淺談傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的思維

摘要：傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)思維的形成，源于幾千年來先哲們對生命的深刻體驗和感悟。它體現(xiàn)的整體、和諧、人性化、個性化、回歸自然、回歸本源的特征，更符合人類生命的本質(zhì)規(guī)律，筆者從整體思維、個體化思維、細(xì)致思維、靈活思維四個方面論述。

關(guān)鍵詞：整體思維；個性化思維；細(xì)致思維；靈魂思維

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)思維就是以中國優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化為思想基礎(chǔ)認(rèn)識世界和改造世界的思維方式，小而言之就是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下認(rèn)識和診治疾病，大而言之可以用傳統(tǒng)中醫(yī)的思維加強(qiáng)自身的修養(yǎng)，處理復(fù)雜的社會和人際關(guān)系，所謂的“小醫(yī)治病，大醫(yī)治國”。歸納傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的思維方式，我認(rèn)為主要有四點，即整體思維、個體化思維、細(xì)致思維、靈活思維。

一、整體思維

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)以“天人合一”的哲學(xué)世界觀為基礎(chǔ)，以整體的思維方式去把握整個世界，所謂“人身小宇宙，宇宙大人身”。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人生活在自然和社會環(huán)境中，人體的生理功能和病理變化必然會受到自然環(huán)境和社會條件的影響。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)追求的是人與自然、人與人、人與社會的和諧共處。例如，望聞問切是中醫(yī)全面系統(tǒng)了解病情的手段，通過表面現(xiàn)象認(rèn)識事物內(nèi)部的本質(zhì)，體現(xiàn)了整體的全面的哲學(xué)思想。中醫(yī)治病的思路就是從整體出發(fā)，調(diào)動人體自身的抗病機(jī)制對抗疾病。中醫(yī)給予病人更多的時間和關(guān)注，它治病重在整個人體而不是人體的某個部分?！吧现煳模轮乩?，中通人事”。與現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式相比較，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)更早地從宏觀上勾畫了“生物——心理——社會”的生物醫(yī)學(xué)模式，并且給這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式增添了新的內(nèi)容——天人一體觀。

二、個體化思維

個體化思維是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的獨有特點，辨證論治是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的精髓，它決定了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)是一門個體化的醫(yī)學(xué)。辨證的證其實包括了兩個含義：一是癥狀，一個是證型。就一個病人而言，很多癥狀可以歸納為一個證型，但不是一個證型能包含這個病人所有的癥狀。雖然相同的疾病有很多相似之處，但是具體到人表現(xiàn)出來的癥狀卻是不盡相同。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)追求的是疾病與個體體質(zhì)綜合所表現(xiàn)出來的個體化差異，所謂的“一人一方”。例如，四君子湯、五味異功散、六君子湯、香砂六君子湯治療的病癥大致相同，后三個方子都是在四君子湯得基礎(chǔ)上加味而成。但針對濕聚的輕重程度不一樣，病人表現(xiàn)出的癥狀不完全相同，所以選方也有相應(yīng)的差別。四君子湯最平和，脾虛就有濕，四君子湯用茯苓來健脾利濕。若濕邪較重，胃脘不適，舌苔厚，就非四君子湯所能奏效，就要在四君子湯得基礎(chǔ)上加上陳皮，即五味異功散。若濕邪進(jìn)一步加重，胃脘脹，舌苔厚膩，痰多，就要在五味異功散的基礎(chǔ)上加半夏，為六君子湯才是藥證相符。若濕邪夾雜寒邪，胃脘脹痛，舌苔厚膩，痰多，嘔逆，瀉泄，這時非六君子湯所能及，而要用香砂六君子湯?？梢姡环N病，同一個證型，病情輕重程度不一樣，所用的藥物也不一樣。病重藥輕達(dá)不到治療效果，病輕藥重則損傷正氣。中醫(yī)異病同治，同病異治的思維方式，反映了中醫(yī)個體化思維的特征。中醫(yī)重視個體化差異，集中表達(dá)了中醫(yī)以人為本的思想。

三、細(xì)致思維

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)需要細(xì)致的思維，細(xì)致的思維貫穿在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的整個診療過程中。西醫(yī)以病為核心，中醫(yī)以證為核心，證是千變?nèi)f化的，從而決定了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)思維方式的細(xì)致性。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)考慮的問題面面俱到，它不僅要考慮病的方方面面，還要考慮患者的方方面面，所謂“西醫(yī)治病，中醫(yī)治人”。在具體的用藥上，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)既要考慮藥物的性味與歸經(jīng)、作用，又重視組方的原則和配伍的技巧。例如，臨床上常見的慢性盆腔炎這個病，西醫(yī)認(rèn)為是炎癥，治療以消炎抗菌為主。中醫(yī)則根據(jù)患者以白帶多為主癥，治以健脾祛濕為主。又考慮到病程遷延，反復(fù)發(fā)作，每勞累或經(jīng)期加重的特點，認(rèn)為與人體氣虛有關(guān)，佐以補氣。再者，慢性盆腔炎一般認(rèn)為炎癥宜清熱解毒，但就中醫(yī)來看，寒涼太過則易戕伐脾胃，“血得熱則行，遇寒則凝”。中醫(yī)的這些考慮，思維方式非常貼近病情。如果中醫(yī)用簡單的思維診病療病，只能使中醫(yī)庸俗化，從而失去中醫(yī)真正的魅力。

四、靈活思維

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)有很多的理論，如何運用這些理論是非常靈活的。靈活的思維是中醫(yī)的靈魂。中醫(yī)學(xué)最活的地方就是組方和用藥。古人講“用藥如用兵”，“藥有個性之長，方有合群之妙”。有人據(jù)此說中醫(yī)沒有標(biāo)準(zhǔn)性，所以說中醫(yī)不科學(xué)。雖然中醫(yī)的理論確實不易掌握，但說中醫(yī)不科學(xué)者只是自己不懂罷了。以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材為例，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對于每一個病從定義到病因、病機(jī)、臨床分型治療以及加減變化、預(yù)后調(diào)護(hù)都進(jìn)行了相當(dāng)詳細(xì)的論述，可以說無所不包。但不管你內(nèi)科學(xué)書本背的如何滾過爛熟，一上臨床卻基本用不上，為什么呢？因為臨床上很多患者并不是按照書本上的那些證型發(fā)病的，有很多情況似乎這個證也符合，那個證也相似，到底也搞不清楚究竟是什么證。換句話說，來就診的病人年齡有大小，體質(zhì)有強(qiáng)弱，臨床表現(xiàn)千差萬別，醫(yī)生則只能針對其病情動態(tài)變化，隨證加減。病人通過服藥，癥狀改善了，藥隨癥變，因此處方也不可能一成不變。中醫(yī)治病講究“三因制宜”，特別是因人制宜，這也是中醫(yī)學(xué)不易學(xué)好的原因所在。

當(dāng)今是倡導(dǎo)中醫(yī)科學(xué)化的時代。從某種意義上來講，中醫(yī)科學(xué)化是以科學(xué)的名義，在理論及意識形態(tài)上對傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)進(jìn)行的一場“和平改造”。它潛移默化地改變著中醫(yī)工作者的思維方式，使中醫(yī)工作者的思維觀念日漸僵化，從而導(dǎo)致了致命的后果——中醫(yī)療效整體下降。離開傳統(tǒng)中醫(yī)思維方式的中醫(yī)科學(xué)化道路，使得中醫(yī)西化。西醫(yī)的觀念的滲透和影響，使許多中醫(yī)師在臨證之際，不知不覺的陷入了西醫(yī)的思維模式。繼承和發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)思維的特色與優(yōu)勢，用中醫(yī)的思維診病，勢在必行。雖然真正的中醫(yī)思維方式不易把握，但也不是毫無規(guī)律可循。要培養(yǎng)良好的正確的中醫(yī)診病思維，必須熟讀中醫(yī)經(jīng)典和歷代的中醫(yī)名著，并且認(rèn)真學(xué)習(xí)歷代醫(yī)家的醫(yī)案醫(yī)話。比如讀清代醫(yī)家葉天士《臨證指南醫(yī)案》就能學(xué)到很多用藥經(jīng)驗和真實的診治思路。只有這樣才能提高我們自身的臨證水平，為繼承和發(fā)展中醫(yī)作出積極地貢獻(xiàn)。

作者簡介：

趙斐，女，漢族，1982年6月出生，山東淄博人，淄博職業(yè)學(xué)院，碩士，研究方向：醫(yī)學(xué)教學(xué)及臨床研究。

（作者單位：山東淄博職業(yè)學(xué)院）