自貢市老年護(hù)理預(yù)防服務(wù)模式的構(gòu)建①

劉濤 唐莉霞 徐霞 張濤 張欣

摘 要：我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人護(hù)理問(wèn)題日益突出，我國(guó)的失能、半失能老人也在不斷增加。日本通過(guò)介護(hù)制度提高了老年人身體素質(zhì)，增加了社會(huì)效益，對(duì)我國(guó)來(lái)說(shuō)具有借鑒意義。本文通過(guò)對(duì)自貢市老年人身體健康狀況、生活習(xí)慣、護(hù)理現(xiàn)狀等因素的分析，明確自貢市護(hù)理預(yù)防服務(wù)的緊迫性，分析老年人的護(hù)理需求，指出自貢市護(hù)理預(yù)防服務(wù)面臨的困境，提出應(yīng)對(duì)這些困境的建議，并構(gòu)建了符合自貢市的老年護(hù)理預(yù)防服務(wù)模式。

關(guān)鍵詞：護(hù)理 護(hù)理預(yù)防 老年護(hù)理預(yù)防服務(wù)模式

中圖分類(lèi)號(hào)：F719 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-0298（2017）03（c）-128-04

1 緒論

1.1 研究背景

截止到2015年底，我國(guó)60周歲以上老年人口已達(dá)2.22億，2025年將突破3億。人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，需要護(hù)理的老年人越來(lái)越多，而我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)層次大多停留在基本生活照料，不能滿(mǎn)足老年人的護(hù)理需求。目前，我國(guó)多數(shù)人預(yù)防護(hù)理意識(shí)比較薄弱。因此，在年老后許多人身體機(jī)能迅速衰退，身體狀況越來(lái)越差，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用快速增加，政府、社會(huì)負(fù)擔(dān)不斷加重。

目前我國(guó)沒(méi)有明確的老年護(hù)理預(yù)防的相關(guān)政策與措施，而一些發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)理預(yù)防制度已經(jīng)相對(duì)成熟。比如，日本在1997年提出了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，而后為了緩減養(yǎng)老財(cái)政支出，2005年修訂了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，明確提出了護(hù)理預(yù)防服務(wù)體系。

1.2 意義

我國(guó)關(guān)于護(hù)理的研究主要集中在老年護(hù)理保險(xiǎn)、老年護(hù)理政策及醫(yī)療護(hù)理方面，缺乏對(duì)老年護(hù)理預(yù)防方面的研究。本文從社會(huì)學(xué)角度，通過(guò)對(duì)自貢市老年人及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員的調(diào)查，旨在明確自貢市老年人身體健康狀況、生活習(xí)慣、護(hù)理現(xiàn)狀以及護(hù)理需求；同時(shí)，在調(diào)研基礎(chǔ)上結(jié)合日本護(hù)理預(yù)防制度和經(jīng)驗(yàn)，為自貢市老年護(hù)理預(yù)防服務(wù)提出建議，構(gòu)建適合于自貢市老年人的護(hù)理預(yù)防服務(wù)模式。

2 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究

2.1 日本對(duì)老年人護(hù)理預(yù)防研究

（1）日本護(hù)理保險(xiǎn)的提出與實(shí)施?！蹲o(hù)理保險(xiǎn)法》是日本在2000年實(shí)施，2005年《護(hù)理保險(xiǎn)法》修改是為緩減養(yǎng)老財(cái)政支出確立預(yù)防護(hù)理服務(wù)體系。

（2）日本護(hù)理預(yù)防的現(xiàn)狀。關(guān)于實(shí)踐活動(dòng)的報(bào)告較多。在醫(yī)院護(hù)理預(yù)防訓(xùn)練班的實(shí)踐報(bào)告（狩野良太，2010）[1]；以護(hù)理預(yù)防為目的的運(yùn)動(dòng)；項(xiàng)目構(gòu)成的嘗試（河津弘二，2008）[2]；以護(hù)理預(yù)防為目的的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練班的開(kāi)展（宮本謙三，2005）[3]；以預(yù)防閉門(mén)不出為目的的上門(mén)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練班實(shí)踐報(bào)告（上田知行，2014）[4]；農(nóng)業(yè)和早市活動(dòng)的參與能夠保持老年人的智力、身體和精神方面的健康（德山ちえみ，2011）[5]。

2.2 國(guó)內(nèi)對(duì)老年人的護(hù)理研究

（1）構(gòu)建老年護(hù)理服務(wù)體系。認(rèn)清人口老齡化的嚴(yán)峻性，說(shuō)明老年護(hù)理服務(wù)的必要性，分析了家庭、社區(qū)、 機(jī)構(gòu)在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系中的作用、角色、服務(wù)內(nèi)容和對(duì)象（趙如丹，2016）[6]。主要從政府和社會(huì)方面構(gòu)建老年護(hù)理服務(wù)體系（侯立平，2012；李?lèi)?ài)、田楊，2013；焦翔、 侯佳樂(lè)，2014；劉曉梅、曹煜玲，2011）[7～10]。

（2）構(gòu)建老年護(hù)理服務(wù)模式。以社區(qū)為服務(wù)基礎(chǔ)，建立社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)格化管理模式（賀伶慧，2016）[11]，發(fā)展“混合照護(hù)經(jīng)濟(jì)”（整合社會(huì)資源醫(yī)護(hù)結(jié)合），加大社區(qū)服務(wù)管理人才的建設(shè)（孫建娥、張志雄，2016）[12]。

（3）老年護(hù)理服務(wù)需求。老年護(hù)理服務(wù)需求主要有三大類(lèi)：生活照料、精神慰藉及醫(yī)療保健護(hù)理服務(wù)。其中生活照料服務(wù)包括飲食、衛(wèi)生、排泄、健康教育、臥床護(hù)理、生活方式健康指導(dǎo)；精神慰藉包括心理支持、特殊群體關(guān)懷；醫(yī)療保健包括康復(fù)護(hù)理、出院患者的延續(xù)護(hù)理、服藥健康指導(dǎo)。應(yīng)根據(jù)相應(yīng)群體需求和意愿建立長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式，重視人才培養(yǎng)，發(fā)展老年護(hù)理保險(xiǎn)，提高長(zhǎng)期護(hù)理專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力（謝紅等，2012） [13]。

3 自貢市護(hù)理預(yù)防調(diào)查研究

以自貢市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人和家庭照料中老年人的家庭狀況、身體狀況、日常活動(dòng)、接受的護(hù)理服務(wù)、保健方式、居住方式、保健知識(shí)狀況、健康重視程度方面進(jìn)行調(diào)查分析。

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)

（1）老年人的家庭狀況與養(yǎng)老。 90%老年人無(wú)配偶，有少數(shù)與配偶共同居住在老人公寓[22]。老人所住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)檔次由家庭及子女經(jīng)濟(jì)狀況決定，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)檔次直接影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

（2）老年人身體狀況與養(yǎng)老。主要患有糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病。針對(duì)不同疾病，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)從飲食和體檢上及時(shí)進(jìn)行預(yù)防，防止病情惡化。機(jī)構(gòu)除了配備有護(hù)工，另外有定期義診人員進(jìn)行檢查，在一定程度上可以提前診斷一些疾病，并預(yù)防疾病惡化。

（3）老年人日?；顒?dòng)。不同檔次的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組織的活動(dòng)差距甚大。入住的老人根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況、文化層次、身體健康狀況有嚴(yán)重的分化。文化層次高的老年人的娛樂(lè)活動(dòng)主要有旅游、棋牌、歌舞、書(shū)畫(huà)等；而大多數(shù)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人因?yàn)樯眢w狀況原因缺乏鍛煉。

（4）護(hù)理方面。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理效果與養(yǎng)老院的設(shè)施、服務(wù)水平成正相關(guān)，也有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠?qū)夏耆诉M(jìn)行體檢、晨練、體操進(jìn)行指導(dǎo)，防止老年人身體機(jī)能的衰退，抑制老年人身體狀況的惡化，一定程度上起到預(yù)防作用。但根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，本市大多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)水平低下，護(hù)理預(yù)防設(shè)施不健全、護(hù)理預(yù)防服務(wù)缺失。

3.2 個(gè)人家庭照料

3.2.1 調(diào)查概況

為了了解、掌握自貢市老年人的照料護(hù)理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，我們通過(guò)對(duì)本市老年人的問(wèn)卷調(diào)查及訪(fǎng)談，獲得了大量真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)資料。在具體調(diào)查過(guò)程中，先后進(jìn)行了3次試調(diào)查，共發(fā)放并回收問(wèn)卷96份；在正式調(diào)查中，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1200余份，回收問(wèn)卷1099份，其中有效問(wèn)卷1002份。

3.2.2 調(diào)查分析

通過(guò)對(duì)身體健康與慢性病這兩變量的Kendall相關(guān)系數(shù)、Spearman相關(guān)系數(shù)分析，得出Kendall相關(guān)系數(shù)為-0.41<0，雙尾檢驗(yàn)的相伴概率為Sig=0.00<0.05；Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.473<0，雙尾檢驗(yàn)的相伴概率Sig=0.00<0.05，應(yīng)該拒絕兩變量不相關(guān)的原假設(shè)，說(shuō)明身體健康與慢性病兩變量具有顯著性的負(fù)相關(guān)性，即老人的身體健康會(huì)由于慢性病的影響而下降（見(jiàn)表1）。

在我們隨機(jī)發(fā)放的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)身體健康狀況呈正態(tài)分布，身體“很好”、“差”和“很差”的相對(duì)較少，“一般”和“較好”的相對(duì)較多。而“好”和“一般”的老年人中采取保健方式的前四位分別是：充足的睡眠良好飲食、運(yùn)動(dòng)、積極健康的心態(tài)和娛樂(lè)活動(dòng)；而選擇通過(guò)定期體檢和保健藥品的明顯低于其他四個(gè)選項(xiàng)。

圖1的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)零斜三角，說(shuō)明越重視自己身體健康的人，他們了解保健知識(shí)的途徑也越多。非常重視自己身體健康的老年人，選擇了解保健知識(shí)的途徑種類(lèi)極大值為7種；重視自己身體健康的老年人，選擇了解保健知識(shí)的途徑數(shù)量極大值為6種；一般重視自己身體健康的老年人，選擇了解保健知識(shí)的途徑種類(lèi)極大值為5種；而對(duì)自己身體健康狀況無(wú)所謂的老年人，選擇了解保健知識(shí)的途徑種類(lèi)極大值為3種；而選擇途徑總數(shù)0種的有3人。身體健康重視程度與了解保健知識(shí)的途徑成正相關(guān)關(guān)系。應(yīng)該滿(mǎn)足老年人獲得保健知識(shí)途徑的多樣性需求。

4 建議

隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能不斷弱化。加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防，有利于防止、推遲老年人進(jìn)入需要護(hù)理狀態(tài)，對(duì)于已經(jīng)處于需要護(hù)理階段的老年人，有利于防止或減輕其病狀的惡化。我們建議自貢市護(hù)理預(yù)防服務(wù)應(yīng)該在政府引導(dǎo)下，建立以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的護(hù)理預(yù)防服務(wù)體系。

4.1 政府方面

政策引導(dǎo)，援助支持。建立護(hù)理預(yù)防法律法規(guī)，提供政策引導(dǎo)；對(duì)地區(qū)居民、志愿者以及其他民間團(tuán)體自發(fā)開(kāi)展的護(hù)理預(yù)防活動(dòng)給予援助，加大資金投入，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以發(fā)展護(hù)理預(yù)防；培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理預(yù)防人才，保障護(hù)理預(yù)防的科學(xué)性。

4.2 社區(qū)方面

加強(qiáng)宣傳，開(kāi)展活動(dòng)，提供完善護(hù)理預(yù)防的環(huán)境。在宣傳方面，舉辦“護(hù)理預(yù)防”講座，發(fā)放護(hù)理預(yù)防手冊(cè)，通過(guò)各種健康教育和健康咨詢(xún)，普及護(hù)理預(yù)防知識(shí)；在活動(dòng)開(kāi)展方面，積極開(kāi)展能提高老年人自理能力的相關(guān)活動(dòng)；在提供服務(wù)方面，免費(fèi)或低收費(fèi)地為生活不能完全自理的老年人提供設(shè)施設(shè)備、提供較為完善的服務(wù)。

4.3 機(jī)構(gòu)方面

改善居住環(huán)境，完善基礎(chǔ)設(shè)施，培養(yǎng)和引進(jìn)專(zhuān)業(yè)護(hù)理預(yù)防人才，積極配合政府護(hù)理預(yù)防工作的開(kāi)展。為老年人提供舒適、安全的居住環(huán)境，加強(qiáng)文娛健身設(shè)施建設(shè)；引進(jìn)專(zhuān)業(yè)護(hù)理預(yù)防人才，普及疾病預(yù)防和康復(fù)知識(shí)，提高機(jī)構(gòu)護(hù)理預(yù)防服務(wù)水平。

4.4 家庭方面

了解護(hù)理預(yù)防知識(shí)，學(xué)習(xí)相關(guān)技能，形成護(hù)理預(yù)防觀(guān)念，積極配合政府和社區(qū)開(kāi)展護(hù)理預(yù)防服務(wù)工作。家庭成員要提高慢性病預(yù)防意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，營(yíng)造良好的家庭氛圍；積極主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理預(yù)防基礎(chǔ)知識(shí)和技能，加強(qiáng)家庭護(hù)理預(yù)防；鼓勵(lì)、支持老年人參與家務(wù)活動(dòng)及政府和社區(qū)開(kāi)展的各種護(hù)理預(yù)防活動(dòng)。

5 護(hù)理預(yù)防服務(wù)模式

（1）服務(wù)提供主體：政府進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，擬建成以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為支撐，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的老年護(hù)理預(yù)防服務(wù)體系，護(hù)理預(yù)防服務(wù)的提供者主要有家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)。

（2）服務(wù)對(duì)象：服務(wù)對(duì)象是老年人，根據(jù)老年人的不同情況進(jìn)行護(hù)理預(yù)防服務(wù)，分為兩類(lèi)，即潛在需要護(hù)理的老年人和需要護(hù)理的老年人。潛在需要護(hù)理的老年人是指身體健康的老年人；需要護(hù)理的老年人可分為虛弱和失能、半失能老人。

（3）服務(wù)內(nèi)容：政府、家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)相互配合，形成一個(gè)系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理預(yù)防服務(wù)模式（見(jiàn)圖2）。

第一，在政策制度方面，由政府建立和完善護(hù)理預(yù)防制度，如建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度、積極促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化（如健康體檢），引入市場(chǎng)機(jī)制發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高護(hù)理預(yù)防的專(zhuān)業(yè)性和服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)提供信息公開(kāi)服務(wù)、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理預(yù)防服務(wù)相關(guān)業(yè)務(wù)的監(jiān)督與管理。在人才培養(yǎng)方面，通過(guò)對(duì)參與護(hù)理工作人員培訓(xùn)，提高其護(hù)理水平；采取鼓勵(lì)措施，引導(dǎo)市場(chǎng)培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理預(yù)防人員以及護(hù)理預(yù)防專(zhuān)業(yè)人才，激勵(lì)志愿者參與護(hù)理預(yù)防服務(wù)。在老年護(hù)理設(shè)施方面，政府出資建立和維護(hù)，為護(hù)理服務(wù)對(duì)象提供方便的鍛煉設(shè)施；政府檢查和評(píng)估養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理預(yù)防設(shè)施，督促其完善。政府引導(dǎo)和激勵(lì)社會(huì)力量提供護(hù)理預(yù)防服務(wù)，社會(huì)資金投入到護(hù)理預(yù)防服務(wù)，推動(dòng)護(hù)理預(yù)防相關(guān)服務(wù)的發(fā)展，如提供輔助活動(dòng)器械服務(wù)、綜合咨詢(xún)服務(wù)。

第二，社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為潛在需要護(hù)理的老年人提供的服務(wù)有如下方面：舉辦有關(guān)預(yù)防疾病和保健知識(shí)的講座；生活方式的指導(dǎo)，保健與文化活動(dòng)的組織；為了預(yù)防生理機(jī)能和生活功能的低下或惡化而實(shí)施相關(guān)服務(wù)：提高運(yùn)動(dòng)能力及口腔機(jī)能、改善營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防癡呆癥等。需要護(hù)理的老年人除可以享受潛在需要護(hù)理老年人的服務(wù)，還可享受的服務(wù)有：上門(mén)護(hù)理預(yù)防服務(wù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理預(yù)防服務(wù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)、機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)。由于老年人身體健康狀況處于動(dòng)態(tài)變化中，需要及時(shí)進(jìn)行跟蹤評(píng)估，針對(duì)其身體健康狀況提供相適應(yīng)的護(hù)理預(yù)防服務(wù)。

第三，在個(gè)人和家庭方面，家庭成員要理解和學(xué)習(xí)護(hù)理預(yù)防知識(shí)、技能，形成護(hù)理預(yù)防觀(guān)念，對(duì)老年人進(jìn)行早期預(yù)防，配合護(hù)理預(yù)防的實(shí)施。

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①基金項(xiàng)目：四川理工學(xué)院國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（201510622020）。