人體血漿內(nèi)正常的纖維蛋白親和力較弱， 適用于急性ST段抬高型心肌梗死。研究顯示[5， 6]， 心肌梗死溶栓后， 患者心臟恢復(fù)供血， 大量的氧自由基即會攻擊獲得血液供應(yīng)的細(xì)胞， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌再灌注損傷、心臟功能延遲恢復(fù)和不良反應(yīng)等幾率較大。因此， 除去溶栓治療， 做好溶栓預(yù)后對患者也十分必要。還原型谷胱甘肽是人類細(xì)胞自然合成的肽， 主要包括谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸， 其臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死的主要作用是通過激活各種酶， 清除人體多余的氧自由基、脂質(zhì)過氧化物和減輕治療的毒副作用[7， 11-15]。

本文研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組的血管再通率為83.67%（41/49）；49例患者中有20例顯效， 25例有效， 4例無效， 總有效率為91.84%（45/49）。對照組的血管再通率為66.00%（33/50）；50例患者中有16例顯效， 22例有效， 12例無效， 總有效率為76.00%（38/50）。觀察組患者的血管再通率及總有效率均高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.095、4.581， P<0.05）。觀察組患者中有2例出現(xiàn)心源性休克， 3例出現(xiàn)心絞痛， 1例出現(xiàn)再梗死， 2例出現(xiàn)心律失常， 3例出現(xiàn)出血， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.45%；對照組患者中有4例出現(xiàn)心源性休克， 5例出現(xiàn)心絞痛， 2例出現(xiàn)再梗死， 5例出現(xiàn)心律失常， 1例出現(xiàn)死亡， 4例出現(xiàn)出血， 不良反應(yīng)發(fā)生率為42.00%。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.324， P<0.05）。提示聯(lián)合用藥對患者的心功能改善效果更佳， 治療效果更為顯著。同時(shí)考慮到本次實(shí)驗(yàn)納入樣本量偏少， 實(shí)驗(yàn)觀測時(shí)間較短， 且對患者治療后的后續(xù)生理變化和生活質(zhì)量未做研究。因此在后續(xù)實(shí)驗(yàn)中進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

綜上所述， 相對于單純?nèi)鹛嫫彰钢委煟?聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死效果更為顯著， 且安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張嘉寧， 張海柱， 羅進(jìn)光， 等.瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床價(jià)值.中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 33（2）：143-146.

[2] 張羽坤， 沈萬貴， 李茂春， 等.血栓抽吸導(dǎo)管在 ST段抬高型心肌梗死患者急診介入治療中的應(yīng)用.貴州醫(yī)藥， 2015， 39（4）： 340-341.

[3] 苑莉莉， 吳波， 張立杰， 等.還原型谷胱甘肽與瑞替普酶聯(lián)合治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察.中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（10）：75-76.

[4] 朱曉剛， 王麗岳， 任浩進(jìn)， 等.冠脈內(nèi)替羅非班和山莨菪堿聯(lián)合注射改善STEMI患者PCI術(shù)后心肌血流灌注的臨床研究.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 22（19）：2273-2275， 2279.

[5] 黃燕飛.瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性 ST 段抬高型心肌梗死的臨床分析.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（15）：56， 58.

[6] 黃月華， 陳志成， 白永成， 等.血清Hcy、IMA、炎性因子水平與非ST段抬高急性心肌梗死患者冠狀動脈病變程度的關(guān)系. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 21（7）：895-897.

[7] 梁云亮.瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 14（11）：69-70.

[8] 王志剛. 用瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015（3）：232-233.

[9] 趙和有， 苗毅， 王海波， 等. 瑞替普酶與瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療方案在急性 ST 段抬高型心肌梗死患者中的應(yīng)用效果對比. 安徽醫(yī)藥， 2015（1）：156-159.

[10] 常偉. 瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2016（7）：1241-1242.

[11] 盛惜英. 急性ST段抬高型心肌梗死采用瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療的臨床體會. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（7）：125-126.

[12] 徐振科， 余新躍. 淺析瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死可行性觀察. 北方藥學(xué)， 2015（3）：34-35.

[13] 許軍國. 瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床分析. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2015， 15（5）：47-49.

[14] 袁菲. 瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死療效分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015（3）：210-211.

[15] 董修祿. 瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性 ST 段抬高型心肌梗死的臨床價(jià)值. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2016， 25（6）：1076.

[收稿日期：2016-11-23]