丁泰山

摘要：目的：研究乳腺癌鉬靶X線假陰性診斷的影像學特點，對假陰性出現(xiàn)的原因進行分析。方法：選取2014年6月-2016年6月在我院經過乳腺鉬靶X線檢查為陰性，手術病理證實為乳腺癌的680例患者為研究對象，對其X線影像學特點進行分析。結果：乳腺癌鉬靶X線假陰性出現(xiàn)的原因包括診斷因素、投照技術因素、患者自身因素與病灶綜合因素。結論：臨床診斷醫(yī)生要提高自身對乳腺癌鉬靶X線征象的認識，最大程度上降低乳腺癌鉬靶X線假陰性率。

關鍵詞：乳腺癌；鉬靶X線；假陰性；影像學特點

中圖分類號：R445.4；R737.9 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.28

Abstract： Objective： To study the characteristics of breast cancer mammography false negative diagnosis image， cause analysis of false negative. Methods： From June 2014 to June 2016 in our hospital after the breast mammography was negative， surgery and pathology of 680 cases of breast cancer patients as the research object， the X-ray imaging characteristics were analyzed. Results： The causes of breast cancer mammography false negative factors including diagnosis， projection factors， self factors and comprehensive factors of patients with lesions. Conclusion： The clinical doctors should improve their awareness of breast cancer mammography， the maximum extent to reduce breast cancer X-ray false negative rate.

Key Words： Breast Cancer； Mammography； False Negative； Imaging Characteristics

臨床上診斷乳腺癌的影像學方法多種多樣，乳腺鉬靶攝影能夠將乳腺癌清楚的顯示出來，在乳腺癌的診斷中得到了廣泛應用，特別是在早期乳腺癌的診斷上具有良好的應用效果[1，2]。但是在采用乳腺鉬靶X線對患者進行診斷的過程中，依舊存在有假陰性問題，這在很大程度上將鉬靶X線診斷的有效性降低了，容易促使患者錯失最好的治療時機[3]。為此，本研究對乳腺癌鉬靶X線假陰性出現(xiàn)的原因進行了總結分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

680例乳腺癌鉬靶X線假陰性患者來源于2014年6月-2016年6月來我院進行診治的患者中，但是所有患者經過手術病理證實為乳腺癌，所有患者均為女性，平均年齡（47.21±3.26）歲。其中20例為導管內癌伴小葉早期浸潤，30例為單純癌，50例為導管內多發(fā)乳頭狀癌，10例為腺癌，40例為浸潤性導管癌伴部分小葉癌，50例為浸潤性小葉癌，480例為浸潤性導管癌。

1.2 方法

鉬靶X線檢查方式：對患者進行乳腺MLO（內外斜位）與CC（頭足位）攝片，內外斜位主要包括腋窩部乳腺組織與胸肌部乳腺組織。由專業(yè)的乳腺影像診斷師對患者的診斷結果做出判斷。

根據(jù)BI-RADS分類標準，將0、Ⅰ、Ⅱ類歸為假陰性乳腺癌。

1.3 觀察指標

對假陰性患者的診斷過程、投照技術方式以及影像學特點進行分析，對假陰性出現(xiàn)的原因進行總結。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)庫的建立，計數(shù)資料進行方差齊性檢查之后，進行卡方檢驗。

2 結果

2.1 乳腺癌鉬靶X線假陰性原因分析

通過對患者的診斷過程、投照技術方式以及影像學特點進行分析，總結出假陰性出現(xiàn)的原因，具體分為以下幾點。

129例患者為診斷因素，所占比重為18.97%。其中有20例被誤診為炎性病變，主要原因在于缺乏對“炎性”乳腺癌的認識；45例被診斷為纖維瘤，主要原因在于診斷醫(yī)生缺乏對結構扭曲的認識；20例被誤診為增生腺體，主要原因在于乳腺內等密度結節(jié)或局限性不對稱；20例皮膚增厚，乳腺彌漫性水腫；24例纖維瘤合并乳腺癌，漏診乳腺癌。

95例為投照技術因素，所占比重為13.97%。其中有24例因為增感屏不潔凈，所以有較多人工偽影產生；10例因為沒有對乳腺進行充分擠壓，所以腫塊沒有顯影；10例因為乳腺較大，腫塊與腺體之間嚴重缺乏對比；51例沒有照全上中腫塊。

150例因為患者自身因素，所占比重為22.06%。主要是多量腺體型乳腺或者致密型乳腺，臨床上可以觸及多量型乳腺腫塊，但是在X線片上沒有自然對比，不能夠將腫塊輪廓確切的顯示出來，而很難觸及到致密型腺體腫塊，難以明確顯示出病灶。

306例為病灶綜合因素，所占比重為45%。其中有70例因為病灶邊緣光滑，出現(xiàn)了不典型鈣化現(xiàn)象；有10例腫物邊界呈現(xiàn)出光滑的狀態(tài)，有暈環(huán)征出現(xiàn)在周邊；70例因為乳腺局部結構只是輕微的出現(xiàn)不對稱與扭曲現(xiàn)象，所以沒有被發(fā)現(xiàn)；20例因為病灶在乳暈區(qū)以及內下象限中，所以沒有被發(fā)現(xiàn)；136例因為病灶較?。ㄆ骄睆叫∮?厘米），所以沒有及時將其發(fā)現(xiàn)。

3 討論

臨床上，乳腺檢查會在一定程度上影響患者的身體健康，但是在進行診斷的過程中，依舊出現(xiàn)了假陰性的現(xiàn)象。對該現(xiàn)象出現(xiàn)的原因進行分析后得知：①病灶綜合因素。部分患者在早期進行乳腺癌鉬靶X線攝像并不能夠對腺體進行清楚的分析，部分攝影會出現(xiàn)乳腺密影出現(xiàn)不對稱、腺體局部扭曲、不典型鈣化狀。與此同時，腺體還可能會遮蓋患者的多量鈣化，促使病灶不能夠清楚的顯示出來。②患者自身因素。如果患者的乳腺表現(xiàn)出多量腺體型乳腺或者致密型乳腺，那么在鉬靶片上便不具備良好的自然對比，難以清楚顯示病灶。除此之外，隨著乳腺癌發(fā)展趨勢的年輕化，年輕患者具有較多的腺體量，所以正常周圍腺體和腫瘤之間嚴重缺乏對比，嚴重的情況下還會被完全掩蓋住。對于這種類型的患者，在進行檢查的過程中，要充分擠壓其腺體，在閱片之前要對患者進行查體，仔細對比患者的雙側乳腺，觀察是否有腋下淋巴結腫大、皮膚增厚等間接性的征象出現(xiàn)[4]。③診斷因素。其主要原因為閱片不仔細、缺乏對非典型惡性鈣化、不典型乳腺癌結構扭曲、炎性乳腺癌等的認識，因此診斷醫(yī)生要對患者進行觸診，對其X線片進行分析，必要的情況下要將細小病灶放大，對于臨床上被懷疑為惡性病變而鉬靶表現(xiàn)為致密型腺體者，要結合其他影像學檢查方式對其進行診斷。④投照技術因素。臨床上做出正確診斷的重要基礎在于乳腺鉬靶X線片的成像質量，因此在檢查前要做好充分的準備，指導患者選取合適的體位進行檢查，合理設置攝影參數(shù)，對乳腺進行適當擠壓，必要的情況下要對患者進行局部點壓攝影[5]。

綜上所述，乳腺癌鉬靶X線假陰性的出現(xiàn)包括病灶綜合因素、患者自身因素、診斷因素與投照技術因素。臨床診斷醫(yī)生要提高自身對乳腺癌鉬靶X線征象的認識，最大程度上降低乳腺癌鉬靶X線假陰性率，提高診斷準確率。

參考文獻：

[1]任紅.超聲與X線鉬靶在乳腺癌診斷中的應用[J].實用放[1]射學雜志，2013，29（6）：899-901，909.

[2]李瑞青.鉬靶X線假陰性乳腺癌患者臨床病理學特點的回[1]顧性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26（17）：94-97.

[3]李曉.MRI、鉬靶和超聲對乳腺非腫塊樣強化病變診斷的[1]對比研究[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2013，21（5）：336-340.

[4]余小琴.超聲和X線鉬靶直接及間接征象對臨床觸診陰性[1]乳腺癌診斷價值的探討[J].醫(yī)學影像學雜志，2013，23（3）：[1]416-419.

[5]陳志明.鉬靶X線、超聲及MRI在乳腺癌早期診斷中的應用[1][J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2013，11（4）：416-419.